1、關于導絲的選擇第一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月1學習目的 能列出導絲的3個重要設計特征了解冠脈導絲必須克服的三大障礙 能根據特定的病變或情況選擇最合適的Medtronic AVE 導絲 第二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月2冠脈導絲面臨的挑戰慢性完全閉塞 (CTO)血管扭曲進入分支器械輸送鈣化病變遠端病變右冠或左回旋支閉塞近端彌漫性病變多支病變不穩定型心絞痛 (血管痙攣)第三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月3行進能力: 受跟蹤性、操縱性以及可能受涂層的影響通過能力: 受導絲頭端的大小、塑形和硬度以及涂層等因素的影響支撐力: 由導絲遠端的直徑和制造材料而決定器械

2、輸送: 受導絲近段直徑和涂層的影響透光性: 受導絲遠端部分所含的鉑、鎢或其他可視成分的影響導絲特點第四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月4導絲性能的權衡對器械的支撐力通過病變的能力頭端跟蹤性頭端可塑性遠端跟蹤性無創傷性頭端塌陷性頭端維持塑形的能力第五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月5Medtronic AVE 導絲Fusion Floppy Direct Light Support Support Silk第六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月6Fusion第七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月7Fusion導絲輸送桿和單接頭使導絲獲得最大的推送力和扭力 應用

3、: 對器械可靠的支撐力 單純球囊擴張 支架植入第八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月8Floppy導絲第九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月9Floppy導絲無創傷的軟頭導絲遇到分支以及成角較大的開口就會發生塌陷，使導絲能毫不費力地沿主支下行. 在遠端血管中良好的跟蹤性應用: 單純球囊擴張對器械輸送提供最小的支撐力第十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月10Direct導絲第十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月11Direct導絲延長的頭端過渡節段使導絲在極度成角的分支或經過扭曲節段時能提供精準的操縱性 。無創傷的導絲頭端在遠端血管中良好的跟蹤性應用: 單純球囊

4、擴張為器械輸送提供一定的支撐力第十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月12Light Support導絲第十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月13Light Support導絲無創傷頭端使導絲在極度扭曲的血管中具有良好的跟蹤性和操縱性應用: 具有挑戰性的病例單純球囊擴張支架的輸送第十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月14Support導絲第十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月15Support導絲為預擴張和支架植入提供更多的支撐力，同時不會使血管過度伸直無創傷頭端采用了類似于“direct”導絲的塑形絲以及30 cm彈簧，因此導絲在極度扭曲的血管中具有良好

5、的跟蹤性和操縱性 應用: 為器械輸送提供超強支撐 直接支架術第十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月16Silk導絲由于具有獨特的過渡段設計和只有 0.012的直徑，因此在扭曲節段中具有很好的操縱轉向和蛇行前進的能力應用:難以通過的病變 通過支架網眼 頭端180o 成形通過發生夾層的血管Silk導絲第十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月17冠脈導絲所面臨的挑戰慢性完全閉塞病變 (CTO)血管扭曲分支血管的進入器械的輸送第十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月18臨床上的考慮Charles Dotter和Melvin Judkins的名言 - “導絲通過動脈粥樣硬化病變

6、更多的是依賴術者的判斷而不是蠻力.” 第十九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月19CTO 病變類型 PTCA結果的預測因子 慢性完全閉塞病變第二十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月20慢性閉塞病變類型術者可從軟頭導絲開始選擇逐步選擇頭端硬度增大的導絲將球囊推進至導絲頭端附近對側血管行冠脈造影使手術血管的遠端顯影 CTO 技術要點第二十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月21功能性閉塞 = 99%容易見到病變內的通道建議使用的導絲: Fusion或Light Support導絲完全閉塞 = 100%導絲可能進入病變周圍的通道建議使用的導絲: Silk導絲 CTO 病變類型

7、慢性完全閉塞第二十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月22分叉位于血管閉塞處容易使導絲彎曲發生塌陷而進入分支血管需要頭端較硬的導絲如 Support導絲 CTO 病變類型第二十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月23漸細的殘端“漏斗狀” 閉塞有助于導絲通過閉塞病變并使之遠離動脈壁偏心指向的閉塞殘端使導絲指向動脈壁從而降低了手術成功率建議使用的導絲: 軟頭（Floppy） CTO 病變類型第二十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月24冠脈內 “橋狀” 側枝一些研究顯示這是手術成功與否最重要的決定因素橋狀側枝的程度似乎是手術成功與否的決定因素術者的經驗和積極使用硬頭導絲可以

8、增加手術成功率建議使用的導絲: SupportCTO 病變類型第二十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月25閉塞持續時間通過重要心臟事件來估測 Q波心梗、初發心絞痛、惡化心絞痛成功率3 月，成功率最低閉塞持續時間不是獨立的手術成功預測因素6 個月成功率仍可高達50-75% CTO 病變類型第二十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月26閉塞段長度閉塞段長度本身不是手術禁忌癥長度15mm = 60% 69% 成功率 CTO 病變類型第二十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月27導絲使血管變直 冠脈血管扭曲第二十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月28 導絲技術直道/

9、直行 彎道/轉向冠脈扭曲第二十九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月29更強的導絲支撐增加導絲內芯直徑可以使血管伸直在器械輸送時與血管接觸更多，推送時阻力更大通過硬度較大的器械時可能是唯一的選擇 冠脈血管扭曲第三十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月30較少的導絲支撐軟導絲能更好適應血管解剖中的自然彎曲需要跟蹤性更好的器械更為安全 冠脈血管扭曲第三十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月31分支血管的進入操縱性和塌陷性起始段成角 J 形塑形的長度和直徑能到達的距離和適應性使用 “穿梭導管（shuttle catheter）” 或球囊 需要參考因素第三十二張，PPT共四十二頁，

10、創作于2022年6月32分支血管的進入操縱性： 當分支與主支成銳角時需要導絲有更好的操縱性。 當導絲的塌陷性較強時，可能會進入每個近端的血管分支塌陷性： 當分支成角較小時可以接受。當術者試圖避免進入近端易進的分支時，導絲的塌陷性可能成為優點 操縱性和塌陷性第三十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月33分支血管的進入大于 45 度連續的內芯過渡段或漸細的過渡段防止導絲塌陷 J 彎的長度和成角與所要進入的血管匹配 (導絲彎度和血管成角相似)有時導絲需要“雙彎”小于 45 度導絲的塌陷性不會影響操作J 彎的長度和成角稍小于或者等于主支血管 起始段的成角第三十四張，PPT共四十二頁，創作于20

11、22年6月34分支血管的進入導絲成角與血管起始段成角相似 起始段成角第三十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月35分支血管的進入 J彎的遠端長度必須與血管的直徑相似 彎度過大 = 導絲塌陷 彎度過小 = 操縱性差 導絲頭端J 形塑形的長度和直徑第三十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月36分支血管的進入到達的距離 通過增加導絲臂（arm）的長度和角度可以延長到達的距離適應性導絲外形從彎曲變直，然后恢復原來塑形 取決于導絲材料的柔順性和導絲的結構 達到遠端的距離和適應性第三十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月37分支血管的進入 使用穿梭導管（ Shuttle Catheter）或球囊當進入分支血管需要更強的支撐，但又不希望使用硬頭導絲時，可以沿導絲推送球囊以獲得支撐第三十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月38器械的輸送由于出現了跟蹤性和柔順性均有改進的支架，因此對導絲支撐力的要求有所降低為了減少器械的外徑可能使導絲的活動受到影響第三十九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月39 導絲面臨著下列挑戰: