1、床邊教學 下肢深靜脈血栓(DVT)預防病例介紹基本資料： 患者王龍，06-24入院，05床，男性，60歲，過去病史： 患者患“戊肝”，經治療痊愈。 15年前頭皮外傷，縫合愈合?，F在病史： 患者因“雙側膝關節疼痛不適八年” 門診擬“老年性膝關節病”收治入院。 于06-26在全麻下行右膝關節表面置換術。病例介紹-相關檢查檢驗6/24 EKG-竇性心律、度房室傳導阻滯 胸片-兩肺紋理增多，主動脈稍迂曲6/25 右膝正側位片- 右膝關節退行性骨關節病 雙下肢正位片- 雙膝關節退行性骨關節病。左側髖關節退行性改變。病例介紹-相關檢查檢驗血常規6/25 WBC 4.95/ul Hb 129g/L PLT

2、193/ul6/27 WBC 11.43/ul Hb 109/ul凝血6/25 APTT 24.5s PT 10.2s TT 17.8 s生化6/25 Na 139mmol/L K 4.32mmol/L UA455umol/L6/27 TP 62.1g/L 病例介紹-使用藥物注射用五水頭孢唑林鈉 抗生素 過敏反應、肝腎損害，輕微的胃腸道也是有刺激的反應注射用泮托拉唑 急性胃粘膜病變，胃潰瘍等 頭暈、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、皮疹和肌肉疼痛等 低分子肝素鈣 預防血栓性栓塞性疾病 出血跡象 護理診斷疼痛身體活動功能障礙自理能力缺陷知識缺乏潛在并發癥：DVT、感染等 DVT是骨科手術后的常見并發癥之一

3、國外文獻報道 ,擇期骨科手術DVT的發生率為 5 2 % ,人工全髖關節、全膝關節置換術為 5 0 % 60 % ,脊髓損傷引起癱瘓者為 75 % 80 % 。DVT病因 深靜脈血栓（DVT）形成的三大因素：（1）靜脈血流緩慢（2）靜脈壁損傷（3）血液高凝狀態另外:肥胖、吸煙、糖尿病、大劑量服用雌激素患者等，被認為是DVT的高危人群病因（一）：靜脈血流緩慢術中麻醉使全身肌肉放松、血管擴張、靜脈血流緩慢；術中止血帶的使用；阻斷肢體遠端血液循環，長時間使用引起缺血再灌注損傷；術后傷口加壓包扎、臥床、制動或膝下墊高，均可使下肢靜脈血流緩慢；高血壓、肥胖、下肢靜脈曲張和充血性心功能不全的老年患者靜脈血

4、流相對緩慢。病因（二）：靜脈壁損傷骨折引起靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創傷均可導致靜脈血栓形成；靜脈輸液或注射各種刺激性溶液和高滲溶液不同程度上刺激靜脈內膜；文獻報道，術中使用骨水泥產生的熱量可損傷血管內皮而引起局部血栓；以上均可造成靜脈壁（特別是內膜）損傷，有利于凝血活酶的形成和血小板聚集，促進血栓形成。病因（其他）術中、術后輸血：庫存血中有相當數量的血塊和碎粒，可以誘發血栓形成；手術時間：手術時間越長，DVT的發生率越高。國內一組報道： 手術時間： 60min 3060min 30min DVT發生率：68.08% 29.79% 2.13%下肢深靜脈血栓形成的類型臨床表現：如圖所示：診斷

5、（一）：臨床表現：患肢突然腫脹、疼痛或壓痛等下肢深靜脈造影：診斷最有效方法，但它費用高、是有創檢查，潛在的腎毒性和過敏反應，不太容易被患者接受；彩色多普勒超聲：是一種無創性檢查方法，既可了解DVT的范圍和程度，又可測定深靜脈系統血流速度的變化，目前已取代靜脈造影成為下肢DVT的主要檢查方法。 診斷（二）：血實驗室檢查：血漿D二聚體測定高于正常值；但手術、腫瘤、炎癥、感染、組織壞死等均可使D-dimer升高，所以診斷價值不高，但可作為DVT的陰性指標。Homans征：患者下肢伸直，將踝關節盡量背屈，使腓腸肌和比目魚肌被動拉長，刺激小腿肌肉內病變的靜脈，使小腿肌肉深部疼痛。見于小腿肌肉靜脈叢血栓。預防（一）：基本預防措施：在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應輕巧、精細，避免靜脈內膜損傷。術后抬高患肢時，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。鼓勵患者盡早開始經常的足、趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作。盡可能早期離床活動，下床活動注意安全。預防（二）：機械預防措施：包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪，它們均利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低術后下肢DVT 發生率。預防（三）：藥物預防措施阿斯匹林低分子右旋糖酐華法林小劑量肝素低分子肝素預防（四）：關鍵是消除靜脈血栓形成的條件避免術前和術后長期臥床休息；