1、一、評估(pn )方法1. 確認2. 心理和環境背景(bijng)3. 現實檢驗能力4. 綜合觀察第一頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承二、意識(y sh)障礙（一）概念 周圍意識：對周圍環境的感知、認識及對環 境刺激的反應。自我意識：個體(gt)對自身的認識第二頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承二、意識(y sh)障礙 （二）周圍意識障礙 神志、神智 1. 意識障礙的基本特征： （1）同環境失去(shq)接觸 （2）定向障礙 （3）思維失連貫性 （4）回憶困難 2. 意識障礙類型： （1）意識水平下降：嗜睡、昏睡和昏迷 （2）意識內容改變：譫妄 （3）意識范圍狹窄：朦朧 第三頁，

2、共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承二、意識(y sh)障礙 3. 診斷和鑒別 （1）觀察：儀表、表情、動作、睡眠節律、錯幻覺、言語 的連貫性、對外界反應等 （2）輕度障礙時的識別方法 （3）與木僵的臨床鑒別 （4）與智能障礙的臨床鑒別：神經功能受累的廣泛程度、發病及病情發展、波動性、伴否感知異常、病程 4. 臨床意義 （1）病理性：腦或軀體疾病 急性發病的非器質性精神病 （2）非病理性：過度疲勞；人工(rngng)催眠；參禪打坐；氣功；中邪；作夢 第四頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承二、意識(y sh)障礙（三）自我意識障礙 1. 自我能動性障礙 強制性思維、被動體驗、被控制感、思維

3、中斷、思維被插入、思維被剝奪(bdu) 2. 自我統一性障礙 附體體驗、雙重人格 3. 自我同一性障礙 交替人格第五頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承二、意識(y sh)障礙4. 自我界限性障礙 被洞悉感、思維(swi)被播散或被廣播5. 自我存在性障礙 人格解體：一種陌生、脫離或不真實感，有自知力及不 愉體驗。 現實解體 與妄想：“好像似的”第六頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承三、感知(gnzh)障礙（一）錯覺(cuju) 1. 物理性錯覺 2. 生理性錯覺 3. 病理性錯覺 4. 情緒性錯覺 5. 幻想性錯覺第七頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承三、感知(gnzh)障礙

4、（二）幻覺 1. 按幻覺出現的部位：幻視、幻聽、幻嗅、幻味、 幻觸、其他（內臟(nizng)性、運動性、前庭性幻覺） 2. 按幻覺產生的條件 （1）機能性幻覺：同一感覺器官 （思考：“聽到腳步聲就聽到人罵聲”） （2）反射性幻覺：兩個不同感覺器官 （3）思維鳴響和思維回響、讀心癥 （4）催眠期幻覺 （5）幻想性幻覺 （6）心因性幻覺第八頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承三、感知(gnzh)障礙 3. 按幻覺的完善程度和性質 表象不完全幻覺（假性幻覺、思維鳴響）真性幻覺 區別根據：（1）感性生動性 （2）體驗來源(liyun) （3）是否從屬于我 （4）可否隨意改變感性生動性外部投射從屬于

5、我隨意性改變表象 真性幻覺 假性幻覺 思維鳴響 第九頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承三、感知(gnzh)障礙 4. 特殊幻覺 （1）命令性幻聽 （2）爭論性幻聽：有兩個或以上人聲在進行爭論或議 論，常用第三人稱 （3）評論性幻聽： 對其行為加以敘述或評論(pngln)（“現場直播性幻聽”） 、（“我做什么 事他都要管”） 聽到說話聲在評論其為人或行為 （思考：“你走錯方向了，應該向左轉才對” “你是笨豬，失敗者”）第十頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承三、感知(gnzh)障礙 4. 特殊幻覺 （4）域外幻覺 （5）陰性幻覺 （6）自窺癥（自體幻視） （7） 潮濕性幻覺 （思考）“

6、腦子里感覺到有講話聲音，擺脫不了” （強迫性表象？假性幻聽？） “聽到自己的思想被大聲說出來” （讀心癥？思維被廣播？） “走在路上，別人(birn)在議論我” （牽連觀念？幻聽？錯聽？） 第十一頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承三、感知(gnzh)障礙（三）感知綜合障礙 1 . 視覺感知綜合障礙 2 . 空間感知綜合障礙 3 . 時間感知綜合障礙 4 . 體形感知綜合障礙 （思考）“我的鼻子變得像象鼻子那么(n me)難看”第十二頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承三、感知(gnzh)障礙（四）臨床觀察 1. 非精神病性幻覺特點 （1）在特定條件下出現 （2）非頻繁和持續出現 （3

7、）不產生(chnshng)行為影響 （4）存在現實檢驗能力 （5）容易糾正第十三頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承三、感知(gnzh)障礙2. 對幻覺所持態度和反應 （1）無所謂 （2）表示憤怒和對抗 （3）認同3. 幻覺的隱瞞(ynmn)和偽裝第十四頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承四、思維(swi)障礙（一）正常思維特點 1. 目的性 2. 連貫性 3. 邏輯性 （二）思維障礙分類 1. 思維內容障礙 2. 思維形式障礙 （1）思維邏輯(lu j)障礙 （2）思維聯想障礙 思維進程障礙 思維控制障礙第十五頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承四、思維(swi)障礙（三）思維進

8、程障礙 1. 思維奔逸：意念飄忽，音聯意聯 （思考(sko)） 與思維散漫之區別 2. 思維遲緩：與思維貧乏之區別 3. 思維貧乏 4. 病理性贅述：與啰嗦之區別 與思維散漫之區別 5. 刻板言語（重復言語）和持續言語 （思考）問幾歲？答“72歲” ；問何地人？答“72歲”第十六頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承四、思維(swi)障礙（四）思維控制障礙 1. 強制性思維：不隨意體驗，精神現象突然出現且不由自主，內容無實際意義，無反抗表現。 2. 強迫性思維：自知不必要，但重復出現，又不能從意識中解脫出來。 3. 思維被插入和思維中斷 判斷時注意問題 4. 思維播散(b sn)或思維被廣播

9、 （思考：與讀心癥，思維被揭露感之區別） 5. 被控制感第十七頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承四、思維(swi)障礙（五）思維形式障礙 1. 思維散漫：思維松弛，破裂性思維 與思維不連貫區別 與病理性贅述區別 對答(dud)不切題 檢查方法第十八頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承四、思維(swi)障礙2. 病理性象征性思維 與正常人的象征思維不同 與音聯、意聯區別(qbi) 與音韻聯想區別 （思考）“看到4 字提示我要死” “黑色代表黑暗”，于是把黑色衣剪壞。3. 接觸性離題：與提問沾了一點邊，接著就離題， “打擦邊球”、“鐘擺” 與思維散漫的區別4. 邏輯倒錯性思維5. 詭辯性

10、思維第十九頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承四、思維(swi)障礙（六）思維內容障礙 妄想 1. 妄想的定義 一種堅定信念，不接受事實和理性的糾正； 自我卷入（需要、恐懼、安全） ； 個人獨特。 2. 與超價觀念的鑒別：后者： 事出有因 有可理解性（環境、心理(xnl)） 不荒謬 無人格衰退 （例：被害、嫉妒、疑病、關系妄想與相關超價觀念）第二十頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承四、思維(swi)障礙3. 妄想的分類（1）按性質分類 原發性妄想：妄想知覺；妄想心境；妄想悟性（妄想 記憶）；妄想氣氛 繼發性妄想：幻覺、情感、內感性(gnxng)不適、意識障礙、 記憶等（2）按結構分類

11、：系統性與非系統性 Where: 何地迫害 What: 如何迫害 Who: 誰在迫害 When: 何時起迫害 Why: 為何迫害第二十一頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承四、思維(swi)障礙（3）按主題分類：對己不利(bl)和對己有利 鐘情妄想 嫉妒妄想 虛無妄想（Cotard 綜合癥） 疑病妄想 關系妄想和牽連觀念（援引觀念） 體臭妄想 附體妄想和化身妄想第二十二頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承四、思維(swi)障礙4. 臨床工作方法（1）命名和用語：偏執、妄想、猜疑(ciy)（2）檢查和記錄方法（3）危險性評估第二十三頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承五、情感(qng

12、gn)障礙（一）正常情感特征 1. 現實性 2. 穩定性和深刻性 3. 協調性 4. 自我控制性（二）情緒狀態的觀察 1. 面部表情 2. 言語的音調 3. 手勢和姿勢 4. 自主神經變化(binhu) 情感及反應可分為正性及負性第二十四頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承五、情感(qnggn)障礙（三）情感障礙的類型 1. 病理性優勢情緒 （1）情感高漲 與欣快之區別：后者： 自得其樂 不伴其他(qt)精神活動增多 癥狀少變，與環境無聯系 伴認知障礙 器質性基礎第二十五頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承五、情感(qnggn)障礙（2）心境惡劣：怨人不滿（與抑郁的區別）（3）抑郁：與

13、情感淡漠之區別：后者： 缺乏情感體驗 伴思維 ，意志減退 發生緩慢，持續持久 對病態(bngti)沒有認識（4）焦慮：焦慮心情和客觀表現（運動性不安、自主神經 癥狀） 鑒別： 與抑郁（“怎么辦？”觀念上的確定與不確定性） 與恐懼（有無外在客體作為對象） 與疑病（集中還是彌散）（5）恐懼： （思考： “路人用怪怪的眼神看我，別人交頭按耳講話”，社交恐怖？關系妄想？） 第二十六頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承五、情感(qnggn)障礙2. 情緒誘發障礙（1）易激惹：對刺激的耐受性降低（2）情緒不穩：情感容易向兩端(lin dun)波動（3）情緒脆弱：易為小事而動感情，難以自制（4）激情：強

14、烈的情感反應，分為生理性和病理性， 后者： 無誘因或細小誘因 發生驟然、強烈而短晢 有意識障礙 可有沖動行為 有自主神經變化 發作后遺忘第二十七頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承五、情感(qnggn)障礙（5）情感淡漠：“情感源泉的枯萎” 情緒平淡（6）強制性哭笑： 發生無誘因，無內心體驗； 發生后不能自我控制； 發生與終止(zhngzh)均突然； 伴有呼吸肌，聲帶肌及淚腺的協同活動。第二十八頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承五、情感(qnggn)障礙3. 情感(qnggn)協調性障礙 （1）情感倒錯 （2）情感矛盾：矛盾現象之一第二十九頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承六、

15、意志(yzh)和行為障礙（一）意志障礙 1. 意志增強 2. 意志減退與意志缺乏 3. 意志矛盾：與強迫(qing p)行為之區別：前者： （1）不限于個別事件，而是經常出現 （2）無特殊精神因素 （3）不感到此種矛盾狀態的存在 （4）無苦惱和痛苦體驗第三十頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承六、意志(yzh)和行為障礙（二）動作和行為障礙 1. 木僵 （1）癥狀鑒別：與昏迷(hnm) （2）病因鑒別：緊張性、抑郁性、反應性、器質性 2. 蠟樣屈曲：檢查方法 3. 緘默：與不合作 4. 違拗：被動與主動第三十一頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承七、記憶(jy)障礙（一）記憶過程 識記

16、、保持(boch)、再認和回憶（二）記憶種類 1、 瞬時記憶：1秒 短時記憶：數秒 長時記憶：數分到數年 2、即時記憶：數分鐘 近事記憶：數天 遠事記憶：久遠事件第三十二頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承七、記憶(jy)障礙（三）記憶障礙 1. 記憶增強 2. 記憶減退 3. 遺忘(ywng) （1）順行性 （2）逆行性 （3）界限性（階段性） 4. 記憶錯誤 （1）錯構：“張冠李戴”式記憶 （2）虛構：與謊言之區別 妄想性虛構和幻想性虛構第三十三頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承八、智能(zh nn)障礙（一）概念：精神發育遲滯和癡呆（二）真性癡呆和假性癡呆 1. 假性癡呆的病因

17、 （1）抑郁癥 （2）應激相關(xinggun)精神障礙（例：外傷后） （3）精神分裂癥 （4）分離性障礙：Ganser綜合征 （5）器質性疾病基礎（假一假性癡呆）第三十四頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承八、智能(zh nn)障礙2. 真性癡呆和假性癡呆之鑒別（1）發病背景（2）起病與病情發展(fzhn)（3）對疾病所持態度（關心、補償）（4）對檢查態度（5）作業難度勝任規律（6）檢查與行為表現（近似回答與Ganser綜合征）第三十五頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承八、智能(zh nn)障礙（三）真性癡呆(chdi)和偽裝癡呆(chdi)之鑒別 1. “起病”背景 2. 回避行

18、為 3. 警覺行為 4. 幼稚表現 5. 對檢查態度 6. 回答方式 7. 反應速度 8. 矛盾表現第三十六頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承八、智能(zh nn)障礙（四）真性癡呆與抑郁之鑒別 1. 起病和病情發展 2. 情感特征（波動性、協調性） 3. 檢查結果的恒定性 4. 既往發作(fzu)史 5. 檢查及治療反應第三十七頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承九、自知(z zh)力（一）定義：指對自己精神狀態的認知和態度（二）評估及存在問題 1. 對精神癥狀的認識 2. 對疾病存在的認識 3. 病因(bngyn)推測 4. 復發因素認識 5. 對治療態度 問題： 疑病癥的自知力 人格障礙的自知力（人格自知力） 相信幻聽的客觀存在，又要求服藥以控制（三）臨床意義第三十八頁，共四十頁。精神癥狀學(第二套)王祖承十、其他(qt)（一）Schneider 一級癥狀（十一項） 幻聽：爭論(zhngln)性幻聽 被動體驗：被動情感 評論性幻聽 被動沖動 思維鳴響 被動意向 思維被干擾