1、全身抗凝，局部止血止血材料在胸外手術(shù)的應(yīng)用如何處理術(shù)中出血在小豬脾切的動(dòng)物模型中，使用紗布無(wú)法成功止血，使用普通速即紗4/12成功之血但耗時(shí)較長(zhǎng)，使用雪花速即紗12/12成功止血且耗時(shí)較短。雪花速即紗較普通紗布更有效止血且用時(shí)短*Hemostatic efficacy and tissue reaction of oxidized regenerated cleeulose hemostats., Cellulose, 2014; 20: DOI 10.1007/s10570-012-9828-8比普通速即紗快 43%1接觸面積更大7-14天完全吸收21.Data on File, Ethic

2、on, Inc. TTH Study2.Data on File, Ethicon, Inc. Snow Absorbability止血速度更快使用過(guò)程中保持結(jié)構(gòu)完整4更易于貼附創(chuàng)面，不粘器械4易于重置和展開(kāi)4可在纖維表面縫合33.Data on File, Ethicon, Inc. Snow Absorbability4.Data on File, Ethicon, Inc. VOC Final Report (US 250)操控性更強(qiáng)易于通過(guò)穿刺器，能夠通過(guò)5mm trocar4不粘器械44.Data on File, Ethicon, Inc. VOC Final Report輕松穿過(guò)

3、5mm Traocar抑菌作用接觸氧化再生纖維素血液的pH值。無(wú)菌。 血液pH值，適合細(xì)菌 5. Dineen,P. Antibacterial activity of oxidized regenerated cellulose. Surgery, Gynecology and Obstretrics 1976;142:481-486預(yù)防術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn) 肺癌患者情況復(fù)雜，易發(fā)生術(shù)后出血胸腔負(fù)壓，引起創(chuàng)面術(shù)后易滲血預(yù)防肺栓塞，從而應(yīng)用肝素，副作用為創(chuàng)面術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)胸部腫瘤手術(shù)患者幾乎都是VTE高危者M(jìn)ichael K. Gould, et al. Chest.2012.VTE風(fēng)險(xiǎn)分度*Capri

4、ni評(píng)分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率極低危00.5%低危121.5%中危343.0%高危56.0%Caprini評(píng)分-評(píng)估VTE 風(fēng)險(xiǎn)歐洲腫瘤學(xué)會(huì)施行外科手術(shù)的腫瘤患者，推薦使用低分子肝素或普通肝素預(yù)防VTE推薦術(shù)后應(yīng)用至少10天指南推薦使用低分子肝素預(yù)防圍手術(shù)期VTE發(fā)生美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)大部分腫瘤患者需在整個(gè)住院期間采取措施預(yù)防血栓病的發(fā)生施行外科手術(shù)的腫瘤患者需在術(shù)前開(kāi)始采取預(yù)防手段預(yù)防VTE，同時(shí)延續(xù)至術(shù)后710天高危患者需預(yù)防性使用低分子肝素中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤外科手術(shù)患者推薦醫(yī)院外VTE一級(jí)預(yù)防，直至術(shù)后4周高危患者推薦預(yù)防性使用低分子肝素美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)施行腫瘤手術(shù)的患者推薦術(shù)后

5、1224小時(shí)內(nèi)采取預(yù)防性抗凝治療，4872小時(shí)內(nèi)可采取治療性抗凝治療，高危患者應(yīng)啟動(dòng)低分子肝素預(yù)防美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)對(duì)于施行胸外科手術(shù)的VTE高危患者我們建議使用低分子肝素作為預(yù)防VTE的手段（證據(jù)級(jí)別1B），同時(shí)機(jī)械預(yù)防手段可作為藥物預(yù)防的補(bǔ)充（證據(jù)級(jí)別2C）指南出處及原文請(qǐng)參考片末“指南參考文獻(xiàn)”Mismetti P, et al.Br J Surg. 2001.使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)LMWH：低分子肝素LMWH更好LMWH更差無(wú)癥狀深靜脈血栓肺栓塞血栓栓塞死亡大出血 總體出血事件 創(chuàng)面出血輸血薈萃分析 (meta-analysis) 中選取了低分子肝素組和安慰劑組/非治

6、療組的一些安全性及有效性指標(biāo)。每個(gè)指標(biāo)的RR值均以長(zhǎng)方形方框作為標(biāo)記，方框的兩側(cè)是95%的置信區(qū)間。RR值小于1表示低分子肝素較安慰劑表現(xiàn)更好；若RR值與1相交，則表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； RR值大于1則表示低分子肝素較安慰劑組/非治療組表現(xiàn)更差。 使用低分子肝素時(shí)，需平衡抗凝與高凝之間的關(guān)系高凝血栓抗凝出血LMWH：低分子肝素肝素類(lèi)藥物通過(guò)滅活凝血酶阻止凝血級(jí)聯(lián)的發(fā)展，從而起到抗凝作用李家增.等，臨床血栓病學(xué)，2014肝素/低分子肝素：滅活凝血酶纖維蛋白粘合劑提供外源性組分模擬凝血級(jí)聯(lián)中的最后階段，繼而完成止血李家增.等，臨床血栓病學(xué)，2014凝血酶：幫助形成纖維蛋白凝塊纖維蛋白原：形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，

7、幫助血液凝結(jié)肝素/低分子肝素：滅活凝血酶同時(shí)，凝血酶可通過(guò)與纖維蛋白結(jié)合抵抗肝素類(lèi)藥物對(duì)其的滅活，維持更長(zhǎng)活性時(shí)間李家增.等，臨床血栓病學(xué)，2014纖維蛋白原凝血酶肝素肝素肝素相比單用低分子肝素（LMWH），聯(lián)用纖維蛋白粘合劑可顯著降低術(shù)后引流量平均術(shù)后引流量(ml)*有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究共納入40例行肺葉切除術(shù)的患者，分為纖維蛋白粘合劑組(n=20)和對(duì)照組(n=20)，觀察兩組術(shù)后引流量變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：纖維蛋白粘合劑組可顯著減少患者單日引流量、總引流量和拔管時(shí)間。Czerny M, et al. Ann Thorac Surg. 2004.LMWH：低分子肝素采用隨機(jī)分組法，將同期

8、病人分為觀察組與對(duì)照組。觀察組采用在肺，食管手術(shù)中噴涂倍繡膠的方法處理手術(shù)創(chuàng)面，殘端，吻合口，及封閉食管破裂口 (n=57)，對(duì)照組手術(shù)中未用倍繡膠 (n=53)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：倍繡膠組可顯著減少患者手術(shù)后首日引流量和總引流量。倍繡膠可顯著減少胸外科手術(shù)術(shù)后引流量李洪榮,等。中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2001肺手術(shù)中，第一天引流量減少39.5%, 總流量減少36.5%食管手術(shù)中，第一天引流量減少35.0%, 總流量減少29.5%縱膈手術(shù)中，第一天引流量減少44.4%, 總流量減少38.5%倍繡膠（豬源纖維蛋白粘合劑）局部止血，減少術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶可抵抗AT-肝素滅活，不易被降解不依

9、賴(lài)患者本身的凝血狀態(tài)，形成半透明的纖維蛋白凝塊含有凝血酶的凝塊可在噴涂部位保留2周，持續(xù)止血快速（3-5秒）成膠，膠體含白蛋白，凝塊堅(jiān)韌豬源血制品，全程可追溯，更安全纖維蛋白原纖維蛋白單體穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體凝血酶XIII因子紅細(xì)胞白蛋白其他有形成分倍繡產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)李家增.等，臨床血栓病學(xué)，2014全身抗凝，局部止血倍繡膠可局部止血，減少術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用倍繡膠纖維蛋白粘合劑有效減少術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)迅速局部糾正凝血障礙有效減少術(shù)后并發(fā)癥降解吸收有效止血快速成膠 倍繡產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)李家增.等，臨床血栓病學(xué)，2014倍繡產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。倍繡具有2種噴涂裝置可滿(mǎn)足不同部位應(yīng)用需要技術(shù)升級(jí)-成膠時(shí)間成膠時(shí)間縮短23%成膠時(shí)間上下限收窄64%成膠時(shí)間縮短更快止血技術(shù)升級(jí)-彈性彈性平均值提高29%膠體延展性更好粘附在創(chuàng)口上不易破裂THANK YOU！倍繡膠豬源纖維蛋白粘合劑持續(xù)止血，對(duì)抗?jié)撛诘某鲅C(jī)迅速應(yīng)對(duì)復(fù)雜凝血狀況挑戰(zhàn)減少術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)幫助患者獲得更佳預(yù)后Back upESMO指南M. Mandala, et al. Ann of Oncol. 2