1、肩部(jin b)骨折第一頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折肩部(jin b)常見(jiàn)骨折鎖骨骨折肩鎖關(guān)節(jié)與胸鎖關(guān)節(jié)損傷肩胛骨骨折盂肱關(guān)節(jié)脫位肱骨(gngg)近端（外科頸）骨折肱骨干骨折第二頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折鎖骨(sug)骨折第三頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折流行病學(xué)(li xn bn xu) 占全身(qun shn)骨折的2.6%12% 占肩部骨折的44%66% 中1/3段占80% 外1/3段占15% 內(nèi)1/3段占5%第四頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折損傷(snshng)機(jī)制 87%是因?yàn)樗さ箷r(shí)肩部(jin b)著地 直接暴力引起的僅占7% 摔倒時(shí)手部伸展著地引起的占6% 癲癇發(fā)作繼發(fā)的肌肉痙攣引起（罕見(jiàn)）第五

2、頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折并發(fā)癥其他部位(bwi)骨折： 最常見(jiàn)肋骨骨折臂叢神經(jīng)損傷 大多數(shù)與內(nèi)1/3段骨折有關(guān)第六頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折影像學(xué)檢查(jinch)標(biāo)準(zhǔn)正位： 明確骨折及移位程度頭向傾斜30： 鎖骨與胸廓(xingku)無(wú)重疊頂斜位片： 診斷微小移位骨折CT： 內(nèi)1/3骨折時(shí)，鑒別胸鎖脫位與骨骺損傷 外1/3骨折時(shí)，明確關(guān)節(jié)受累情況第七頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折分類(fn li)位置(wi zhi)移位成角類型程度第八頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折第九頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折處理(chl)方法非手術(shù)治療（固定）（緩解疼痛，減少痛苦） 目的： 支撐肩胛帶，向后上外方抬升骨折外段 下壓內(nèi)側(cè)骨

3、折段 維持一定程度(chngd)骨折復(fù)位 允許患者使用患側(cè)肘與手 會(huì)遺留一定程度的縮短和畸形 通常固定46周 制動(dòng)期間，應(yīng)主動(dòng)活動(dòng)肘、腕、手各關(guān)節(jié)。第十頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折處理(chl)方法手術(shù)治療 急性期鎖骨骨折手術(shù)指征： 開(kāi)放性骨折 合并(hbng)神經(jīng)血管損傷 皮膚頂起可能穿破成開(kāi)放性骨折者 方法：鋼板螺絲&髓內(nèi)器械 爭(zhēng)議：鎖骨中段骨折，嚴(yán)重移位與短縮第十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折并發(fā)癥神經(jīng)血管損傷畸形愈合（處理方法爭(zhēng)議）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨不連： 發(fā)生率0.1%13.0%，85%在中1/3段 原因： 初始(ch sh)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，骨折移位程度，軟組織嵌入，再骨折，制動(dòng)時(shí)間短，早期切開(kāi)

4、復(fù)位內(nèi)固定第十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折肩鎖關(guān)節(jié)(gunji)損傷第十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折流行病學(xué)(li xn bn xu)多發(fā)生于20歲左右(zuyu)年輕人，體育活動(dòng)男性多發(fā)（男女比例5101）第十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折損傷(snshng)機(jī)制直接損傷（最常見(jiàn)）： 摔倒時(shí)手或肘部?jī)?nèi)收，肩部著地，驅(qū)使肩峰向下方(xi fn)移位。間接損傷： 摔倒時(shí)手部外展，外力經(jīng)肱骨頭傳導(dǎo)至肩鎖關(guān)節(jié)。第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折合并(hbng)骨折及損傷骨折(gzh)：鎖骨，肩峰，喙突嚴(yán)重肩鎖關(guān)節(jié)分離合并氣胸或肺挫傷第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)系列片：

5、正位片、肩胛骨Y位片、腋位片應(yīng)力(yngl)位X線片： 4.57kg力量牽拉腕部，拍攝雙肩正位片，比較雙側(cè)喙鎖間距。第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折分類(fn li)鎖骨末端(m dun)的損傷程度移位方向第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折處理(chl)方法休息(xi xi)冰敷懸吊控制活動(dòng)手術(shù)第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折并發(fā)癥喙鎖韌帶骨化鎖骨(sug)遠(yuǎn)端骨溶解肩鎖關(guān)節(jié)炎第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折胸鎖關(guān)節(jié)(gunji)損傷較少見(jiàn)，在肩帶(jin di)脫位中占3%另外盂肱關(guān)節(jié)占85%，肩鎖關(guān)節(jié)占12%第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩

6、部骨折損傷(snshng)機(jī)制直接損傷： 暴力直接作用(zuyng)于鎖骨前內(nèi)方，常見(jiàn)于車禍中。間接損傷： 暴力經(jīng)肩外側(cè)間接作用于胸鎖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致前/后脫位，常見(jiàn)于足球比賽時(shí)的“連環(huán)撞”。第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折影像學(xué)典型表現(xiàn)為胸部正位片上雙側(cè)鎖骨不對(duì)稱有呼吸(hx)癥狀者應(yīng)排除氣胸CT是診斷胸鎖關(guān)節(jié)損傷的最佳手段第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折分類(fn li)解剖學(xué)分類： 前脫位（常見(jiàn)） 后脫位病因?qū)W 扭傷或半脫位 急性脫位 再脫位（罕見(jiàn)） 不可(bk)復(fù)位性脫位 無(wú)創(chuàng)傷性脫位 第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折處理(chl)方法冰敷懸吊固定(gdng)

7、“8”字繃帶閉合手法復(fù)位控制運(yùn)動(dòng)第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折并發(fā)癥鎖骨內(nèi)側(cè)端隆起膨大后脫位并發(fā)癥（發(fā)病率25%）： 氣胸(q xin) 上腔靜脈破裂 頸靜脈栓塞 食管破裂 鎖骨下動(dòng)脈壓迫 頸動(dòng)脈壓迫 聲音改變 嚴(yán)重的胸腔出口綜合征 第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折肩胛骨骨折(gzh)第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折流行病學(xué)(li xn bn xu)占肩部骨折(gzh)的3%5%占全身骨折的0.5%1%平均年齡3545歲第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折損傷(snshng)機(jī)制直接損傷： 嚴(yán)重(ynzhng)暴力，汽車事故占50%，摩托車事故占11%25%間接損傷

8、： 上肢外展時(shí)遭受軸向暴力，導(dǎo)致肩胛頸、肩胛盂及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 打擊和墜落可直接導(dǎo)致肩胛體、肩峰及喙突骨折 肩關(guān)節(jié)脫位可以導(dǎo)致肩胛盂骨折 肌肉和韌帶牽拉導(dǎo)致撕脫骨折 第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折合并(hbng)傷發(fā)生率高達(dá)35%98%合并傷： 氣胸：11%55% 肺挫傷：11%54% 神經(jīng)血管損傷：臂叢損傷，血管撕脫傷 脊柱損傷：20%下頸椎，76%胸椎(xingzhu)，4%腰椎 其他損傷：顱骨骨折，腹部鈍挫傷，骨盆骨折，下肢損傷第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折影像學(xué)正位片，軸位片，Y位片注意分辨畸形(jxng)CT用于進(jìn)一步明確骨折情況胸片檢查第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折分類(fn l

9、i)解剖分類(fn li)： 體部骨折 骨突骨折 肩胛骨外上角骨折第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折肩胛盂關(guān)節(jié)(gunji)內(nèi)骨折第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折肩峰(jin fn)骨折第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折喙突骨折(gzh)第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折處理(chl)方法非手術(shù)治療： 吊帶及早期活動(dòng)手術(shù)治療： 肩胛盂關(guān)節(jié)內(nèi)骨折脫位，累及關(guān)節(jié)面超過(guò)25% 肩胛頸骨折，成角移位大于40或向內(nèi)側(cè)移位大于1cm 肩胛頸骨折合并鎖骨骨折脫位 肩峰骨折導(dǎo)致肩峰下撞擊 喙突骨折導(dǎo)致功能性肩鎖關(guān)節(jié)分離 肩胛岡粉碎性骨折具體手術(shù)方法(fngf)復(fù)雜，不敘述第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折并發(fā)癥合并損傷

10、：第一肋骨骨折(gzh)等，死亡率較高骨折畸形愈合骨不連：罕見(jiàn)，需手術(shù)肩胛上神經(jīng)損傷第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折肩胛(jinji)胸壁分離罕見(jiàn)，威脅生命皮下上1/4離斷牽拉和旋轉(zhuǎn)暴力(bol)導(dǎo)致，常為機(jī)動(dòng)車/摩托車事故神經(jīng)血管損傷常見(jiàn)： 80%臂叢完全損傷 88%鎖骨下及腋動(dòng)脈損傷肩部骨折脫位第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折肩胛(jinji)胸壁分離診斷： 肩部大面積腫脹 上肢無(wú)脈搏(mib) 完全或部分神經(jīng)功能喪失 胸片示肩胛骨外側(cè)移位第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折肩胛骨胸腔(xingqing)內(nèi)脫位極為罕見(jiàn)肩胛(jinji)下角嵌塞進(jìn)肋間隙需CT明確診斷第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部

11、骨折盂肱關(guān)節(jié)(gunji)脫位第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折流行病學(xué)(li xn bn xu)為全身大關(guān)節(jié)脫位中最為常見(jiàn)(chn jin)，占45%前脫位最常見(jiàn)，其次后脫位，前者是后者的89倍肩關(guān)節(jié)上、下脫位罕見(jiàn)第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折盂肱關(guān)節(jié)(gunji)前脫位發(fā)生率：占肩關(guān)節(jié)脫位的90%損傷機(jī)制： 肩關(guān)節(jié)伸直外展外旋位上肢受間接暴力 直接暴力作用于肩后部 驚厥和電休克時(shí)常發(fā)生后脫位，但也可發(fā)生前脫位 先天性獲得性肩關(guān)節(jié)松弛(sn ch)或經(jīng)常有意造成肩關(guān)節(jié)脫位者，很小的外力就可導(dǎo)致脫位第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折分類(fn li)脫位(tu wi)/半脫位(tu wi)先天性

12、急性/慢性固定脫位復(fù)發(fā)性脫位獲得性脫位非創(chuàng)傷性/創(chuàng)傷性喙突下/盂下/胸內(nèi)脫位第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折處理(chl)非手術(shù)治療：閉合復(fù)位手法不可復(fù)位的急性前脫位(tu wi)罕見(jiàn)，常是軟組織嵌入的結(jié)果，需手術(shù)手術(shù)治療： 軟組織嵌入 大結(jié)節(jié)骨折移位 肩胛盂緣骨折大于5mm 在急性期選擇性地修復(fù)（年輕運(yùn)動(dòng)員）術(shù)后應(yīng)用肩關(guān)節(jié)制動(dòng)器第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折并發(fā)癥復(fù)發(fā)前脫位骨損傷 肩胛盂唇骨折 大結(jié)節(jié)骨折 肩峰(jin fn)或喙突骨折 創(chuàng)傷后退行性變注意檢查神經(jīng)血管損傷情況第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折肱骨外科(wik)頸骨折第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折解剖(jipu)概要大、小結(jié)節(jié)

13、移行為肱骨干的交界部位(bwi)松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處內(nèi)側(cè)走行臂叢神經(jīng)及腋血管第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折病因(bngyn)與分類無(wú)移位(y wi)骨折 直接暴力導(dǎo)致裂縫骨折，間接暴力由手掌向上傳遞，導(dǎo)致嵌插骨折。 受傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肱骨近端明顯壓痛,應(yīng)懷疑骨折的存在。在肩部攝正位及腋間位X線拍片，可明確診斷。 不需進(jìn)行手法復(fù)位。用三角巾懸吊上肢34周即可開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉。第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折病因(bngyn)與分類外展型骨折 跌倒時(shí)用手掌著地，暴力自下向上傳遞，身體前傾或側(cè)方倒地，若患肢處于外展位時(shí)，即發(fā)生外展型骨折。 傷后肩部疼痛，腫脹、瘀斑，上肢

14、活動(dòng)障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)局部明顯壓痛。x線拍片可證實(shí)骨折的存在及移位情況。常見(jiàn)到骨折近端呈內(nèi)收位，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙增寬，肱骨頭旋轉(zhuǎn)；遠(yuǎn)折端肱骨的外側(cè)骨皮質(zhì)插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能遠(yuǎn)折端向內(nèi)、上移位而呈重疊移位。無(wú)論哪種移位，均可能合并向內(nèi)、向前的側(cè)方移位和成角畸形。 治療:肱骨外科頸外展型骨折主要采用手法復(fù)位、外固定(gdng)方法治療。第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折病因(bngyn)與分類內(nèi)收型骨折 當(dāng)?shù)箷r(shí)手掌或肘部著地，力沿上肢向上傳導(dǎo)，撞擊肩部，同時(shí)身體向前(xin qin)側(cè)方傾倒，引起內(nèi)收型骨折。 傷后肩部腫脹、疼痛、皮下瘀斑，上臂呈內(nèi)收位畸形，活動(dòng)障礙。檢查可發(fā)

15、現(xiàn)肱骨上端明顯壓痛，常可捫到骨折斷端。x線拍片可見(jiàn)骨折遠(yuǎn)折端位于肱骨頭的外側(cè)，大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙變小，肱骨頭有旋轉(zhuǎn)，可產(chǎn)生向前、外方的成角畸形或側(cè)方移位。 內(nèi)收型骨折仍以手法復(fù)位、外固定方法治療為主，手法復(fù)位失敗、陳舊骨折不愈合可行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折病因(bngyn)與分類粉碎型骨折： 這類骨折常發(fā)生于強(qiáng)大暴力作用，或骨質(zhì)疏松病人。當(dāng)暴力由手掌、前臂、肘、肱骨傳達(dá)到關(guān)節(jié)盂及肩峰下時(shí)，由于肩峰的阻擋和身體的重力作用，使骨發(fā)生粉碎型骨折。 與內(nèi)收型和外展型骨折一樣，損傷局部疼痛、腫脹、瘀斑，其程度較內(nèi)收型、外展型骨折更重，肢體不能活動(dòng)。x線片可發(fā)現(xiàn)骨折塊的數(shù)量、大小

16、、位置等。可有以下(yxi)幾種情況：外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折；外科頸骨折合并肱骨頭碎裂骨折；外科頸骨折合并肱骨頭脫位。外科頸骨折端有碎裂骨片。 自然愈合或手術(shù)第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折neer分類(fn li)第一型:單一外科頸骨折，或大結(jié)節(jié)骨折，移位小于1 cm，成角小于45。，骨折穩(wěn)定，又稱為“一部分骨折”。 第二型:骨折位于解剖頸，移位大于lcm或成角畸形大于45。，肱骨頭與肱骨干成為分離的兩部分，又稱為“二部分骨折”。 第三型;在第二型的基礎(chǔ)上，合并有大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，叉稱為“三部分骨折”。如果合并大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)同時(shí)骨折，又稱為“四部分骨折”。 第四型:在第一型的基礎(chǔ)

17、上，合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴有明顯(mngxin)移位。或大結(jié)節(jié)的一個(gè)面骨折。常伴有肩袖損傷。 第五型:有小結(jié)節(jié)骨折并有移位。 第六型:肱骨近端骨折合并膿盂關(guān)節(jié)脫位。第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折肱骨(gngg)干骨折第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折基本(jbn)情況肱骨外科(wik)頸下12 cm至舷骨髁上2 cm段肱骨干中下13段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝骨折端直接撞擊或外側(cè)肌間隔的卡壓。第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折第六十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折病因(bngyn)與分類肱骨干骨折可由直接暴力或間接暴力引起。無(wú)論骨折發(fā)生在哪一段，在體弱病人，由于肢體的重力作用或不恰當(dāng)

18、的外固定物的重量，可引起骨折端分離移位或旋轉(zhuǎn)畸形。肱骨干下13骨折的移位方向與暴力作用的方向、前臂和肘關(guān)節(jié)所處的位置(wi zhi)有關(guān)，大多數(shù)有成角、短縮及旋轉(zhuǎn)畸形。第六十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折病因(bngyn)與分類受傷后，上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，皮下瘀斑，上肢活動(dòng)障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨摩擦感，骨傳導(dǎo)音減弱或消失。x線拍片可確定骨折(gzh)的類型、移位方向。若合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失。第六十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折治療(zhlio)方法手法復(fù)位，外固定（夾板、石膏）切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定 (1)反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線不良，估計(jì)愈合后影響功能。 (2)骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌人。 (3)合并神經(jīng)血管損傷(snshng)。 (4)陳舊骨折不愈合。 (5)影響功能的畸形愈合。 (6)同一肢體有多發(fā)性骨折。 (7)812小時(shí)以內(nèi)的揮染不重的開(kāi)放性骨折。康復(fù)治療第六十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。肩部骨折