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文檔簡介

1、附表1廣東省家庭經濟困難學生認定申請表學校：廣東省揭陽市高級技工學校年級班別（專業）院（系）（高校學生填寫）宿舍（高校學生填寫）學（籍）號姓名性別民族出生年月學生基本情況身份證號戶口（轉入學校戶口的學生填寫入學前戶口）口城鎮農村家庭情況家庭人口數家庭成員在學人數1.建檔立卡貧困戶成員是否2.特困供養人員是否3.最低生活保障家庭成員戶口是否4.特困職工子女口是否5.低收入（低保邊緣、低保臨界）家庭成員是否6.孤兒口是否7.父母不能履行撫養義務的兒童是否8 .父母一方撫養口是否9.享受國家定期撫恤補助的優撫對象子女口是否10.因公犧牲警察子女口是否健康狀71.殘疾口是否2.患重大疾病是否兄 如是殘

2、疾，請選擇類別：口視殘口聽殘口智殘其 他：殘疾等級：口一級口二級三級四級家庭信息戶籍地址?。ㄗ灾螀^）市縣（市、區）鎮（街道）（門牌號）郵政編碼聯系電話家庭人均年收入（人民幣元）住房情況口自有口租賃其他：購車情況無車口小轎車口貨車口農機車家庭成員情況直系親屬，含祖父母姓名年齡與學生關系工作（學習）單位聯系電話從業情況文化程度年收入（元）健康狀況(.影響家庭經濟狀況有關信息家庭主要收入來源類型。學生已獲資助情況年月起享受免學費口2500 / 3000 / 3500 / 5000 / 6000 / 7000 / 7500 / 9000 / 10500 元_年月起已享受助學金元、年月起已享受精準扶貧元

3、。家庭遭受自然災害情況：。家庭遭受突發意外事件：。家庭欠債情況：。其他情況：。簽章本人保證所填資 料真實，并同意授權民 政部門通過信息核對 系統，對所填資料進行 查詢、核對。手寫簽名：年月日本人是同學的（口父 親口母親監護人），該同 學所填資料真實，同意授 權民政部門通過信息核對 系統，對所填資料進行查 詢、核對。學生家長或監護人手寫簽名：年月日!學生家庭所在地村委會（居委會） 意見口情況屬實情況不屬實其他（補充相關內容）經辦人手寫簽名：單位名稱：（加蓋公章）年月日學生家庭所在地鄉（鎮）或街道意見口情況屬實情況不屬實其他（補充相關內容）經辦人手寫簽名：單位名稱：（加蓋公章）年月日鄉（鎮）或街道信息詳細通訊地址郵政編碼聯系電話（區號）一注：1.本表供學生根據需要申請家庭經濟困難認定用，可復印。請如實填寫，到戶籍所在地村委會（居委會）、鄉（鎮）或街道核實、蓋章后，連同相關證明材料交到學校。2.家庭成員健康狀況主精心整理要填寫是否

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