1、老年醫學概論老年醫學概論第1頁內容老齡化趨勢老年醫學 定義 特點 發展史老年醫療服務模式 慢病管理 急性期醫療 中期照料 長久照料 臨終關心老年醫學概論第2頁World Population Ageing United Nations New York, 老年醫學概論第3頁80歲以上人口最多國家World Population Ageing United Nations New York, 老年醫學概論第4頁中國老齡化背景中國60歲以上老年人數量已超出2億，占總人口14.9%。未來20年平均每年增1000萬老年人，到2050年左右，老年人口將到達全國人口1/3。年中國城市老年人失能和半失能到達

2、14.6%，農村已經超出20%。老年醫學概論第5頁輕易忽略老人疾患抑郁 15%步態不穩 8-19%聽力問題 25-30%視力問題 26%性功效障礙 25-50%營養不良 20%尿失禁 30%認知障礙 12%受虐待 3-10%老年醫學概論第6頁內容老齡化趨勢老年醫學 定義 特點 發展史老年醫療服務模式 慢病管理 急性期醫療 中期照料 長久照料 臨終關心老年醫學概論第7頁WHO 老年醫學定義WHO Chronicle 1974;28:487-494老年醫學(Geriatrics)是研究老年人疾病相關臨床醫學、康復治療學、社會心理學和預防醫學，是老年學和醫學分支。 老年學（Gerontology）：

3、研究老年人健康、社會、經濟、行為和環境全部相關方面科學。 老年醫學概論第8頁老年醫學（Geriatric Medicine）：宗旨預防和治療與老年相關疾病；最大程度地維持或恢復患者功效；提升老年人生活質量。特點老年綜合評定；多學科團體協作；中長久照護基地聯網。點。對象 老年共病患者、衰弱患者、高齡患者老年醫學概論第9頁老年病特點病理表現多樣性、多病因特征、無報道過疾病臨床癥狀不經典，沒有特異性表現, 隱伏性發作,易漏診伴有各種綜合癥：智能障礙、肢體活動障礙、抑郁癥、營養不良、慢性肝腎功效障礙、骨質疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥瘡等各種藥品應用造成病情復雜化和增大新并發癥風險文化背景豐富：價值觀

4、，世界觀，文化背景、宗教信仰、社會、兒女極度關注老年醫學概論第10頁老年病科醫生任務全程綜合評定和管理老年病人，如在醫院、門診、小區中心、護理院、居家；診療和治療各種急性病人；診療和管理老年綜合癥, 如癡呆、運動障礙、尿便失禁、精神障礙；多學科團體工作并起到主要作用；實施康復治療，掌握殘疾、損害和活動受限之間關系；掌握老人用藥標準、藥代動力學、常見藥品副反應。老年醫學概論第11頁 老年病科醫生崗位老年醫學概論第12頁老年醫學與內科學區分內科學老年醫學定義關注器官、系統疾病關注整個人體年紀各年紀段普通70歲以上病因單器官、單原因多器官、多原因治療目標治療疾病功效康復評定與評價方法治愈、好轉、惡化

5、、死亡綜合功效評定診療治療模式專業細分多學科模式依靠循癥指南高低、個體化治療團體低高管理方法疾病管理個案管理依靠康復護理低高依靠社會支持低高老年醫學概論第13頁老年綜合評定Comprehensive Geriatric Assessment （CGA） 老年病評定是關于老人智能、情感、功效、社會、經濟、環境，以及心理方面全方面評定，其目標是合理利用醫療保健資源, 改進生活品質，降低住院需求，促使其獨立生活。 老年病房常見評定量表，包含日常生活活動量表、簡易智能狀態測驗、老年人精神憂郁量表，跌倒評定表、吞咽困難及營養評定表等。老年醫學概論第14頁CGA與傳統醫學評定區分研究老年人復雜問題，強調功

6、效狀態和生活質量，由多學科團體實施。誰需要做CGA病情太重不宜做危重病或病情不穩定絕癥治療無效疾病病情太輕不宜做單病僅僅需要制訂預防辦法病情適宜做并發癥、合并癥復雜需要康復治療疾病老年醫學概論第15頁多學科團體工作跨學科整合醫療服務（Inter-disciplinary） 組員代表不一樣學科 組員搜集分享不一樣信息 依據特定問題小組作出共同決議 一個團體領導 “團體作戰”老年醫學概論第16頁傳統多學科會診 傳統多科會診 （Multi-disciplinary）組員代表不一樣學科組員搜集不一樣信息個人作出各自決議為主治醫生提供參考提議“各自為戰”老年醫學概論第17頁跨學科團體服務方法建立老年醫學

7、多學科團體確定多學科整合管理團體領導召開多學科會議 團體組員共同決議確定治療目標和照護計劃確定出院計劃老年醫學概論第18頁老年醫學史美國I. L. Nascher 1909年提出老年病學（geriatrics），1914年老年病專著 The American Geriatrics Society（AGS）于1942年6月11日在大西洋城成立。1946年AGS出版老年病學，而且授予Nascher在老年病研究方面終生成就獎。The Gerontological Society of America（GSA）于1945年成立。1946年出版第一期老年醫學雜志老年醫學概論第19頁老年醫學史英國Marj

8、ory Warren (18971960) 1935年在西米德爾塞克斯醫院建立老年病床，寫出了27篇相關老年病文章。工作在切爾西皇家醫院Trevor Howell在1944年出版了老年生理學。Joseph Sheldon (18931972)對583例老年病人進行了研究，出版了老年社會醫學。老年醫學概論第20頁老年醫學發展進程第一代老年醫學: 起源于長久照料和收容院第二代老年醫學: 多學科管理、中間照料、老年康復第三代老年醫學: 全方面評定、整合管理、重視功效與生活能力第四代老年醫學: 健康促進、老年病急癥和老年病亞專科診治老年醫學概論第21頁第四代老年醫學健康促進和老年病亞專科診治亞專科包含

9、:常見疾病 ：卒中,心臟病,糖尿病,腎臟病老年綜合癥：跌倒、譫妄、癡呆、抑郁、失禁、醫源性疾病專業聯合：卒中單元、泌尿婦科、老年骨科、舒緩治療單元等老年醫學概論第22頁中國老年醫學發展里程碑 北京醫院老年醫學研究室 1964年建立中華醫學會老年醫學分會 1981年建立中華老年醫學雜志1982年創刊衛生部北京老年醫學研究所 1985年成立中國老年學和老年醫學學會 1986年成立中國老年保健醫學研究會 1988年成立首都醫科大學老年醫學系年建立國家老年醫學中心 年建立 老年醫學概論第23頁國家應對人口老齡化戰略研究：制訂健康老齡化總體策略與重大行動計劃總體策略一個目標：提升老人生存質量,促進健康老

10、齡化一個體系：以小區老年衛生服務為關鍵，家庭配合與關心照料為基礎，老年專業醫療機構為支持依靠防、治、康、護、終完整體系兩個保障：老年醫療保障與老人護理保障制度三個結合：老年衛生與醫改、與發展小區、與重點慢病防治結合重大行動計劃：健康教育、慢病管理、防跌倒損傷、防失能康復、長照建設老年醫學概論第24頁內容老齡化趨勢老年醫學 定義 特點 發展史老年醫療服務模式 慢病管理 急性期醫療 中期照料 長久照料 臨終關心老年醫學概論第25頁老年病醫療服務模式急癥救治中期照護長期照護臨終關懷個案管理多學科團隊綜合評估老年康復老年綜合癥老年醫學概論第26頁老年醫療服務模式慢病管理慢病管理概念：是指對慢病個體進行

11、教育、支持和管理醫療服務。慢病管理過程：綜合功效評定；制訂可行管理目標；依據目標制訂管理計劃；定時隨訪。慢病管理內容健康促進: 普及健康生活方式，提倡健康心理、飲食和運動，戒除不良生活習慣。健康體檢與慢病篩查預防疾病和教育患者慢病自我管理老年醫學概論第27頁老年醫療服務模式急性醫療Acute aged care 老年急性醫療基礎概念指由醫療服務機構為老年危急重癥患者提供醫療救護服務,目標是診治短期內對生命造成嚴重威脅疾病,使患者脫離生命危險、緩解癥狀和穩定病情。常見老年危急重癥有急性腦卒中、急性心肌梗塞、氣胸、血胸、肺水腫、肺栓塞、消化道出血、骨折、多器官功效衰竭和各種臨床危象等。急性期醫療服

12、務有明確住院時間限制，普通為5-10天，最長應不超出2周。老年醫學概論第28頁老年急性醫療服務機構在院外是由搶救中心完成。在醫院內主要由三級醫院急診科、內外科和老年醫學科提供，個別醫療條件好、醫療技術水平高二級醫院也可為其服務。在綜合醫院，區分老人是入住內科還是老年科，按照國際通例，普通是高齡75歲以上、三種以上嚴重疾病、需要人員照護則入住老年病科。假如老人智能和身體運動功效完好，日常生活不需要人照護，此次發病是單一疾病即能夠入住普通內科治療。老年醫學概論第29頁英國老年急性患者入院模式需求相關模式：病人大多是由全科醫生選送。由急診科做出初步評定之后，將病人選送老年病科，也可送到普通內科。年紀

13、界定模式： 到達某一年紀段以上全部住院病人都能夠收住老年病醫療機構；普通定義年紀是75歲左右（但這包含從65歲到85歲）。整合模式： 老年病專科醫師（PSRE）同其它領域醫學團體組員一樣參加急診工作，同時也負責提供專業性老年醫學服務。1993年英國老年病學會調查：老年入院患者27%是需求相關模式，54%人是年紀模式，另外有19%是整合模式。 老年醫學概論第30頁老年病房醫務人員組成（24 張床）老年醫學概論第31頁老年醫療服務模式中期照護Intermediated Care, Subacute Care老年中期照護服務基礎概念是疾病發展過程中一個階段醫療干預服務模式，意在為含有康復潛能亞急性和

14、急性后期患者提供綜合性醫療、康復和護理服務。中期照護以提升患者生活質量和健康期望壽命為目標，目標是恢復患者獨立生活能力、防止失能與殘疾，同時控制原發病和預防惡化。采取綜合功效評定伎倆，為患者提供多學科整合管理服務。中期照護時間普通不超出8周。實踐證實，中期照護不但能夠防止患者短期內再入院或非必要入住長久照護機構，而且能夠節約醫療資源、降低醫療費用和提升病患滿意度。老年醫學概論第32頁老年中期照護服務地點綜合醫院、老年醫院、康復醫院、小區醫療中心綜合醫院開展老年日間醫院（GDH） 或評定管理單元（GEM）小區中心開展日間照護中心家庭中期照護服務。老年醫學概論第33頁英國老年日間醫院模式（geri

15、atric day hospitals，GDH ）病人在醫院時間4-5個小時在醫院用中午餐晚上回家交通由日間醫院處理入院時間在不超出6周每七天2-5天住院普通每個日間醫院收治20-40個病人衰弱、失能半失能、卒中、帕金森、髖部骨折、關節病、 有康復潛能癡呆老年醫學概論第34頁老年醫療服務模式長久照護Long term care老年長久照護服務基礎概念為失能老年患者（包含失動、失智、失禁、失盲、失聰等）提供長久以護理為主照護服務。目標是滿足那些患有各種疾患或失能人對保健和日常生活需求，內容包含從飲食起居照料到功效康復治療服務。特點：專業化管理；連續時間長，以年計算；含有連續性，能夠因病情改變需要

16、及時轉診；醫療護理和生活照料相結合。老年醫學概論第35頁失能老人評定喪失生活自理能力老人稱為“失能老人”按照國際通行標準（如ADL），吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動、 洗澡6項指標作評定一到兩項“做不了”定義為“輕度失能”三到四項“做不了”定義為“中度失能”五到六項“做不了”定義為“重度失能”老年醫學概論第36頁WHO:長照目標老人能夠參加小區、社會和家庭活動適宜住房環境和輔助設施評定和評價社會照護和衛生保健情況有照護計劃和實施人員制訂目標降低風險降低深入失能提供支持：對精神、情感和心理；對家庭、親友和其它照護者提供臨終關心必要時轉入專門機構實施照護由專業人員提供生活和醫療衛生支持和服務

17、老年醫學概論第37頁挪威老年人長久照料國家年投入經費: 50%用于家庭和小區，50%用于護理院。有14萬人接收家庭照料，4萬人住護理院。是否進入長久照料住護理院或是家庭照料，需經家庭醫生檢驗評定后上報，由縣市管理部門同意。住護理院個人需支付自己85%退休金作為醫療費用，而居家護理費用全免，生活費自己支付面臨挑戰：精神心理和社會行為問題、慢病和殘疾問題。住護理院老人看醫生時間每七天僅有17分鐘。護工短缺，到2030年護工需求量增加到16.5萬人。老年醫學概論第38頁日本介護保險支付范圍居宅服務：訪問或接送 服務：訪問介護；訪問看護；訪問入浴；訪問康復；通所介護服務；通所康復；福祉用具借用與及購置

18、補助等短期入所服務： 短期入所生活介護和短期入所療養介護；其它服務；居宅療養管理；由醫師、口腔醫師及藥劑師提供服務；癡呆對應型共同生活管理；特定設施入所者生活介護和住宅改修設施（指專門介護機構）服務：包含介護老人福祉設施，介護老人保健設施和介護療養型醫療設施，老年期癡呆病棟老年醫學概論第39頁長久照護與醫養結合醫養結合老年醫學概論第40頁老年醫療服務模式臨終關心Hospice care and palliative care 臨終關心服務基礎概念臨終關心是利用多學科知識（醫學、護理學、社會學、心理學等）為臨終患者及其家眷提供整體照護（包含軀體、精神心理和社會行為等多個方面），使臨終患者生命得到

19、尊重、癥狀得到控制、痛苦得到減輕、生命質量得到提升、家眷身心健康得到維護和增強，使患者在臨終時能夠坦然地、舒適地走完人生最終旅程。臨終關心需由多層面專業與非專業人員組成團體為患者提供服務。臨終關心是近代醫學領域中新興一門邊緣性交叉學科，是社會需求和人類文明發展標志。為減輕患者及家眷對“臨終”字眼產生心理壓力，香港譯為“善終服務”，臺灣譯為“安寧照料”，我國稱為“安寧療護服務”。老年醫學概論第41頁臨終關心發展史英國人Cicely Saunders是注冊護士，因為患有慢性疾病改行做醫學社工。在照料一位瀕死波蘭難民后增強了他對臨終關心理念：經過照護消除恐懼，改進身體和心理癥狀。在難民死后，他開始在St Lukes Home做志愿者而且起到和醫生一樣作用。Saunders關注病人而非疾病本身。他使用鴉