1、精神活性物質(wzh)所致精神障礙 第一頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點一、概念(ginin) 1、精神活性物質（psychoactive substance） 是指如酒精、阿片、大麻、催眠藥和ATS（Amphetamine-Type Stimulants）如冰毒、搖頭丸等可引起(ynq)精神和行為的障礙的物質。第二頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點 2、藥物依賴（drug dependence）又稱藥癮（drug addiction） 精神活性物質易引起依賴（dependence）指對藥物有強烈的渴求、以滿足(mnz)其精神效應（欣快）和軀體適應。第三頁，共四十四頁。精

2、神活性物質所致精神障礙重點 3、藥物濫用（drug abuse） 據美國的標準濫用物質的標準至少應符合下列的一項： a.因重復服用(f yn)該物質或藥物，而影響其社會功能 b.即使身處危境仍不斷服用物質 c.因重復服用物質而受到法律制裁 d.知道服用該物質或藥物產生持久的社交和人際關系問題，還是不顧一切第四頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點4、藥物耐受（drug tolerance） 許多的藥物要逐漸加量，才能獲得同樣的效應稱耐受。 如嗎啡常用量為10mg，依賴者在2.5小時(xiosh)內可靜注2g。度冷丁常用量為100mg，成癮者可達4g才能達到欣快效應。 耐受性在依賴者戒斷后

3、，即消失。如果用原來的劑量達到欣快效應，這時的劑量常為中毒量或致死量。第五頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點二、阿片類物質(wzh)依賴 1、阿片類依賴問題 在解放前吸阿片的人約2000千萬，外國人稱東亞病夫。但解放后新中國誕生后一舉掃毒成功，震驚世界。 改革開放以來，毒品(dpn)問題又死灰復燃。尤其是阿片的衍生物海洛因。2001年報告我國有吸海洛因者90.1萬，現在已有100萬人吸毒。第六頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點 2005年毒品輯獲量排前5位的國家： 伊朗 巴基斯坦 土耳其 中國 保加利亞海洛因（kg） 269560 9492.0 8537.0 6281.0

4、2067.2嗎 啡（%） 36.1 12.7 11.4 8.4 2.8 說明我國海洛因濫用比較嚴重。 以前“金三角”阿片類物質產量(chnling)已退居第二位。現在第一位的為“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）第七頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點海洛因的濫用方式(fngsh)：吸入 追龍注射 靜注 肌注第八頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點初吸阿片類物質(wzh)惡心、嘔吐(u t)、頭昏、無力、視物不清、焦慮不適減少 快感(kuign)增加停止快感傳至全身，皮膚溫度1分鐘 似睡非睡 松弛 “Hi” 0.5-2h 2-4h精神振奮 依賴形成2、臨床表現3-6小時需重復第

5、九頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點基于上述不斷重復形成心理依賴或精神依賴（psychological dependence） 對藥物強烈的渴求，因為未及時獲得則可發生斷藥之苦。軀體依賴（physical dependence） 海洛因使肌體處于一種適應狀態，如果中斷則出現(chxin)戒斷癥狀（withdrawal syndrome）。第十頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點 海洛因的耐受性最明顯如： 呼吸抑制作用 鎮靜(zhnjng)作用 鎮痛作用 致欣快感 要不斷的加量才能獲得 縮瞳和便秘無耐受影響，病人長期便秘之苦第十一頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點3、

6、戒斷癥狀(zhngzhung)臨床表現8-12小時 呵欠，眼淚鼻涕齊流，出汗12-15小時 思睡，卻睡不安穩，頻頻醒轉 情緒惡劣，煩躁不安，緊張焦慮，易激惹 瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰 厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，腹瀉 全身骨和肌肉酸痛，有時肌肉抽動(chu dn) 軟弱，怕冷，不眠，心博加快，血壓上什 情緒或更加激惹，出現攻擊行為，或轉為 抑郁。36-72小時之間達到高峰第十二頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點臨床(ln chun)戒斷癥狀時程圖第十三頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點4、阿片類物質(wzh)成癮機制 a(+)內源性阿片肽 b(-) b(+)外源性阿片

7、(pin)類化合物阿片(pin)受體1、NA系統2、多巴胺系統3、5-HT系統4、Ach系統5、HA系統6、垂體-性腺系統7、甲狀腺系統8、Ca+信號系統9、AC-cAMP系統10、G蛋白家族系統a(+)b(+)第十四頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點5、治療(zhlio)替代療法 美沙酮療法(lio f)（methadone） 丁丙諾啡（buprenorphine） 西藥 可樂定（clonidine） 洛菲西定（lofexidine）第十五頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點6、預防 特殊人群 長期吸毒 有人格(rng)改變 國外稱戒毒6次后才能主動第十六頁，共四十四頁。精

8、神活性物質所致精神障礙重點三、苯丙胺類興奮劑的濫用(lnyng)苯丙胺類興奮劑（amphetamine type stimulants ATS） 苯丙胺是麻黃素的類似物，中國出產麻黃素，所以在中國發展(fzhn)這樣的興奮劑將很嚴重。第十七頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點現在流行(lixng)的ATS有：甲基苯丙胺（MA）俗稱“冰毒”它的結晶似冰樣3.4-亞甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4 methy lenedioxymeththamphetamine）俗稱搖頭丸，有稱迷魂藥一些致幻性苯丙胺興奮劑，俗稱致幻性MDMA第十八頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點 2000年緝毒排

9、名前5位的國家 中國 泰國 美國 日本 菲律賓興奮劑（kg） 20900.0 7431.1 2451.4 1030.6 989.8不含MDMA（%） 55.4 19.7 6.5 2.7 2.6 加拿大 荷蘭 中國 奧地利 哥倫比亞( ln b y) 致幻劑（kg） 764.7 632.0 200.0 163.0 83.0MDMA （%） 34.6 28.6 9.1 7.4 3.8說明ATS在我國的濫用相當令人震驚第十九頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點1、ATS濫用和依賴濫用方式鼻吸及口服，加入(jir)飲料內飲入鼻吸（MA）熏燃后吸入它比海洛因依賴形成要慢些第二十頁，共四十四頁。精

10、神活性物質所致精神障礙重點一般藥理特性： MDMA常用劑量(jling)100-200mg， 30分起效， 維持3-4小時 藥理作用有： 欣快感性欲增強 交感神經亢進 （血壓升高 心率加快 瞳孔擴大 大汗） 動物有普遍磨牙和牙關緊閉、疲勞、嗜睡、肌肉疼痛、注意不集中、焦慮和激越等表現 加量依賴形成第二十一頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點急性中毒反應(fnyng) 多次攝入體內毒性代謝物增加引起急性毒性反應： 爆發性高熱 大汗 流涎 血壓升高 瞳孔擴大等 肌腱甚至驚厥伴精神癥狀類似5-HT綜合征第二十二頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點慢性毒性反應動物實驗示：MDMA短期使

11、細胞(xbo)外5-HT和NE增多長期使用可使5-HT破壞第二十三頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點MDMA的精神毒性反應 精神癥狀:幻覺等 偏執性精神病 驚恐障礙 焦慮和抑郁 認知障礙 長期使用可以(ky)致腦結構和功能改變第二十四頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點MDMA的神經毒性作用 長期使用可以(ky)使人的5-HT神經元變性，神經凋亡，免疫活性下降 MDMA單次20mg/kg或多次5mg/kg均可造成長期神經毒性 Fischer 給4天引起神經毒性持續1年以上第二十五頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點2、治療和干預控制高熱(gor)的藥物如pentoba

12、rbitone 戊巴比妥擬GABA藥物clomethiazol 氯美噻唑和抗焦慮抗癲癇藥可能作用于GABA的甲型受體上每日500-750mg/d 半衰期4小時第二十六頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點拮抗DA和5-HT的藥物 氟哌啶醇haloperidal、 氟西丁fluoxetine抗氧化劑 有人認為MDMA毒性機理是有氧自由基的參與，給CuZn超氧化物錯義變位(bin wi)酶的轉基因小鼠MDMA時其神經毒性減輕，如維生素E可減輕MA的毒性。第二十七頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點四、酒依賴(yli)1、概述 全球疾病負擔(fdn)中前10位中精神疾病占5位其中一位就

13、是酗酒。在國內相當嚴重。第二十八頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點 酒的化學成分乙醇，攝入后由十二指腸和空腸吸收(xshu)，進入血液，分布全身，空腹飲酒60-90%在半小時吸收(xshu)，2-3小時吸收(xshu)100%，如果邊飲邊食者吸收(xshu)較慢。 進入體內在腦、肝、腎形成平衡，飲酒10分鐘，入大腦與卵磷酯結合可長達1/2月-1個月，產生持久性毒性作用。第二十九頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點 少量飲酒不產生毒性。 少量飲酒的界限：Turner 提出一個(y )標準0.8g/kg，而日量50的酒不超過100ml， 12的葡萄酒400ml 西方又采用另一標準

14、，稱危險飲酒（Hazardous Drinking）病理性飲酒，指平均每日攝入100乙醇80g肯定對身體有害。第三十頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點長期酒依賴的危害： 多發性神經炎 酒精產生弱視（視乳頭炎） 運動(yndng)失調 Wernieke腦病和Kosakoff綜合征 癡呆 肝硬化 營養不良第三十一頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點酒依賴的臨床表現： 精神依賴 與常人飲酒(yn ji)不同，不顧一切后果，無人格尊嚴，渴求 耐受性不斷增加 軀體依賴 如無酒則會出現戒斷癥狀第三十二頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點2、急性酒中毒急性酒中毒與酒在血液中的濃度相

15、平衡血液酒精濃度： 50mg/100ml 反應與判斷能力差100mg/100ml 興奮(xngfn)話多 口齒含糊150mg/100ml 語言和行為放肆 興奮激越 共濟失調瞳孔散大200mg/100ml 醉倒不起 木僵狀態400mg/100ml 昏迷 可發生死亡600mg/100ml 多數死亡由于個體差異大，因人而異因酒量而異第三十三頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點診斷要點： 最近飲酒 正在飲酒或剛飲酒 可有下列癥狀：語言含糊不清協調不良步態不穩眼球震顫注意和記憶(jy)缺損木僵或昏迷第三十四頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點急性酒中毒的治療： 一般無需特殊處理。 如果影

16、響生命問題：納洛酮可以及早(jzo)使用，因為其半衰期短，可重復使用多次。 不安靜可以注射安定或其他抗精神病藥物。第三十五頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點慢性酒中毒 常遷延10-20年，兒童和婦女較短時間可達到 并非酗酒者均預后不良，一旦(ydn)戒斷，又可恢復一些，自然緩解相當高如果發現以下情況則懷疑慢性酒中毒經常飲酒量大 平均日量超過80g智能損害每天進食少，飲酒常3次第三十六頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點影響社會功能體檢發現 各種外傷（尤其是頭傷） 兩手震顫 消化不良 清晨惡心嘔吐 慢性(mn xng)腹瀉 肝腫大 多尿 陽痿 心悸 高血壓第三十七頁，共四十四頁

17、。精神活性物質所致精神障礙重點診斷 強迫性飲酒(yn ji)，不飲則出現戒斷癥狀。第三十八頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點3、戒斷癥狀戒斷癥狀的時相變化：6-12小時 雙上肢震顫、反射亢進、煩躁 不安、失眠、厭食24-72小時 神經活性升高心率升高Bp升高發熱 出汗、肌束抽動、惡心嘔吐(u t)48-96小時 意識不清、幻覺、植物神經亢進、 可以癲癇發作3-6天 恢復第三十九頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點戒斷癥狀具體表現： 惡心嘔吐 全身不適 虛弱(xru) 植物神經亢進 焦慮 情緒低落或激惹 頭昏 失眠 幻覺第四十頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點4、震顫譫妄： 突然戒酒可發生譫妄 常發生在戒酒后2-3天或10天 肌肉震顫 譫妄（具有譫妄特點(tdin)） 植物神經亢進，高熱，脫水 死亡率10%第四十一頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點5、幻覺癥 在斷酒或減量時發生 定向力障礙 以聽幻覺為主，持續數小時、日、月不等或更長 戒酒后幻覺消失 如還有應考慮(kol)是否其他精神障礙第四十二頁，共四十四頁。精神活性物質所致精神障礙重點6、Wernicke病 缺乏硫胺所致 眼震顫 共濟失調 意識障礙(zhng i