1、淺談 溫病條辨 中的養陰生津法【摘要】文章以?溫病條辨?有關闡述為根據，對吳鞠通運用養陰生津法治療溫病的經歷，從理、法、方、藥進展了剖析，綜合為九種治法：宣散生津法；退熱生津法；涼血滋陰法；攻下存陰法；養陰潤下法；益氣滋陰法；補氣斂津法；瀉火滋陰法；養陰熄風法。對每一治法的適應癥及方藥的運用特點作了詳細評述。【關鍵詞】?溫病條辨?；吳鞠通；養陰生津法在?方劑學?的學習中，我們知道許多的方劑在應用中采用服熱粥，加粳米、糯米、山藥粉等，歷代醫家在祛邪時均注重“護胃氣，養陰生津，個中高手如張仲景，李中梓、李杲、葉天士等，均對此法御之有方。在臨床理論中，因反復接觸溫熱病患者，治療過程中研習吳鞠通?溫病

2、條辨?據上海科學技術出版社出版?溫病學?教科書，1985年3月第一版，不禁慨嘆一代大師運用養陰生津法的技術爐火純青，我輩難望其項背。養陰生津是溫病治療中重要法那么之一，向為歷代醫家所重視。清代著名溫病學家吳鞠通對此更是積累了豐富的經歷，在其所著?溫病條辨?一書中，把養陰生津法的理論與臨床理論融為一體，將理、法、方、藥有機貫聯，對指導溫病過程中陰液損傷的救治，作出了重要的奉獻。由于吳氏養陰生津法的詳細運用，散見于?溫病條辨?全書中，筆者結合個人學習體會，將吳氏養陰生津法攝其要旨，綜匯為九大法那么淺談于下：1宣散生津法本法主治溫病初感，邪入肺衛，衛氣郁閉失宣，肺津受灼而較為輕淺者。吳氏創桑菊飲和銀

3、翹散，其中桑菊飲辛涼透表而退熱，宣肺生津而治咳止渴，方中用桑葉、菊花、連翹、薄荷辛涼清泄風熱而透散表邪，桔梗、甘草、蘆根宣肺生津而顧護津液以止渴治咳，由于方中藥物用量輕靈，故吳氏稱之為“辛涼輕劑。銀翹散是吳氏根據?內經?“風淫于內，治以辛涼；熱淫于內，治以咸寒的治那么，針對溫病初入衛分而里熱已重，津液雖受灼而不甚傷的證候而設，方中以銀花、連翹辛涼透表，清熱而護津，薄荷、豆豉、荊芥辛散衛分表邪，桔梗、牛蒡子宣肺利咽而止咳，竹葉、甘草、蘆根甘涼清熱以生津止渴，諸藥配伍，既能預先防護津液免受熱灼，又不使溫熱之邪有涼遏冰伏之弊，自無熱邪內傳傷陰耗液之虞。2退熱生津法本法主治溫邪入衛氣未解，向里內傳入氣

4、分，迫津外泄，津液受傷之證。由于邪熱已內傳氣分，津液已傷，用上述桑菊飲、銀翹散等辛涼輕劑已難退熱存津，故吳氏采用?傷寒論?的辛涼重劑白虎湯，以治“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，汗出，面赤，惡熱者。方中重用石膏甘辛而寒以退熱護津，為治療溫邪入氣分，熱盛灼津之要藥，知母苦寒清熱，質潤而養陰生津，甘草、粳米顧護胃氣，以防止藥之苦寒礙胃而影響生化之源，本方藥雖四味，但功專力宏，只要覷準溫病熱入氣分，胃熱亢盛津液受傷而出現大熱、大汗、大渴、脈洪大等特征，投之確有卓效。3涼血滋陰法本法主治溫熱入氣分未解，又侵入血分，導致氣血兩燔，津血受傷之證。吳氏取張景岳之玉女煎加減以氣血雙清，方中以大劑量石膏清氣分熱而

5、顧護津血，知母、麥冬養陰生津而退熱，玄參涼血瀉熱以制水，用生地易熟地者，乃為加強清熱養陰，涼血勿使妄行之意。方中棄熟地、牛膝不用者，慮其熟地質膩性偏溫，牛膝性主下行而動血，二者均屬味厚入下焦之藥，與本癥之熱在上焦者不宜，方中之一加一減，充分表達了吳氏處方用藥之精細。4攻下存陰法本法主治溫邪傳入陽明，邪熱與積滯互結而成津傷燥結之證，由于溫邪漸入里，邪熱與胃腸中積滯互結，消爍體內津液，形成熱愈熾而津愈傷，津愈傷而燥結更甚之場面，此時只有速行苦寒攻下以直奪其實，頓挫邪熱，方能保存津液以挽救活力。吳氏以?傷寒論?之大承氣湯、小承氣湯加減治之，由于二方攻下作用峻猛，吳氏指出：“承氣非可輕嘗之品，舌苔老黃

6、，甚那么黑有芒刺，脈體沉實系燥結痞滿，方可用之。吳氏還針對用下法傷及陰液的某些病癥，指出了救治法，如“陽明溫病，下后汗出，當復其陰，益胃湯主之，此系下后汗出過多而傷陰津，故投益胃湯以滋養胃陰而培補生化之源，使受損之陰液得以恢復。5養陰潤下法本法主要用于陰液素虛而兼陽明腑實，大便燥結之虛實夾雜之證，吳氏創立增液湯、增液承氣湯。其中增液湯主治“陽明溫病，無上焦癥，數日不大便，當下之；假設其人陰素虛，不可行承氣湯，增液湯主之。這是由于其癥雖屬陽明腑實燥結，但由于其人陰液素虧，難任其峻猛攻下之法，或雖予攻下而邪熱未盡，津液已傷，此時假設單純用承氣湯攻下，那么恐誤下傷陰，勢必導致陰液愈傷，燥結更甚之場面

7、，故吳氏在增液湯中重用玄參清熱瀉火而護陰，助以麥冬潤燥生津而增液滑腸通便，生地養陰增液而退余熱，由于三藥均系質潤滋陰之品，故吳氏謂此方“妙在寓瀉于補，以補藥之體，作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛。余治體虛之溫病，與前醫誤傷津液，不大便，半虛半實之證，專以此方救之，無不應手而效。吳氏立增液承氣湯，主治陽明氣熱爍津而大便閉結難下，癥屬虛實夾雜者，方中以大黃蕩滌積熱，芒硝咸寒軟堅以瀉熱通便，二藥合用有瀉熱存津之意，合增液湯以養陰增液，濡潤腸道而導熱散結，諸藥共用，泄熱通下而不傷陰，滋養陰液而不戀邪。6益氣滋陰法本法主治溫熱病邪久羈而消灼陰液，氣隨液耗而氣陰俱虛者。吳氏創三才湯，主治“暑邪久熱，寢不安，

8、食不甘，神識不清，陰液元氣兩傷者。由于感受暑邪久熱不退，不僅陰液受到消爍，陽氣也隨之而損，出現睡眠不安，神識不清等心氣缺乏病癥，由于暑熱久羈，病之重點在于陰液陽氣俱損，故吳氏三才場主以人參大補元氣，生津止渴，使氣足那么能化液，天冬、熟地滋養陰液，使陰液充那么能戀陽，藥雖三味但配伍嚴謹，共奏益氣滋陰之效。7補氣斂津法本法主治暑溫傷津耗氣，導致津虧氣虛化源欲竭之癥。吳氏以生脈散為主方，主治“手太陰暑溫，或已經發汗，或未發汗，而汗不止，煩渴而喘，汗多脈散大，喘渴欲脫者。上述病癥乃因暑熱內熾迫津外越，故大汗不止；津傷液耗欲引水自救，故煩渴不已，氣隨津泄而耗散，肺之化源欲竭，故喘渴欲脫，脈形散大，形成汗

9、出愈多津氣愈耗，正氣愈傷，固攝無力那么汗出更甚的危險場面，此時只有急投補氣斂津之劑，方能免除外脫之虞，故吳氐選用功專力宏之生脈散，方中以人參大補元氣而固脫，麥冬養陰潤肺而生津止渴，五味子酸溫斂止汗而定喘，三藥合用，酸甘化陰，補氣斂津，使陽氣得固，陰液得復，自能挽回活力。8瀉火滋陰法本法主治溫邪久羈傷及腎陰而陽熱亢盛，心火熾盛，煩躁失眠等證，吳氏以黃連阿膠湯為主方，主治“少陰溫病，真陰欲竭，壯火復熾，心中煩，不得臥者。由于熱邪深化少陰，劫爍腎陰虛竭于下，不能上濟心火，形成心腎不交，水火不濟之機理，即葉天士所說“陽亢不入于陰，陰虛不受陽納。此時假設純投滋陰或純投苦寒清熱皆非所宜，故吳氏以黃連、黃芩清心瀉火除煩而堅護真陰，使邪火退而不爍陰擾心，白芍，阿膠、雞子黃滋養陰液，陰液充足自能退熱制火，使之水火既濟，諸癥自除。9養陰熄風法本法主治溫病后期，熱消久留，深化下焦，劫爍肝腎陰液，虛風內動，筋脈失養而出現手足蠕動或瘈疭等證,其病機正如何秀山所說：“實因血不養