1、功效性胃腸病C. 功效性腸病 C1. 腸易激綜合征 C2. 功效性脹氣 C3. 功效性便秘 C4. 功效性腹瀉 C5. 非特異性功效性腸紊亂第1頁腸易激綜合癥IBS是一個功效性腸病，表現為與排便或排便習慣改變相關腹痛或不適，有排便紊亂特點。第2頁C1. IBS診療標準* 在最近3個月內每個月最少有3天含有重復發作腹痛或不適*，并有以下癥狀中2個或以上：排便后癥狀改進伴隨排便頻率改變伴隨大便性狀改變*診療標準建立在最近3個月，并指定癥狀出現在診療前最少6個月。*不適意味著區分于疼痛難受感覺，在病生理研究和臨床試驗中，入選個體在觀察期間疼痛/不適頻率最少一周兩天。第3頁羅馬II工作組提出了2個系統

2、方便將病人分成腹瀉為主組和便秘為主組，建立在這些特征前6個。建立在6個支持癥狀上羅馬II分類包含：腹瀉為主：b、d、f中1個而且沒有a、c、e，或b、d、f中2個，a或e中1個（c，硬便/塊狀便被除外）；和便秘為主，a、c、e中1個而且沒有b、d、f，或a、c、e中2個，和并有b、d、f中1個。第4頁主要依據大便性狀定義IBS亞型1. IBS合并便秘（IBS-C）硬便或塊狀便a占排便百分比25%，稀便（糊狀便）或水樣便b占排便百分比c25%2. IBS合并腹瀉（IBS-D）稀便（糊狀便）或水樣便b占排便百分比25%，硬便或塊狀便a占排便百分比25%，稀便（糊狀便）或水樣便b占排便百分比25%4

3、. 不能定型IBS大便形狀不符合上述IBS-C，D，M之中任一標準第5頁注 意在研究或臨床試驗中，依據排便習慣將病人分成亞型，下面次級分類能夠使用。亞型可靠性和穩定性是不知道，在今后研究中應深入明確。A Bristol大便性狀量（將硬塊狀便分為堅果狀不易排出或臘腸狀但成塊）。B Bristol大便性狀量（沒有整齊邊緣渙散片狀物，糊狀便或水樣便，沒有固體成份，完全是液體）C 不使用瀉藥和止瀉藥情況下第6頁病人主訴有“腹瀉”和“便秘”可能誤導醫生。盡管排便頻繁，大便能夠是固體（假腹瀉）。排便費勁可能發生在軟便或水樣便。一些病人感到便秘因為他們盡管無大便但有緊迫感或便不盡感使他們排便后仍要費勁大便。

4、準確大便描述除了大便性狀外，還需要排便費勁，緊迫感和便不盡感。在聚類分析或癥狀學定義亞組中，大多數病人有正常范圍排便頻率。不過，大便性狀（從水瀉到硬便）反應了腸轉運時間。第7頁 Bristol大便性狀量表類型 描述1硬塊狀便分為堅果狀（不易排出）2臘腸狀但成塊3臘腸狀但表面有裂縫4臘腸狀平滑軟便5有明確邊界軟團狀物（易于排出）6整齊邊緣渙散片狀物，糊狀便或水樣便7沒有固體成份，完全是液體第8頁入選癥狀標準是關鍵推薦疼痛或不適閾值是在病生理研究和大多數IBS病人臨床研究中一周大于等于2天，在認為疼痛最少是中度（不能忽略，但對生活沒有影響）病人中有大約3/4每七天最少有2天疼痛。因為排便改進疼痛/

5、不適可能是不完全，排便改進代替了緩解。 第9頁用名詞“IBS合并便秘”和“IBS合并腹瀉”代替了“便秘為主IBS”和“腹瀉為主IBS”。在這個分類系統中，病人有臨床表現形式改變但沒有病生理主要改變。另外，IBS異質性和多變自然病程限制了動力藥品在藥品治療實踐臨床試驗。在研究和實踐中，應建立偏重于不一樣排便形式為主藥品使用。第10頁診療依賴于疼痛/不適，排便習慣，和大便特征短暫關系小心解釋。與排便相關疼痛/不適可能是腸道起源，而與鍛煉，活動，排尿和月經相關癥狀通常有其它原因。發燒，胃腸出血，體重下降，貧血，腹部包快以及其它“報警”癥狀或征象不能歸咎于IBS，不過能夠伴隨發生。第11頁在女性，所謂

6、盆腔痛，經期IBS癥狀加重，性交困難或其它婦科癥狀可能含糊診療。不正確癥狀性質能夠造成住院和外科手術，尤其是膽囊切除術，闌尾切除術，子宮切除術。在“盆腔痛”或腹痛患者，腸功效紊亂識別和評價能夠降低無須要外科手術。第12頁燒心，纖維肌痛，頭痛，背痛，生殖泌尿系癥狀等經常是IBS相關癥狀，但在診療上是無幫助。IBS嚴重時這些癥狀也會加重，可能與心理原因相關。顯然，一個常見紊亂如IBS能夠和器質性胃腸病共存。IBS沒有特異性體征，但腹部觸痛可能存在。腹壁擔心增加了腹壁疼痛局部觸痛，而保護腹內器官，降低了內臟觸痛（Carnett試驗）。第13頁生理特征IBS經常被看作是主要生化和心理原因相互作用。動力

7、改變，內臟高敏感性，腦-腸軸相互作用紊亂，異常中樞過程，自主神經和激素改變，遺傳和環境原因，感染后改變，心理社會紊亂等依據個體不一樣都可能被包括。第14頁心理社會特征心理紊亂，尤其在轉診病人，包含精神障礙（如恐慌，普通焦慮紊亂，情緒紊亂，和創傷后應激紊亂），睡眠障礙，心理應對障礙。一個孩童時期虐待史是常見。盡管應激性生活事件有時聯絡著癥狀加重，在心理原因和IBS之間確實切聯絡是不清楚。第15頁治療治療依賴于確定診療，癥狀為何會發生解釋，以及處理他們提議。關于健康生活方式教育，確認癥狀與威脅生命疾病如癌癥無關，建立治療關系都是必要，病人從生活方式調整中獲益要大于藥品。個體或群體相互作用是有效。大

8、多數IBS病人去初級診所，在那醫生能夠了解他們病史，個性和家庭環境。教授病人往往有更嚴重癥狀，抑郁，焦慮，恐慌，或其它需要特殊治療心理紊亂。除了減輕恐懼，醫生應該明確任何病人沒有說出口擔心或加重原因。評價病人生活質量和日常功效水平，個性，最近生活應激（如離婚、喪事，或失業）和其它心理紊亂是主要。第16頁癥狀類型和嚴重程度以及相關心理事件性質決定了治療。心理原因可能改變癥狀感覺，病人對癥狀反應比癥狀本身更主要。大多數病人對心理支持，穩固醫患關系，降低健康咨詢各種方法38是有反應。醫生應該了解，保持和病人聯絡，預防過分檢驗和有害治療。不滿意病人可能會咨詢許多醫生，經歷不妥、有害檢驗，服用無效藥品，

9、進行不需要外科手術。病人應該防止營養缺乏飲食并進行規律，不慌忙飲食。限制乳糖通常不能改進癥狀，限制飲食中鈣可能是有害。過多果糖和人工甜味劑，如山梨醇和甘露醇，可能引發腹瀉，脹氣，絞痛，胃腸脹氣。為確定食物能夠被推薦，在檢測IgG抗體之前更多數據是必須。膳食纖維治療IBS是時間證實，廉價和安全，但極少被臨床試驗所證實。實際上，許多病人相信麩加重癥狀，唯一存在隨機對照試驗提醒麩加重胃腸脹氣，不能緩解腹痛。第17頁藥品治療主要針對顯著癥狀。它們易變特征和中樞和腸神經系統間復雜關系限制了特異治療有效性。研究者正在尋找能夠預測患者對藥品反應性生化標識和遺傳多態性。早期治療試驗有顯著方法學缺點，存在出版偏

10、倚。藥品只能處理特定病人一部分癥狀。提前服用洛哌丁胺可預防飲食或活動引發腹瀉。便秘開始慣用補充膳食纖維治療。假如效果不滿意，商業化纖維類似物可能有幫助。不一樣種平滑肌松弛劑對疼痛有效性是可疑；試驗缺點造成有效性可疑。另外，他們有效性在澳大利亞，加拿大，歐洲，和美國是改變。劑量小于抗抑郁抗抑郁藥治療可能是有效，甚至在沒有顯著精神疾患病人。舉例，地昔帕明使沒有因為副作用停藥中度到重度IBS婦女受益，作用顯示與藥品劑量無關。帕羅西汀改進了嚴重IBS患者生活質量，比高纖維素飲食在改進全身癥狀上更有效。抗抑郁藥窄治療窗提醒他們限于中到重度IBS病人。第18頁阿洛司瓊，一個選擇性5-HT3受體拮抗劑，能夠

11、減輕腹痛、緊迫感、大便頻率，改進腹瀉為主IBS婦女疼痛。建立在嚴格研究上，NNT數值是753。缺血性腸炎和嚴重頑固性便秘造成了它撤離，但僅在美國，在嚴格評價和風險處理系統下被重新使用。在一個48周試驗中是有效而安全。部分5-HT4受體激動劑替加色羅良好設計研究，發覺它能在便秘IBS婦女中改進全身狀態、大便頻率和性狀，減輕排便困難和脹氣。在8個研究中，12mg和4mg日常劑量NNT分別為14和2055，重復治療和初始治療一樣有效。分別比較阿洛司瓊和替加色羅和常規抗腹瀉藥和瀉劑出版試驗是不存在，因為試驗缺點，以前研究計算NNT值解釋是不成立。第19頁益生菌初步試驗是鼓舞人心，在服用嬰兒雙歧桿菌病人

12、中，發覺了癥狀改進和抗炎和前炎癥細胞因子血單核細胞比率趨于正常化，但在被認為是有效治療之前，這些研究需要在大樣本病人中重復進行。乳果糖氫呼氣試驗診療小腸細菌過分生長，是IBS可能58不過有爭議原因?？股刂惶峁┝艘贿^性益處存在艱難梭菌感染、過敏反應、藥品抵抗和慢性功效性癥狀風險。認知-行為治療，標準心理治療和催眠治療能夠幫助特定IBS病人。12周每七天認知-行為治療要優于每七天教育課程，但抑郁病人沒有反應；生活質量而不是疼痛有所改進。催眠療法，最徹底評價心理治療，能夠使直腸感覺正?；?，12次能夠改進頑固病人（除了IBS和腹瀉男性病人）生活質量，焦慮，以及抑郁，益處能夠連續5年。不過，心理治療試驗不可能是雙盲，而且，治療是花費時間，花費高，而且經常是無效。第20頁 對IBS顯著癥狀可能有效藥品癥狀藥品劑量腹瀉洛哌啶胺需要時24mg，最大量12g/d考來烯胺4g，進餐時服用阿洛司瓊b051mg，bid（對嚴重IBS，女性病人）便秘歐車前3.4g, bid 進餐時服