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文檔簡介

1、血液透析動靜脈內瘺穿刺技巧及滲血的預防處理 血透室：種婷一 出血或滲血1.早期出血或滲血內瘺術后24小時內發生的出血或滲血可行局部輕壓止血，對出血較多的患者，立即打開切口，檢查出血部位，如吻合口出血需補針縫合止血。在吻合口縫合嚴密的情況下，傷口彌漫性滲血往往與尿毒癥凝血功能障礙及使用肝素有關，可局部使用應用生物蛋白膠止血。為避免上述情況出血，術前應檢查患者凝血狀態并安排好血液透析時間。盡量避免手術當天行血液透析。以免透析時使用肝素引起切口出血。確需透析時建議使用無肝素透析。術后早期切口感染，也可致吻合口破裂而出血。2.晚期出血或滲血(1)內瘺過早使用：內瘺的成熟至少需要4周，過早的使用使出血的

2、發生率提高。一般建議至少4周以后開始使用，8-12周后更佳。過早使用的內瘺由于靜脈壁薄弱，透析時及時穿刺方法和針的位置正確，也容易出血。（2）穿刺方法不當：穿刺針直接通過皮膚刺入已動脈化的靜脈。出現穿刺針周圍小量滲血時，多見于皮下脂肪較多。反復穿刺同一針眼的患者，應改進穿刺技術，更換穿刺點。首先在靜脈旁刺入皮下。與靜脈平行向前推進0.5cm左右或角度斜刺靜脈。在靜脈內至少推進0.5cm。（3）穿刺失敗：由于穿刺技術不良，多次穿刺失敗，造成靜脈壁穿孔、撕裂，引起皮下出血或血腫，應立即壓迫止血，不要注入肝素。出血停止后，應在其他部分重新穿刺。2.透析中穿刺針脫出。患者已經肝素化，透析中穿刺針脫出，如不及時壓迫，很容易出現血腫。因此透析時要固定好穿刺針及透析管路。對神志不清或不合作的患者需要加強監護，一旦穿刺針脫出應立即壓迫止血。如需繼續透析，應在另一部位重新穿刺。3.壓迫止血不充分，透析后壓迫時間一般為15-30分鐘，最低不少于15分鐘，對凝血機制差的患者，可適當延長壓迫時間。4.肝素劑量過大：可延長壓迫止血時間。必要時用

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