1、突發事件緊急醫療救援與院前急救突發事件的概念與分類1突發事件的醫療救援2醫療機構的醫療救援3我院突發應急工作4一、突發事件的概念與分類突發事件的概念 是指突然發生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件。如：2003年“非典” 2008年汶川地震 2009年甲型H1NI流感自然災害：臺風、洪災、地震、山體滑坡事故災難：煤礦、交通、火災、中毒、核輻射社會安全事件：恐怖、刑事案件、大規模群體事件公共衛生事件：傳染病、食物中毒 突發事件的分類 突發性突如其來的，不易預測；必須在極短的時間內做出分析、判斷。影響區域廣，涉及人員多，“多

2、米諾骨牌”效應。非常規性普遍性超出一般社會衛生危機的發展規律，呈現易變特性。 突發公共衛生事件特點 醫療衛生救援事件特別重大（級）重大（級）較大（級）一般（級）依據：突發公共事件導致人員傷亡和健康危害情況突發公共衛生事件分級一次事件出現特別重大人員傷亡，且危重人員多，或者核事故和突發放射事件、化學品泄漏事故導致大量人員傷亡。一般事件（級）較大事件（級）重大事件（級）特別重大事件（級）一次事件出現一定數量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過1例的突發公共事件。一次事件出現較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過3例的突發公共事件。一次事件出現重大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過5例的突發公共事件。

3、二、突發事件的醫療救援工作原則統一領導、分級負責；屬地管理、明確職責；依靠科學、依法規范；反應及時、措施果斷；整合資源、信息共享；平戰結合、常備不懈；加強協作、公眾參與。社會性強制性控制性各界各部門、各單位、公眾 危機管理、強力干預 控制生命、對癥處理規范性流程規范有序危機狀態下的非常規醫療干預醫療救援特點醫療急救中心（站）、綜合醫院、?？漆t院、化學中毒和核輻射事故應急醫療救治專業機構、疾病預防控制機構和衛生監督機構醫療救援組織體系各級衛生行政部門成立醫療衛生救援領導小組、專家組醫療衛生救援機構現場醫療衛生救援指揮部統一指揮、協調現場醫療衛生救援工作醫療救援組織體系組織專家對傷病員及救治情況進

4、行綜合評估根據需要及時派出專家和專業隊伍支援地方衛生行政部門接到醫療衛生救援特別重大事件的有關指示啟動醫療衛生救援領導小組工作組織和協調醫療衛生救援機構開展現場醫療衛生救援指導和協調落實醫療救治等措施及時向國務院和國家相關突發公共事件應急指揮機構報告和反饋有關處理情況事件發生地的省（區、市）人民政府衛生行政部門在國務院衛生行政部門的指揮下，結合本行政區域的實際情況，組織、協調開展突發公共事件的醫療衛生救援級響應行動各級響應行動省級衛生行政部門接到醫療衛生救援重大事件的有關通報后，立即啟動醫療衛生救援領導小組工作組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估組織開展醫療救治分析突發公共事件的發展趨勢，提

5、出應急處理工作建議及時向本級人民政府和突發公共事件應急指揮機構報告有關處理情況級響應行動市（地）級衛生行政部門接到醫療衛生救援較大事件的報告后立即啟動醫療衛生救援領導小組工作對傷病員及救治情況進行綜合評估開展現場醫療衛生救援工作及時向本級人民政府和突發公共事件應急指揮機構報告有關處理情況級響應行動市（地）級衛生行政部門在必要時應當快速組織專家對突發公共事件醫療衛生救援進行技術指導縣級衛生行政部門接到醫療衛生救援一般事件的報告后立即啟動醫療衛生救援領導小組工作開展突發公共事件的現場處理工作對傷病員及救治情況進行調查、確認和評估向本級人民政府和突發公共事件應急指揮機構報告有關處理情況級響應行動按國

6、際統一標準檢傷分類 傷員分四類 標識四色 處置四區 危 重 紅 色 緊急復蘇區 重 度 黃 色 次優先處置區 較 輕 藍 色 緩后處置區 死 亡 黑 色 死亡區 分類標記用塑料材料制成腕帶扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位轉運傷員 對已經檢傷分類待送的傷病員進行復檢。對有活動性大出血或轉運途中有生命危險的急危重癥者，應就地先予搶救、治療，做必要的處理后再進行監護下轉運。 認真填寫轉運卡提交接納的醫療機構，并報現場醫療衛生救援指揮部匯總。 在轉運中，醫護人員必須在醫療倉內密切觀察傷病員病情變化，并確保治療持續進行。 在轉運過程中要科學搬運，避免造成二次損傷 合理分流傷病員或按現場醫療衛生救援

7、指揮部指定的地點轉送，任何醫療機構不得以任何理由拒診、拒收傷病員。 醫療救援應急響應的終止 突發公共事件現場醫療衛生救援工作完成，傷病員在醫療機構得到救治，經本級人民政府或同級突發公共事件應急指揮機構批準，或經同級衛生行政部門批準，醫療衛生救援領導小組可宣布醫療衛生救援應急響應終止，并將醫療衛生救援應急響應終止的信息報告上級衛生行政部門。醫療救援流程報告啟動預案現場急救報告指揮120指揮調度中心接警突發事件醫療處置領導小組就近響應10分鐘到達現場臨近響應20分鐘到達現場跨區響應40分鐘到達現場設現場急救指揮部轉移傷員到安全地帶緊急醫療救援調度突發公共衛生事件 危重紅卡 重度黃卡 輕度藍卡 死亡

8、黑卡檢傷分類 先救命后對癥 先重傷后輕傷現場急救 ：傷情允許按指揮部要求后送填寫搶救記錄醫院啟動應急預案三、醫療機構的醫療救援 總則、應急響應機制、院內外救援等制定應急預案領導組、醫療組和后勤保障組等成立應急組織機構應急組織機構后勤保障組領導組成員：院辦、醫務部、藥學部、護理部等醫療組救治專家小組、預防控制技術指導小組組長：后勤安全保障部負責人成員：供應室、設備科等主要負責人組長：業務副院長應急醫療隊、應急救護物資準備小組醫療救治專家小組組長：醫務部負責人成員：內科、外科、急診科、ICU、護理等專業專家組成。預防控制技術指導小組應急醫療隊組長：感染辦主任成員：感染辦、預防保健科等專家醫生：內科

9、、外科、急診科等專業護士：內科、外科、急診科等科室救護車司機應急組織機構醫療組應急響應流程醫院辦公室提供后勤物資保障主管副院長負責實施開展工作醫務部、護理部組建應急醫療救援隊實施院內、外醫療救援感染辦公室組織實施并反饋書記或院長任總指揮根據上級行政主管部門指示啟動醫院應急響應突發事件發生傳染病等疫情根據突發事件性質調配人員提供感染防控指導院前急救基本模式 目前世界各國院前急救模式可劃分為二大類，即英美模式和德法模式。 英美模式是以現場對癥處理為主，主要由急診醫療技術員）或輔助醫務人員履行現場急救任務，然后將病人運到醫院急診科，由急診醫師提供進一步的醫療急救。這種急救模式的國家和地區包括澳大利亞

10、、加拿大、中國香港、韓國、英國、美國。它最大優點是人力資源成本較底，因為醫師的使用成本很高，而院前急救服務大多免費或保險支付。 法德模式是以執業的急救醫生為主，在病人到達醫院前搶時間進行高質量的醫療救助，強調救護措施盡早高質量和現場醫療急救的重要性。履行現場急救醫療服務的通常為資深急診醫師和護士。這種急救模式的國家包括中國、意大利、奧地利、比利時、芬蘭、法國、德國、挪威、波蘭、葡萄牙、俄羅斯、瑞典和瑞士等。此模式最大優點是急救效果更好、服務更專業、更符合生命科學原則。在人力資源成本（尤為醫師的使用成本）方面較高，中國比上述歐洲國家要低得多，因而更顯優勢和發展潛力。 國內院前急救由于各地的經濟實

11、力、城市規模、急救意識、服務區域以及傳統觀念的影響，在設立院前急救醫療機構時，所采取的院前急救模式亦不相同。目前我國院前急救大體上可分為如下模式（及代表機構）：獨立型其中有兩種： A：院前院內完善型、青島、沈陽 B單純院前型上海、天津、杭州、南京、烏 魯木齊北京120 依附醫院型重慶、海南、深圳、福建單純調度指揮型廣州、珠海、汕頭、成都聯合型（急救、公安、消防、交通）南寧院前急救三大要素醫療、交通工具和通訊 醫療 院前急救醫療要素是醫學專業技術人員，并配有急救醫療設備。 目前我國院前急救醫務人員有醫師、助理醫師、護士等，并按照執業醫師法等相關法規進行工作。急救人員上崗前應接受有關培訓與考核。救

12、護車的人員配備由醫生、護士、駕駛員、護工（擔架員）按需組合。 交通工具 我國目前用于院前急救的交通工具主要是救護車。救護車一般分成監護型、普通型和運輸型三類。其中，監護型急救設備齊全，急救藥品種類較多，主要用于危重病人的現場急救和醫療監護；普通型急救設備較簡陋，急救藥品較少，主要用于一般病人的初級處理和安全轉運；運輸型只是用于傷病情已完全穩定或已康復者的轉院、出院等。 通訊 中國院前急救機構統一使用急救電話“120” 。急救中心與下屬急救站、網絡醫院、救護車內均裝備無線對講機，其覆蓋半徑與服務區域相一致，車內還配備衛星定位系統（GPS），其車載臺可接收短信息，使急救信息的傳遞和調度指令更便捷、

13、清晰。實行統一受理、就近派車，按就近、就急、就資質、就患者意愿的送院原則。 院前急救的功能 維持傷病員基本生命（體征）并盡早阻止病情發展、減輕痛苦、穩定傷情及精神、防止再損傷、降低傷殘率和死亡率，提高最終的救治質量，以及快速安全轉送。 院前急救并非是醫學急救的全過程。其醫學定位應是以癥狀性診斷、對癥性處理和（初高級）生命支持為基本措施，為提高最終的救治質量而努力。是醫學急救的一個（特殊）前期階段，較院內急救有更大的可變性和受限性。它應遵循院前急救行為規范和醫療技術規范等制度、法規進行有限服務。 院前急救的主要任務 負責日常的區域內呼救和突發性災害的院前醫療急救；轉運途中救護；出院病人護送；重大

14、活動、會議的急救醫療保障等。現場急救的主要醫療手段：維持呼吸道通暢、心肺復蘇、創傷急救四項技術、抗休克、止痛和其它對癥處理，以及安撫傷病員，實行人道主義為宗旨。院前急救的特殊性1. 院前急救的特殊性，首先表現在病人病情的特殊，危、急、重病人發病急，病情危重，發展變化快，如不及時、有效地給予救治，會給病人造成極大的痛苦，并有可能導致終生殘廢，甚至危及生命。2. 病人及家屬心理狀態的特殊性，常常表現為焦慮、煩躁、恐懼、依賴或絕望。3. 院前急救現場和途中環境差，條件簡陋，時間緊迫，給施救帶來的困難較多?；谝陨显?，這就需要院前急救人員有高尚的醫德風范。2001年9月11日恐怖分子劫持兩架波音客機，撞進紐約世貿大樓死亡3 173人。9 1 1巴 厘 島 爆 炸 案印尼歷史最嚴重的恐怖事件2002年全球傷亡和財產損失最慘重的恐怖襲擊事件死亡202人受傷309人2002 年10月14 日2003年2月19日韓國大邱市地鐵縱火案造成198人喪生147人受傷 俄羅斯北奧塞梯