1、降階梯治療重癥獲得性下呼吸道感染的臨床應用de-esalatintherapyfseverelerairayinfetinanditslinialuseiniuzhangbain，sunyan，xujilai，etaliu，theeasthspitalffirstpepleshspital，lianyungang222042keyrdsde-esalatintherapy;iu;severelerairayinfetin重癥獲得性下呼吸道感染(severelerairayinfetin，slai)以呼吸機相關肺炎(ventilatr-assiatedpneunia，vap)最常見，是重癥監護病

2、房(iu)內棘手問題，不適當的抗生素治療(inapprpriateantibititherapy，iat)是決定患者預后最重要的獨立危險因素。降階梯治療(de-esalatintherapy)是近年來提出的一種對于嚴重細菌感染的新的治療策略。該策略包括兩個階段：第一階段使用廣譜抗生素的經歷性治療;第二階段降級使用相對窄譜的抗生素1。現就我院近3年來重癥獲得性下呼吸道感染者，經降階梯治療獲較好效果，現報道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2022年1月1日-2022年12月31日入住我院iu重癥獲得性下呼吸道感染患者共46例，其中男性29例，女性17例，年齡3873歲，平均(5413)歲;氣管

3、插管18例，氣管切開28例;根底疾病：pd17例，腦血管病12例，顱腦外傷7例，高位頸椎損傷截癱2例，惡性腫瘤6例，有機磷農藥中毒2例;合并癥：合并有糖尿病11例，冠心病9例。1.2診斷標準重癥獲得性下呼吸道感染的診斷標準2：合并休克;合并多臟器損害;炎性病變廣泛，x線顯示超過兩個肺葉;外周血白細胞總數20.0109l-1。符合上述一項以上即可診斷重癥獲得性下呼吸道感染。1.3方法將患者隨機分成傳統治療組和降階梯治療組施行經歷性抗生素治療方案，兩組患者均在開始治療前留取痰標本做細菌學檢查和藥物敏感實驗。傳統治療組的抗生素治療方案根據我科流行病學資料，選用加酶抑制劑的半合成青霉素或第三代頭孢菌素

4、根底上結合氟喹諾酮類(左氧氟沙星)或氨基糖苷類(阿米卡星);降階梯治療組初始經歷治療選擇強效廣譜抗生素，盡可能覆蓋常見呼吸道感染致病菌，以亞胺培南/西司他丁(泰能)+去加萬古霉素為首選;在初始治療的72h后(即獲得細菌學檢查結果和藥敏實驗結果時)，對照藥敏結果統計兩組初始治療方案的恰當性，致病菌對所選抗生素敏感視為恰當，否那么視為不恰當(包括中介)。培養結果如無g+球菌那么停用萬古霉素，出現真菌那么加用抗真菌藥物，首選氟康唑。同時根據藥敏結果選擇針對性抗生素治療。1.4治療結果斷定標準按照1993年衛生部藥政局頒發的?抗生素臨床研究指導原那么?為標準：痊愈：病癥、體征、實驗室檢查和病原學4項恢

5、復正常;顯效：病情明顯好轉，但上述4項有1項未完全恢復正常;進步：用藥后好轉，但未到達顯效標準;無效：用藥72h后和(或)調整治療后病情無明顯好轉或惡化。痊愈和顯效合計為有效，據此計算有效率。臨床療效判斷終點為肺部感染控制，停用抗生素或患者死亡。2結果2.1兩組患者一般情況兩組患者年齡、性別和根底疾病均無顯著性差異，apaheii評分傳統治療組22.87.3，降階梯治療組24.76.4，兩組指標差異均無統計學意義(p0.05)。2.2藥敏試驗在初始治療72h后，根據細菌學檢查結果和藥敏試驗結果，兩組初始經歷性治療方案的恰當比例，分別為降階梯治療組73.91%，傳統治療組52.17%，兩組患者比較差異有統計學意義(p0.01)。2.3治療結果在降階梯治療組有19例患者最終感染得到控制，感染控制率為82.61%，其中12例患者在獲得病原學和藥敏資料后選用相對窄譜的抗生素。另4例因出現膿毒癥休克、ds最終死亡。在傳統治療組11例患者感染得到控制，感染控制率為47.83%，其中有5例患者根據藥敏資料其抗生素重新上升為碳青酶烯類，兩組