1、淺議?金匱要略?中的比擬法【摘要】張仲景在?金匱要略?中比擬法的運用頗具特色，病證、方證等比擬貫穿于全書。對此進展歸納分析，對進一步研究總結中醫治那么，指導中醫臨床具有實際意義。【關鍵詞】?金匱要略?比擬病證方證比擬是對兩種或兩種以上同類事物進展異同區分的一種邏輯方法。早在古代，比擬法已廣泛應用于醫學領域。?金匱要略?原文中許多對病證的分析和方藥的運用外表相似，實有區別，一經比擬，意義顯然。1病證比擬凡疾病都有證候表現，且其表現錯綜復雜。從疾病間的互相比擬中，找尋證候表現的異同，識別各類疾病的共性和個性，有助于進展臨床分析與診斷。1.1一病數證1.1.1歷節病歷節病是以骨節疼痛，遍歷關節，甚者

2、關節活動障礙而身體消瘦為主要臨床表現的一種疾玻其病機為肝腎氣血缺乏，風寒濕邪閉阻經脈。雖辨證分為寒濕歷節、風濕歷節、血虛歷節等不同證型，但以關節疼痛，不可屈伸為共同點。不同的是寒濕歷節乃因寒濕留注關節，經脈閉阻不通，氣血運行不暢，所致脈沉而弱，關節劇烈疼痛，痛處腫大，不能屈伸，溢出黃汗等證；風濕歷節乃因風與濕內外相搏，留滯筋骨關節，阻滯氣血運行，所致脈澀小無力，關節疼痛，不可屈伸，短氣，自汗出等證；血虛歷節乃因氣血缺乏，風邪乘虛侵襲導致經脈閉阻，血行不暢，筋骨失養，而見筋骨關節疼痛如掣，不能屈伸等證。1.1.2痰飲病痰飲病是以水液停聚于身體某一部分的一種病變。其病機為素體陽氣虛弱，肺脾腎3臟功

3、能失常，致使水液代謝產生障礙。根據水液停聚的部位不同，雖有痰飲、懸飲、溢飲、支飲的證候之分，但以咳、喘、滿、眩、腫為共同點1。不同的是痰飲乃因脾虛失運，飲停于胃，營氣不充，形體失養所致的“素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲之證，其病變在胃腸；懸飲乃因飲流脅下，氣機不利，肺失宣發導致的咳嗽牽引胸脅脹痛之證，其病變在肝膽；溢飲乃因肺氣失宣，脾氣失運，水飲流行于四肢，滲溢肌膚，出現的身重疼痛，“當汗出而不汗出之證，其病變在脾肺；支飲乃因水飲停聚胸膈，而致肺失宣降，心陽不展，那么見咳嗽氣逆，倚床呼吸，短氣不能平臥，其形如腫之證，其病變在心肺。1.2數病一證1.2.1腹滿、寒疝、宿食?腹滿寒疝宿食病脈證治篇?

4、闡述腹滿寒疝宿食3種疾病，病變部位皆在腹中，以腹痛腹滿腹脹，脈弦緊之證為共同點。不同的是腹滿為風寒之邪直中于腹，或脾虛濕聚，寒實內結等使氣機升降受阻所致，證以持續性的滿痛為特征；寒疝主要由于陽虛寒盛所致，證以發作性的劇烈腹痛為特征；宿食多由飲食失宜，損傷脾胃所致宿食不化，胃氣受阻，證以腹部又脹又痛為特征。對此清代醫家唐容川有評：“須知仲景書，皆是比擬法，腹滿寒疝宿食，其腹皆能為痛，恐人誤認，故合為一篇，使人比擬而辨其毫厘也。至三證之中，又各有別，節節互較，又各分三段，使人區別而知其門類也。1.2.2痙、濕、暍?痙濕暍病脈證治?篇中所述痙濕暍三種疾病，證候表現有同有異。3病皆由外感所致，初起均有

5、發熱，惡寒等表證。不同的是，痙病因外邪客襲筋脈或他病誤治傷津所致，證以頸項強直，口噤不開，角弓反張為特征；濕病主要由陽氣缺乏，感受外濕或兼風夾寒，進犯肌表，留注關節所致，證以發熱身重，關節疼痛為特征；暍病是因暑邪傷津，氣陰兩傷所致，證以發熱，汗出，煩渴，少氣脈虛為特征。1.3病證間的綜合比擬1.3.1百合、狐惑、陰陽毒?百合狐惑陰陽毒病脈證治?篇中百合狐惑陰陽毒3病之發病都與外感熱病有關，某些病癥有相似之處。百合病與狐惑病都有心神不安的全身病癥，而狐惑病與陰陽毒又都有咽痛的部分表現。不同的是，百合病是因熱病之后余熱未盡或情志不遂，郁而化火導致心肺陰虛內熱，臨床表現以精神恍惚不定，飲食行動不調，

6、口苦，小便赤，脈微數為主要特征；狐惑病是由濕熱蟲毒內擾所致，那么以咽喉、前后二陰及眼部潰爛為特征；陰陽毒病因感染疫毒所致，證以咽痛及皮膚發斑為特征。對此正如清代醫家黃元御有言：“百合狐惑陰毒陽毒非同氣也，而狐惑之神思迷亂有似百合，陽毒之膿血腐敗頗類狐惑，不同之中未嘗無一樣之象。1.3.2風水、皮水、太陽并黃汗、肺脹?水氣病脈證并治篇?闡述風水、皮水、太陽并黃汗、肺脹5種病證，5者之間皆有關聯2。風水與皮水以水腫為特征。風水是因風邪外襲，肺失宣降，停水外溢所致，臨床表現為浮腫并見發熱，汗出，惡風等表證。皮水是因脾失運化，肺失通調，水濕內停，里水外溢所致，臨床表現為浮腫，口渴，外無惡寒表證。而風水

7、之表證又與太陽病相類似，但太陽病無水腫，有明顯身痛，風水突出的是水腫身重。黃汗是因水濕侵襲肌表，濕郁化熱，濕熱內蒸，氣機不暢所致，臨床既有水腫又有發熱，與風水類似，但其主證是周身汗出沾衣之黃汗，且兼有胸中窒等證。肺脹是由于寒邪束外，飲停于內，肺失宣降所致發熱、咳喘、水腫之證，也與風水非常相似。但肺脹以咳喘為主，可兼水腫；而風水那么以水腫為主，亦可兼咳喘。以上諸病，病癥雖然不同，但病位皆在肌表，目的是通過反復比擬從不同側面說明其特征，正如唐容川所說：“粗按似乎文法錯雜，細按乃知比擬精細。2方證比擬?金匱要略?在方藥運用方面的顯著特點是一方治多病和一病用多方，它充分表達了中醫學“異病同治和“同病異

8、治的思想。2.1一方治數病2.1.1腎氣丸腎氣丸主治虛勞、痰飲、消渴、婦人轉胞、腳氣等病證3。分別為：腎氣虛弱，氣化不行，所致“腰痛，少腹拘急，小便不利的虛勞病；下焦陽虛，水泛心下，所致“短氣有微飲的痰飲病；腎虛不能化氣攝水，所致“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗的消渴病；腎氣虛弱，胞系了戾，導致“飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息的婦人轉胞病；腎氣缺乏，寒濕內阻，所致“腳氣上入，少腹不仁的腳氣玻以上五病，雖然病名、病癥皆有所不同，但病機皆屬于腎陽虛衰，氣化功能減退，故均可用腎氣丸扶助腎氣，是同方異治之法。2.1.2小柴胡湯小柴胡湯主治發熱嘔吐、黃疸、熱入血室、妊娠惡阻、產后郁冒等病癥。分別

9、為：少陽邪熱犯胃，胃氣上逆，所致“嘔而發熱的嘔吐病；邪在少陽，肝膽不利，所致“諸黃，腹痛而嘔的黃疸病；熱入血室，熱與血結，所致“婦人中風，七八日續來寒熱，發作有時，經水適斷如瘧狀的婦人雜病之熱入血室及亡陰血虛，陰陽失調，所致“產婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出之病證。以上諸病，均為邪入少陽，樞機不利所致，故用小柴胡湯和解少陽，升清降濁，通調臟腑，為同方異治之法。2.2數方治一病2.2.1婦人雜病腹痛婦人雜病腹痛，多與氣血失和有關，其病機有偏氣、偏血和寒熱虛實的不同，治療當審證求因，審因論治。仲景故采用紅蘭花酒、當歸芍藥散、小建中湯等方治之。區別在于：紅蘭花酒，具有祛風散寒，活血止

10、痛之成效，主治風血相搏，氣滯血淤導致的“婦人腹中血氣刺痛；當歸芍藥散，具有養血疏肝，健脾利濕之功，主治肝郁脾濕，氣滯血淤導致的“婦人腹中諸疾痛；小建中湯，具有溫中健脾，益氣生血之功，主治中焦陽虛，血脈失養導致的“婦人腹中痛。2.2.2濕熱黃疸?金匱要略?中治療濕熱黃疸主要用大黃硝石湯、梔子大黃湯、茵陳蒿湯、茵陳五苓散。詳細而言，大黃硝石湯，具有蕩熱逐淤，通腑泄熱之功，主要用于淤熱內結導致的里實熱重于濕的黃疸，證見“黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出；梔子大黃湯，具有清熱除煩，和胃導滯之成效，主治濕熱蘊于胃腸，上沖心胸導致的熱重于濕的酒疸，證見“酒黃疸，心中懊憹或熱痛；茵陳蒿湯，具有清熱除濕，利膽退黃之功，主治濕熱兩盛，蘊蒸肝膽導致的谷疸病，證見“寒熱不食，食即頭眩，心胸不安；茵陳五苓散，具有清熱除濕、化氣利水之功，主治黃疸初起，濕重于熱導致的黃疸玻黃疸病因有熱重于濕，濕重于熱之分，所以用方各異。比擬法在?金匱要略?中應用廣泛，構思精巧。對病證、方證的比擬值得我們在臨床思維中借鑒，有助于我們觀察與分析病例，明確診斷。當然