1、甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期的護理 普外科 張琪學(xué)習(xí)目標掌握：甲狀腺手術(shù)術(shù)前后護理熟悉：甲亢病人的臨床表現(xiàn)第一節(jié)：甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)：單純性甲狀腺腫第三節(jié)：甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié)：甲狀腺功能亢進第五節(jié)：甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期護理第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側(cè)葉構(gòu)成4個甲狀旁腺兩層被膜甲狀腺不容易看到，吞咽時隨甲狀軟骨上下移動喉上神經(jīng)： 內(nèi)支（感覺支） 喉返神經(jīng)支配聲外 支 （運動支）甲狀腺解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺激素T3、T4.甲狀腺素的作用：1.增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生2.促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解3

2、.促進人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。單純性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、喉返神經(jīng)，引起各種壓迫癥狀甲狀腺功能亢進各種原因使甲狀腺素分泌過多，出現(xiàn)全身代謝亢進為特征的內(nèi)分泌疾病有一定的家族傾向甲狀腺功能亢進分類 原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢 高能性腺瘤病理和原因 原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病 其余兩種病因不明甲亢臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 累及器官和高代謝狀態(tài) 甲狀腺腫大 突眼癥 單純性突眼癥 浸潤性突眼癥 甲狀腺激素分泌過多癥候群術(shù)后主要并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽

3、搐甲狀腺危象術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息喉上神經(jīng)損傷：外支:聲帶松弛、聲調(diào)變低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤吸、咳嗽甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：高熱（39以上），伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀早期可有脈快，脈搏超過120次/分伴心律不齊高血壓術(shù)后護理措施體位和引流：術(shù)后床頭抬高30度 清醒后改為半臥位病情觀察 ：監(jiān)測生命體征 傷口滲血情況、引流液的顏色和量 鼓勵患者發(fā)音，有無聲音嘶啞 進食后的反應(yīng)，有無嗆咳 頸部情況 呼吸情況術(shù)后護理措施康復(fù)鍛煉： 保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時用

4、手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng)： 術(shù)后6小時給予少量溫涼水，無不適后進食微溫流質(zhì)飲食藥物應(yīng)用： 霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)并發(fā)癥的護理措施1.術(shù)后切口出血的護理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底出血時間：術(shù)后24-48小時，以24小時內(nèi)為多，動脈出血、靜脈出血自覺癥狀:頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒發(fā)現(xiàn)出血：協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼發(fā)出血：送手術(shù)室止血并發(fā)癥的護理措施呼吸困難或窒息的護理原因：切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷癥狀：頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率加快并發(fā)癥的護理措施護理措施：（1）床邊備有氣

5、管切開包、麻醉盒，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況（2）吸氧、霧化吸入，必要時吸痰（3）插管損傷引起的喉頭水腫，遵醫(yī)囑使用地米，出現(xiàn)呼吸困難者，協(xié)助醫(yī)生氣管切開（4）氣管塌陷者，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或切開并發(fā)癥的護理措施喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息護理：認真做好安慰工作、理療、中藥，適當用VB1、VB6等藥物，促進供血。喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)變低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護理：協(xié)助患者做起飲食或進食半流質(zhì)飲食，理療后可恢復(fù)并發(fā)癥的護理措施手足抽搐的觀察及護理：甲狀旁腺術(shù)中受損或被切除，出現(xiàn)低血鈣多發(fā)于術(shù)后1-3天面部、口唇手足有針刺及麻木感。重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣靜推鈣劑或口服鈣片血清鈣、磷測定飲食限制含磷較高飲食定期復(fù)查血及尿鈣、磷并發(fā)癥的護理措施甲狀腺危象的觀察及護理：多發(fā)生在術(shù)后12-36小時觀察是否出現(xiàn)高熱、煩躁、多汗、脈搏加快、血壓增高、食欲減退、惡心、腹瀉并發(fā)癥的護理措施甲狀腺危象的觀察及護理：（1）保持環(huán)境安靜，避免不良刺激（2