1、預防多重耐藥菌院內傳播細菌耐藥是如何發生的？ 目前，我國農業、養殖業中使用抗生素現象非常普遍，我們吃的糧食、蔬菜、肉類、乳品，都充滿了抗生素和耐藥菌。農業和醫療上的抗生素濫用使耐藥性菌株快速增殖，隨后這些耐藥菌隨著人類的遷移而廣泛傳播。這些耐藥菌通過飲食、呼吸進入了我們的身體，人一旦發生細菌感染，即使從來沒有使用過抗生素藥物的人，同樣可能面臨抗生素治療束手無策的局面。“在后抗生素時代，即使是普通感染和輕傷也有可能致命。而這已經不是什么關于世界末日的幻想故事，這種情況很可能就在21世紀發生。”改善耐藥行動迫在眉睫耐藥菌是如何傳播的？呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感

2、染部位多重耐藥菌的來源抗生素選擇壓力(20%-25%)耐藥菌傳播（75%-80%）20-25%是抗菌藥物的選擇壓力30-40%為醫院工作人員的手20-25%是社區獲得性病原菌20%來源不明（如環境污染及工作人員攜帶）常見多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結核分枝桿菌等。固有耐藥固有耐藥也叫天然耐藥， 是指某一病原微生物對某種抗微生物藥物的天然耐藥性。這種耐藥性代代相傳。編碼

3、這種耐藥性的基因位于病原微生物的染色體上，是由細菌染色體基因決定、代代相傳，不會改變的。如鏈球菌對氨基糖苷類抗生素天然耐藥； 腸道G-桿菌對青霉素天然耐藥； 銅綠假單胞菌對多數抗生素均不敏感。獲得性耐藥獲得性耐藥性是由于細菌與抗生素接觸后，由質粒介導，通過改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。如金黃色葡萄球菌產生-內酰胺酶而耐藥。細菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質粒將耐藥基因轉移個染色體而代代相傳，成為固有耐藥。磺胺類大環內脂類-內酰胺類MDRO 我院2014年1-5月檢出多重耐藥菌預防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？一、建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的監測與報告制度完善多

4、重耐藥菌的主動篩查制度：對于存在多重耐藥菌感染或定植高危因素 -長期入住ICU患者； -接受過廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感染； -留置各種插管如氣管插管或切開； -合并慢性基礎疾病患者。常規采集鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位的標本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植。臨床微生物實驗室當檢測到異常的耐藥模式時能夠迅速通知感染控制人員和臨床科室。并在檢驗報告單上注明。 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA) 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產生超廣譜-內酰胺酶(ESBL)的細菌 多重耐藥的鮑曼不動桿菌 多重耐藥菌的診斷與報告診斷主要依賴于病原微生物的診斷，因此，臨床科室應及時送檢標本，及時發

5、現多重耐藥菌株，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防擴散、流行。臨床微生物室報告病區醫護人員發現醫院感染管理專職人員發現微生物實驗室每季度至少向全院公布一次臨床常見分離菌株的藥敏情況，包括多重耐藥菌的檢出率或發病趨勢。臨床醫生基本知曉常見多重耐藥菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致檢出率和耐藥率二、加強抗菌藥物的合理應用，以減少多重耐藥菌的誘導產生嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案。根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物。嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性應用的相關規定。規范圍手術期抗菌藥物的合理應用減少抗菌藥物的使用降低細菌耐藥性的產生（或）床邊隔離氣管插管深

6、靜脈留置導管有開放傷口或者免疫功能抑制患者 隔離接觸隔離 患者床邊（首選）單間或同類多重耐藥菌感染患者（定植者）安置在同一房間 單間兩床間的距離應達1.2M以上，以減少患者間的傳播接觸隔離 患者病房門、床邊一覽表夾接觸隔離隔離標識病歷夾 限制患者活動范圍減少探視者減少與其接觸的工作人員數量接觸隔離 限制患者 接觸隔離患者、其家屬、探視者宣教患者、其家屬、探視者為 了 自 己 和 他 人 的 安 全接觸隔離 患者拖布抹布器械儀器 固定專用防護用品可能接觸血液體液時戴手套；預計與病人或其環境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。診療處置先處置普通患者，最后處置多重耐藥菌者床邊換藥環境空氣、物表消毒

7、液擦拭1000mg/L2次/日固定用后消毒懸掛干燥患者經常接觸的物體表面、設備設施表面接診科室在患者離開后，及時消毒患者接觸的物表 患者手術室放射科超聲科心電圖其他部門護士電話通知、醫師在檢查單上標注 常見耐藥菌病人的隔離措施（一）常見耐藥菌病人的隔離措施（二）常見耐藥菌病人的隔離措施（三）常見耐藥菌病人的隔離措施（四）（二） 嚴格遵守無菌技術操作規程和標準操作規程 。1.特別是在進行各種侵襲性操作如實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時；2.有效預防泌尿道感染、呼吸機相關性肺炎、導管相關的血流感染、手術部位感染等常見醫院感染。 （三）加強清潔消毒工作 1、要加強多

8、重耐藥菌感染患者或定植患者診療環境的清潔、消毒工作。2、對醫務人員和病人手頻繁接觸的物體表面，采取適宜的消毒劑進行擦拭、消毒；3、出現或者疑似有多重耐藥菌感染或暴發時，應增加清潔、消毒頻次。4、被患者血液、體液污染之處應立即消毒。5、在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的生活垃圾和醫療垃圾，均應按照醫療廢物進行處理。加強手衛生減少耐藥菌的傳播（四）嚴格執行醫務人員手衛生規范（WS/T3132009）：1、洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫院感染最經濟、最有效的方法。2、醫務人員在接觸病人前后、進行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。

9、消耗量應達到每床日20ml以上。耐藥菌傳播途徑手接觸傳播：最主要的傳播途徑,直接、間接、物體表面空氣傳播 (研究較少)飛沫傳播 (傳播距離1m)蟲媒傳播？通過交通工具包括旅游遠距離傳播綜合途徑手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！Youve got the wholeworld in your hands.PLEASE WASH THEM NOW !51手易被細菌污染培養皿顯示： 醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌某位護士的手印培養24小時后控制醫院感染最簡單,最有效,最方便,最經濟的方法 洗 手手消液擦手的優點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗

10、菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛生!科室建筑布局標準 配備足夠的手衛生設施。醫療區域包括單人房間，必須設置洗手池。醫院感染重點科室和重點部位必須采用非手接觸式水龍頭開關，并配備擦手紙。每張病床旁須放置手消毒裝置（洗手液和快速手消毒劑）1套。嚴格執行手衛生規定的檢查方法采用暗訪的形式，抽查科室醫生、護士等醫護人員的手衛生依從性、手衛生正確率實地查看醫療區的手衛生設施：水龍頭、洗手液、擦手紙，檢查速干手消毒劑的領用量詢問、了解醫護人員對手衛生知識是否知曉現場考核保潔員或工勤人員七步洗手法，以及開關水龍頭、擦手的方法需要

11、執行手衛生的指征WHO推薦的手衛生5個關鍵時刻 “二前三后” 接觸患者前 清潔或無菌操作前 接觸患者體液后 接觸患者后 接觸患者物品后多學科多部門協作管理有效落實多重耐藥菌接觸隔離措施多重耐藥菌管理是一項多學科多部門協作管理的工作多學科:感染學、藥劑學、微生物學、流行病學多部門：臨床科室、藥劑科、微生物室、醫務科、護理部、院感辦、功能檢查科室等。各部門職責 臨床科室 各科室醫師在接診感染性疾病患者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，及時落實隔離措施。若屬于多重耐藥菌感染或定植病例則于24小時內報院感辦。各部門職責主任負責制 科室負責人 負

12、責病區內的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況。 護士長、感控醫師和感控護士等應積極配合。合理使用抗菌藥物。各部門職責 檢驗科 微生物實驗室進行細菌培養、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應在檢驗報告單上標注，報告相關科室 - 臨床科室、院感辦，并及時登記。 各部門職責藥劑科 合理使用抗菌藥物指導管理定期向臨床醫師提供最新抗菌藥物敏感性總結報告、趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。圍手術抗菌藥物合理使用的監測加強藥敏指導下的抗菌藥物使用管理合理使用抗菌藥物知識培訓。各部門職責 院感辦 接到檢驗科報告后，查看實驗室檢查結果，負責對臨床等相關科室多重耐藥菌隔離措施落實情況的追蹤考

13、核工作，發現問題及時與相關科室溝通反饋。 各部門職責相關功能科室 如病人需離開隔離區進行診斷、治療，臨床科室都應先電話通知相關科室，以便作好相關控制環境污染的準備工作，防止感染的擴散。 接收部門的器械設備在病人使用或污染后， 用1000mg/L含氯消毒液進行擦拭消毒。（B超、放射科、CT、心電圖等）加強醫務人員培訓提高多重耐藥菌防控措施的執行力 宣教1. 醫務人員：學習醫院制定的制度與要求，參加專題講座，如消毒隔離知識、手衛生、醫院感染的預防等。2. 工人：由科室醫務人員進行面對面的現場指導與演示，主要是手衛生、環境清潔、消毒隔離知識。3. 患者與家屬：進行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施。防控工作中存在的問題醫護人員對防控工作的重要性認識不足;臨床科室負責人對感染管理工作不重視;預防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的執行、監督和檢查評估。防控工作中存在的問題抗菌藥物的不合理應用：泛用、量大、多聯應用、無指征用藥、用藥期長；手衛生不到位；隔離措施落實難；不能開展有效的監測與控制