1、Contact Us哈爾濱市南崗區學府路246號 郵政編碼:150001P. 123 456 7890 / email耿英杰 The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Consensus Statement on the Management of Cardiac Arrest in Pregnancy(Anesth Analg 2014;118:100316)背景這個指南是美國產科麻醉學會與圍產醫學會共同發布最新指南，以提高孕產婦心跳停搏后的CPR質量，優化孕產婦及新生兒預后孕產婦心跳停搏，同時威脅母體和胎兒的健康。因為孕產婦

2、心跳停搏發生率低，導致醫務工作者對孕產婦心跳停搏缺乏處理經驗，即使是完成CPR課程的專業產科隊伍，由于知識衰退和知識差異在產科患者中也沒有優勢以前只有在2010年美國心臟協會（AHA）的復蘇指南中提到了關于孕產婦心跳驟停的CPR，但其孕產婦復蘇技術有明顯缺陷新指南的目標和特點根據最新有效證據（現存指南、多學科專家意見、文獻綜述、模擬數據和病案報道）形成了此專家共識提煉AHA指南的關鍵元素，評估產婦心臟停搏過程中的關鍵技術、認知和行為干預，并且突出孕產婦CPR與常規CPR的差異強調產婦心跳停搏后，自主循環（ROSC）沒有恢復之前，快速胎兒娩出的重要性提供一個孕產婦心跳停搏期間簡明的操作流程，以提

3、高團隊協作效益為醫療機構和組織的繼續教育、應急準備、優化產婦及新生兒預后，提高其生存質量提供幫助孕產婦復蘇的關鍵技術立刻進行基礎生命支持（BLS）并尋求幫助 高質量的胸外按壓 準備除顫器或體外自動除顫器（AED），開放患者氣道并進行通氣 啟動產科急救團隊（護理、產科、新生兒、麻醉和成人代碼團隊，其中新生兒團隊 ，常延誤時間）胸外按壓 部位：妊娠晚期患者，按壓的部位應胸骨上，較正常人高23 cm 深度：近5cm次數：100次/min電復律時，中斷時間應限制在5s，除顫后立即重新按壓 ，不檢查脈搏呼吸管理無氣管插管：推薦30次胸外按壓后呼吸2次作為一個連續的循環，且保持每分鐘100次按壓。醫務人員

4、應每2分鐘交換一次按壓職責有氣管插管連續按壓孕產婦是適合C-A-B還是A-B-C該專家共識推薦AHA的C-A-B方案C-A-B方案強調以最小干擾，并及時提供高質量胸外按壓，最初呼吸道管理的重點可能是為了減少胸部按壓的直接損傷，足夠的通氣應在有效的胸外按壓和除顫后立即進行呼吸是心跳驟停的始動因素時，建議行C-A-B方案（或按壓、呼吸及除顫同時進行），因為心律失常會在呼吸停止后同時或者稍后立即發生PETCO2監測指南推薦監測PETCO2的方式，以確定正確的氣管插管位置及評估胸外按壓的效率高于10mmHg的PETCO2或上升PETCO2水平提示有效的胸外按壓，能夠預測自主循環恢復 （ROSC）使用絕

5、不能影響高質量胸外按壓，也不能延遲無ROSC時圍死亡期分娩的準備 心臟除顫 指南強烈建議將除顫儀和AED應用所有心跳停搏的患者心臟除顫儀應盡早用于可電擊復律患者對于因室顫突發心臟停搏患者，持續胸外按壓聯合盡早的心臟除顫，心臟除顫成功以及ROSC的幾率越大AHA比較了AED與手動除顫儀的使用：“盡管有限的證據，AED是醫療機構實施早期除顫的有效工具（心跳停止后3分鐘之內），尤其適用于非專業以及很少應用除顫儀的專業人員心臟除顫對產婦腹中的胎兒是安全的 心臟除顫能量與正常患者一致 電極襯片替代電擊板 電擊前應斷開胎兒電極和外部胎兒監護儀 在除顫之前是否應該撤掉胎兒監護胎兒監護儀同時接觸母體和胎兒。產

6、婦除顫時胎兒監護儀還在工作，有可能出現電灼傷產婦心臟驟停時胎心監護的設置是不現實、不合理的，且對于母體或胎兒沒有任何臨床益處的在孕婦心跳驟停時專注于胎心監護很可能導致醫護人員的注意分配不當，并且影響關鍵的干預措施如果在復蘇的最初幾分鐘，自主循環沒有恢復，目前的建議是快速產婦分娩而不用監測胎心率靜脈通路 （IV）多個大血管通路，手動按壓肝下主動脈困難外周靜脈通路：肱骨近端骨髓通路（IO)、超聲引導下外周或中心靜脈通路推薦膈上IV或IO通路，以避免腔靜脈壓迫產生的潛在的危害，增加藥物或者液體到達心臟的時間，甚至完全阻斷循環復蘇藥物和其他藥物 復蘇藥物的使用應該依照AHA指南復蘇藥物：腎上腺素、胺碘

7、酮等不是禁忌局麻藥中毒導致的心臟停搏，脂肪乳劑治療劑量：參考非妊娠患者的用量脂肪乳劑的主要并發癥是感染脂肪乳劑治療對于胎兒的風險仍然不明，但在任何產婦心跳驟停，對胎兒的最佳處理就是管理好母體醫務人員應該熟悉常用子宮收縮藥的禁忌和副作用脂肪乳劑量標準初始負荷劑量：20脂肪乳劑1.5ml/kg（理想體重）維持劑量：0.25ml/kg/min，并且應該持續至少10分鐘如果循環不穩定，再次負荷量在1.5ml/kg，增加維持劑量0.5ml/kg/min初始劑量的上限是約10ml/kg脂肪乳劑（30分鐘內）丙泊酚有循環抑制作用而不能代替脂肪乳剖宮產術或陰道分娩 目前指南和病例回顧均支持對CPR無反應的心臟

8、停搏孕婦行快速的胎兒分娩，當經陰道分娩不可行時，需進行圍死亡期剖宮產（ perimortem cesarean delivery，PMCD） 指南中建議在分娩過程中應該持續CPR，并且心臟停搏后4min內開腹，5min內取出胎兒，這樣能增加ROSC的機會以及母體及胎兒的存活率關于低溫治療沒有關于低溫療法在臨近預產期孕婦中的應用報道對于前半孕期的孕婦，有幾例報道。這幾例都沒有對胎兒產生影響，只有一例由于有其它原因而出現死胎低溫療法一直應用于孕婦心臟和神經外科手術強烈建議將低溫療法應用在心跳停搏后孕產婦關于產婦低溫對胎兒的影響還是未知的產婦低溫期間有胎兒心動過緩的報道，所以必須采用連續胎兒心電監測產婦有出血或凝血障礙者，應該謹慎應用低溫療法。低溫會影響凝血功能，惡化或加劇進一步出血孕產婦復蘇中的關鍵行為干預 組織醫療反應團隊推薦緊急呼叫系統，并立即同時動員所有孕婦/新生兒復蘇團隊成員（護理、產科、新生兒、麻醉和成人代碼團隊），呼叫內容應該在床旁（POC）檢測清單上列出復蘇期間醫療團隊的交流危機期間各團隊之間注意交流技巧工作委派和角色分配緊急事件出現的前幾分鐘，需要完成關鍵角色委派和分配。例如，計時員/資料員、氣道管理、輪換施行胸外按壓的第二個人、執行LUD的人等 領導有妊娠患者管理經驗的