1、急性肺栓塞的診治體會摘要目的：進步對肺栓塞的認識和警覺性。方法：對可疑病例進展必要的有關檢查，明確診斷，同時進展溶栓治療和抗凝治療。結果：進展溶栓及抗凝治療，13例患者治愈率占77，好轉率占15.3，病死率占76。結論：早期溶栓可獲良好效果。關鍵詞急性肺栓塞；溶栓治療；診斷肺栓塞是內源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞的臨床表現復雜多樣，且無特異性，輕者可無明顯病癥或僅有勞累后氣短，重者可突然呼吸循環衰竭死亡。由于過去對該病的認識缺乏，誤診及漏診率較高。通過回憶性分析2022年3月至2022年3月間13例肺動脈栓塞患者的診斷及治療情況，以進步基層醫院

2、醫生對肺栓塞的認識及診療程度，降低誤診率、漏診率、致殘率，現將13例肺栓塞患者診治報告如下。1臨床資料11一般資料2022年3月至2022年3月我科收治13例，男10例，女3例。年齡22歲68歲，平均年齡56歲。病程1h15d。根底疾病：慢性阻塞性肺病1例，冠心病伴心衰4例，圍產期心肌病伴心衰1例，心房纖顫2例，手術史6例，下肢骨折3例，下肢深靜脈血栓形成1例。12臨床表現13例均有呼吸困難或氣短，暈厥3例，紫紺6例，咳嗽9例，胸痛、咳血4例。呼吸20次in，多在30次in45次in。心率100次in11例，體溫3757例，血壓9060Hg9例，其中2例發病后血壓測不到。血壓14090Hg4例

3、，頸靜脈充盈6例，肺部有哮鳴者8例、濕啰音5例，心房纖顫2例，肝大2例，不對稱下肢水腫1例。13輔助檢查1.31血氣分析及心電圖檢查12例患者行血氣分析檢查，Pa280Hg11例，范圍44Hg73Hg，Pa2降低9例，范圍25Hg33Hg。心電圖檢查，正常4例，異常9例(竇性心動過速7例，非特異性ST段下移或T波倒置5例，SIQT1例，完全性右束支傳導阻滯2例。1.4診斷情況本組5例在2h內確診，占38；6例在發病后3日內確診，占46；2例7日后確診，占15。15治療方法本組病例9例給予溶栓治療(尿激酶150萬U靜脈滴注)，繼之肝素序貫治療1000U/h，使APTT延長至正常值的15倍25倍，

4、其他2例僅給予抗凝治療，應用低分子肝素鈣5000U，每12h1次皮下注射，4天后加用華法令3g與肝素重疊使用4d停用肝素，同時給予其他對癥及支持治療，另2例致死性肺栓塞給予機械通氣，補充血容量，升壓等搶救措施。2結果治愈10例，好轉1例，死亡2例，總有效率846。死亡2例系致死性肺栓塞，1例發病2h后死亡，為術后20天盆腔靜脈血栓脫落致大面積肺梗死，1例下肢深靜脈血栓并發急性肺栓塞心臟驟停，猝死。抗凝治療發生血尿1例，調整抗凝劑用量后出血停頓。3討論肺栓塞是心肺血管病中常見急癥，然而本病臨床表現多樣，特異病癥及典型胸片較少出現。輕者可僅為呼吸道病癥，重者可突然死亡，而所謂的“三聯征：胸痛、咳血

5、、呼吸困難并非多見，在其他疾病中也常出現，如咳嗽、胸痛、發熱時易誤診為肺炎、支氣管炎等呼吸系統疾病，而出現心悸、胸悶、暈厥者易誤診為心臟血管疾病，所以對于臨床病癥不典型的高危人群，如下肢靜脈血栓病史、外傷史、長期臥床等，出現呼吸困難時，應考慮急性肺栓塞，可進展血氣分析，對于早期診斷有輔助作用，另外，可進展動態血氣觀察，從治療后血氣結果分析，對于判斷溶栓效果是一個較敏感的方法。肺栓塞后因肺動脈受機械性和反射性因素影響，使肺動脈壓升高，引起右心后負荷急劇增加，出現右心擴大和右心衰竭表現。通過超聲心動圖對右心及肺動脈各參數的觀察，可以早期協助診斷急性肺栓塞，可大大減少非典型患者的誤診率及漏診情況的發

6、生，而且超聲心動圖具有快速無創，價格低廉，易于被患者承受。急性肺栓塞的臨床表現很廣，應根據患者的臨床特征將其危險度進展分級并進展相應的檢查及治療：致死性肺栓塞，來勢兇猛，短時間內可危及生命，往往來不及進展確診檢查，主要靠其他診斷，一旦臨床診斷，應急診溶栓，或答應挽回患者生命。本組2例致死性肺栓塞，在搶救治療的同時，僅給予床旁胸片、血氣及心電圖等輔助檢查；血流動力學不穩定肺栓塞，病情較重，但短時間內可能無生命危險，應急診進展其他常規檢查，一旦確診或高度可疑，應進展溶栓及抗凝治療；血流動力學穩定肺栓塞，臨床病癥相對較輕，有充足的時機進展相關檢查，仔細分析而得到正確診斷。該類患者絕大多數僅需抗凝治療，在基層醫院即使得不到確診或無經濟條件檢查，只要臨床高度疑心肺栓塞，無抗凝禁忌者及早開場抗凝治療也是平安有效的。應用抗凝劑應注意檢測APTT和INR，注意劑量的個體化。總之，在基層醫院，只要進步肺栓塞的診斷意識，仔細搜集病史及認真的體格檢查，結合必要的實驗室及影像學檢查