1、關節外科體格檢查講稿基本要點光線充足，溫度事宜全身檢查與局部檢查相結合充分暴露檢查部位雙側對比動作輕柔骨 盆骨盆是否傾斜（雙臀溝是否對稱、雙髂前上棘連線是否水平）臀肌有無攣縮髂前、后上棘連線與水平線交角是否增大或者減小（正常為5O10O）臀部有無瘢痕，竇道，寒性膿腫腹股溝有無包塊皮下有無淤斑，腫脹會陰部有無皮下淤血骨 盆骨盆壓痛點有定位意義腰骶部壓痛可能為勞損、結核、類風濕關節炎肛門指診注意骶部、髂骨、坐骨有無腫塊，骶骨前方有無膿腫，骶尾骨有無異常活動及觸痛骨盆分離試驗：仰臥位，雙手將雙側髂棘用力向外下方擠壓。骨盆擠壓試驗：仰臥位，雙手將雙側髂骨翼向中心擠壓。誘發骨盆疼痛者為陽性，疼痛點有定位

2、意義主要見于骨盆骨折骨 盆又稱Fabere征，Patrick征患者仰臥，患肢屈髖膝，并外展外旋，外踝置于對側大腿上，兩腿相交成“4”字檢查者一手規定骨盆，一手于膝內側向下壓誘發骶髂關節疼痛為陽性提示骶髂關節勞損、類風濕關節炎、結核、致密性骨炎“4”字試驗“4”字試驗床邊試驗 又稱Gaenslen征 患者仰臥位，患側靠床邊使臀部能稍突出，大腿能垂下為宜。對側下肢屈髓、屈膝，雙手抱于膝前檢查者一手扶住骼髂嵴，固定骨盆，另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓誘發骶髂關節處疼痛則為陽性提示骶髂關節勞損、類風濕關節炎、結核、致密性骨炎床邊試驗伸髖試驗 又稱Yeoman試驗 患者俯臥位，屈膝至90O檢查者一

3、手壓住患側骶骼關節，一手向上提起患側小腿誘發骶髂關節處疼痛則為陽性提示骶髂關節勞損、類風濕關節炎、結核、致密性骨炎伸髖試驗肩 關 節肩部是否渾圓，兩肩胛是否等高對稱，有無畸形方肩提示肩部肌肉萎縮、肩關節脫位、腋神經麻痹翼狀肩胛提示前鋸肌癱瘓肩胛高聳，常為先天性肩胛高聳癥肩鎖關節脫位者，按壓鎖骨外端，可有彈性活動肱二頭肌長頭肌腱滑脫，可在結節間溝觸及肌腱彈跳 肩部活動：肩鎖關節、肩肱關節、胸鎖關節、肩胛骨胸壁關節肩 關 節肩關節周圍常見壓痛點肱二頭肌長頭腱鞘炎，壓痛點在結節間溝岡上肌腱損傷，壓痛點局限在大結節的頂點部肩峰下滑囊炎，壓痛點在肩峰下方稍內側肱骨干或肩關節病變，屈肘位自肘部沿肱骨于縱軸

4、向上叩擊誘發肱骨干或肩關節痛杜加征又稱Dugas征患肢肘關節屈曲，手放在對側肩關節前方，如肘關節不能與胸壁貼緊為陽性提示肩關節脫位杜加征肩 關 節直尺試驗(Hamilton征)：以直尺置于上臂外側，一端貼緊肱骨外上髁，另一端如能貼及肩峰，則為陽性，提示肩關節脫位肱二頭肌長頭緊張試驗(Yergason征)：患者屈肘，前臂旋后，檢查者給以阻力。結節間溝區有疼痛感者為陽性，提示肱二頭肌長頭腱炎Dawbarn征：患肢上臂貼在胸壁側面，肩峰前緣下方可有觸痛；如上臂外展，觸痛消失，為陽性。提示肩峰下滑囊炎肘 關 節有無肘部腫塊，有無內外翻畸形、連枷式關節全關節腫脹、內側腫脹、外側腫脹肘關節的屈伸活動障礙提

5、示肱尺關節(主要)和肱橈骨關節病損前臂旋轉功能障礙提示遠近尺橈關節(主要)和肱橈關節(次要)病損，檢查旋轉活動時，肘關節必須靠緊胸壁并與對側比較，以防肩部代償肱骨外上髁壓痛常見于肱骨外上髁炎(網球肘)肩 關 節腕伸肌緊張試驗(Mill征)：患側肘關節伸直，前臂旋前，腕關節屈曲，若患者肱骨外上髁區疼痛為陽性，提示肱骨外上髁炎Hiiter線與Hitter三角：正常肘關節伸直時，肱骨外上髁、肱骨內上髁和尺骨鷹嘴突在一條直線上；肘關節屈曲時，三者成一等腰三角形。肱骨髁上骨折時，三者關系不變；肘關節后脫位時，三者關系改變。肘外翻擠壓試驗：肘關節伸直位，檢查者一手握腕，一手扶患肘，并使其外翻，疼痛為陽性，

6、提示橈骨小頭骨折腕 關 節 和 手有無包塊(大小、性質、活動度、軟硬度、與腕和手指的關系)，有無畸形。餐叉樣畸形提示Golles骨折平手提示正中神經損傷垂腕提示橈神經損傷爪狀手畸形提示尺神經損傷有無并指、多指、錘狀指、鈕扣指及鵝頸畸形等腕關節腫脹以腕背伸指總肌健兩側明顯“鼻煙壺”消失提示舟狀骨骨折個別指骨梭形腫脹提示指骨結核或內生軟骨瘤雙手指骨梭形腫脹提示類風濕性關節炎。腕 關 節 和 手合掌法檢查腕部屈伸活動是否靈活，是否伴有彈響、阻滯感、扳機指手橈偏位，沿掌骨縱軸方向叩擊第三掌骨，震痛為陽性，提示舟狀骨骨折手尺偏位，沿掌骨縱軸方向叩擊第四掌骨，震痛為陽性，提示月狀骨骨折中指軸向壓痛、叩擊痛

7、，提示可能有月狀骨壞死第三掌骨縱向叩擊痛中指軸向叩擊痛腕 關 節 和 手芬克斯坦(Finkel-Stein)試驗：患者握拳(拇指埋于拳內)，使腕部尺偏，若橈骨莖突處出現疼痛為陽性。提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕關節尺側擠壓試驗：患者腕關節置于中立位，檢查者將其尺偏并擠壓，若下尺撓關節處疼痛為陽性，提示三角軟骨盤損傷或尺骨莖突骨折芬克斯坦(Finkel-Stein)試驗髖 關 節有無畸形、腫脹、竇道、瘢痕姿勢、步態是否穩定，速度是否均勻髖關節脫位者有其獨特站立姿勢跛行常見于下肢骨關節疼痛或縮短先天性髖關節脫位者臀部后凸，行走時呈鴨步足步見于關節部分或完全強直者剪刀步態見于腦性癱瘓股骨頸骨折者患肢呈外

8、旋畸形股三角區應注意有無包塊，其性質如何，區分疝氣和寒性膿腫臀部骨隆起可能為髖關節后脫位恥骨或閉孔部異常骨隆起可能是髖關節前脫位大粗隆部肌腱彈跳感常提示彈響髖先天性髖關節脫位站立姿勢先天性髖關節脫位鴨步步態股骨頸骨折患肢外旋畸形髖 關 節髖關節動診注意防止脊柱代償動作，檢查時一下肢屈曲，另一下肢伸直；一下肢外展，另一下肢也外展；這樣可防止骨盆的伴隨動作一般明顯旋轉受限提示關節軟骨面破壞外展受限可能為軟組織病變(壓痛點在內側)或骨結構病變(障礙在外側)伸直受限可為關節內病變，也可為腰大肌短縮、痙攣髖 關 節腹股溝中點或臀部壓痛提示髖關節可能有病損外側大轉子的淺壓痛可能是大轉子滑囊炎髖關節的活動痛

9、應該一面檢查，一面分析病損部位。一般的輕度旋轉痛多由于關節面的不平滑引起，嚴重旋轉痛多由軟組織受牽拉所致，可據此結合壓痛部位和旋轉方向推測病變軟組織髖 關 節足跟叩擊試驗：直腿抬高，用拳叩擊足跟，髖部疼痛為陽性。提示髖關節負重部位關節面破壞，且為晚期。足跟叩擊痛不如從外向內叩擊轉子的疼痛出現早Trendelenburg試驗：裸露臀部，兩下肢交替持重和抬高，注意骨盆的動作，抬腿側骨盆不上升反而下降，為陽性。輕度時只能看出上身搖擺。陽性者提示:持重側不穩定，臀中肌、臀小肌麻痹和松弛，如小兒麻痹后遺癥或高度髖內翻；骨盆與股骨之間的支持性不穩，如先天性髖脫位，股骨頸骨折 托馬斯征( Thomas征)：

10、仰臥，大腿伸直，則腰部前凸;屈曲健側髖關節，迫使脊椎代償性前凸消失，則患側大腿被迫抬起，不能接觸床面。提示：腰椎疾病，如結核、腰大肌膿腫、血源性化膿性骼腰肌炎等；髖關節疾病，如髖關節結核、增生性關節炎和骨性強直等Trendelenburg試驗正常陽性托馬斯征( Thomas征)髖 關 節Allis征(又稱Galeazzi征)：仰臥,屈髖屈膝，兩足平行置于床面，比較兩膝高度。不等高為陽性，提示較低一側股骨或脛骨短縮，或髖關節后脫位Dupuytren(望遠鏡)征：仰臥，檢查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推動股骨干，若覺察有抽動和彈響即為陽性，提示小兒先天性髖關節脫位髂脛束試驗(Ober征)：患者健

11、側臥位，健側屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髖膝達90O后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外側觸及條索樣物；或患側主動內收，足尖不能觸及床面，為陽性，提示髂脛束攣縮Allis征髂脛束試驗(Ober征)髖 關 節Ortolani征：見于小兒先天性髖關節脫位。仰臥，雙髖外展，兩腿分開，患側膝關節不能接觸床面；如能，則先有一滑動聲響，此為暫時復位標志髂坐線(Nelaton線)：側臥，髂前上棘到坐骨結節的連線經過大轉子的最高點。否則為陽性，提示髖關節脫位或股骨頸骨折大粗隆髂前上棘連線(Shoemaker線)：左右大轉子的頂點與同側的髂前上棘作連線，其延長線相交于腹正中線上

12、。若患側大轉子上移，則兩線交于腹中線健側旁髂坐線(Nelaton線)大粗隆髂前上棘連線(Shoemaker線)髖 關 節髂股三角(Bryant三角)：患者仰臥位，自髂前上棘向床面作垂線，測大轉子與此垂線的最短距離。比較兩側這一距離，正常時應相等。連接大轉子與髂前上棘，構成直角三角形 髂股三角(Bryant三角)膝 關 節股四頭肌有無萎縮，這往往是膝關節有無病癥的標志膝關節有無腫脹：屈曲位髕韌帶兩側“象眼”消失，提示腫脹；股骨內外裸一側腫脹伴淺靜脈怒張，提示有腫瘤的可能皮膚有無色斑、瘢痕、竇道、發熱等膝關節只有一個平面的屈伸活動，其活動范圍可用角度也可用跟臀距來表示膝關節表面軟組織較少，壓痛點的

13、位置往往就是病灶的位置1.股骨內髁結節：內側副韌帶；2.腓骨小頭上方：外側副韌帶；3.半月板；4.髕骨脂肪墊；5.脛骨結節；6.髕上囊膝關節周圍壓痛點膝 關 節浮髕試驗：仰臥，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手虎口對著髕上囊，壓迫膝部，將膝內液體壓入髕骨下；一手輕壓髕骨后快速松開，可覺察到髕骨浮起，此為陽性。正常膝內液體約5ml，當膝內液體達50ml時，方為陽性髕骨摩擦試驗(Soto-holl征)：患者仰臥位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨髁關節面上下活動，出現摩擦音或疼痛者為陽性，提示髕骨軟化癥 McMurray試驗：仰臥，檢查者一手拇指及其余四指分別按住膝內外間隙，一手握住足跟部，極度屈

14、膝。在伸屈膝的過程中，當小腿內收、外旋時有彈響或合并疼痛，說明內側半月板有病變；當小腿外展、內旋時有彈響或合并疼痛，說明外側半月板有病變伸直受限征(Helfet征)：當膝關節半月板損傷有絞鎖時，關節不能全伸浮髕試驗McMurray試驗膝 關 節局部壓痛(McGregor征)：內側半月板損傷時，內側副韌帶中間的關節面部分有明顯的壓痛點重力試驗：用于檢查盤狀半月板和側副韌帶。患者健側臥位，患膝外展，自動伸屈膝，如膝內有響聲或疼痛加強，則病變在內側半月板；若膝外側痛，則可能是外側副韌帶損傷。如膝內側疼痛減輕，則病變在外側半月板，若膝內側痛減輕，則可能是內側副韌帶損傷。假如患側臥位，則相反。伸膝試驗(

15、Pisani征)：外側關節間隙包塊，在伸膝時消失，屈膝時出現，可能為外側半月板囊腫指壓試驗(Fimbrill-Fisher征)：檢查者以指尖置于內側副韌帶前方的關節間隙，屈膝，旋轉小腿數次，或同時伸膝，若內側半月板損傷，則可感覺到手指下有物體在移動，并可伴疼痛及摩擦聲。可用同法檢查外側半月板 膝 關 節研磨試驗(Apley征)：俯臥，屈膝90O，檢查者雙手握患肢足部，健腿壓住患腿。旋轉提起患膝，若出現疼痛，則為側副韌帶損傷；將膝下壓，再旋轉，若出現疼痛，則為半月板損傷；輕微屈曲時疼痛，則為半月板前角損傷側方擠壓試驗(Bochler征)：患者伸膝，檢查者一手握踝一手扶膝，作側位運動，向內側推時外側痛，提示有外側副韌帶損傷；向外側推時內側痛，提示內側副韌帶損傷抽屜試驗：仰臥，屈膝，檢查者雙手握住膝部之脛骨上端，向后施壓，脛骨后移，提示后交叉韌帶斷裂；向前施壓，脛骨前移，提示前交叉韌帶斷裂過伸試驗(又稱Jones試驗)：仰臥，伸膝，檢查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝過伸。出現疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或損傷、股骨髁軟骨損傷肌警覺性征(Lannelongue征)：膝關節結核時，關節活動受限，平衡功能遭到破壞，步態停滯、不連貫側方擠壓試驗(Bochler征)抽屜試驗踝關節與足有無畸形(馬蹄足、扁平足、內翻足、外