1、 實驗診斷學 標本采集注意事項 李全亭 2017.2 主要內容：標本采集的意義標本采集的原則標本采集的方法 （痰標本、血標本 尿標本、糞標本） 血液排泄物（糞、尿）分泌物（痰、鼻分泌物）嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）脫落細胞（食道、陰道） 經過實驗診斷學技術和方法對其進行檢驗，作為判斷患者有無異常存在的依據 標本采集：采取少許的 標本采集的意義明確診斷觀察病情指導制定治療措施 遵照醫囑 嚴格核對正確采集及時送檢標本采集的原則 認真準備標本采集的原則遵照醫囑認真準備： 1）患者準備 2）用物準備 3）護士自身準備嚴格查對：檢查項目、患者姓名、床號、住院號正確采集：方法、時間、量、容器及時送檢

2、各種標本的采集一、痰標本的采集二、咽拭子標本的采集三、尿標本的采集四、糞便標本的采集五、血液標本的采集 痰標本留取能自理的患者： 晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰為宜 深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 無法咳痰或不合作者： 用吸痰法收集（集痰器）痰培養：下呼吸道感染病原診斷細菌真菌病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲寄生蟲關于咳痰標本在抗生素應用前采集痰標本標本采集后12h內必須及時送檢取標本前應摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口深咳，采集標本過程中要有專業的醫務人員指導痰培養的送檢次數對于普通細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續23天。不建議24h內多次采集，除非痰液外觀

3、性狀出現改變；懷疑分枝桿菌感染者，應連續收集3天清晨痰液送檢；懷疑軍團菌或深部真菌感染，痰標本理想的送檢次數尚無定論。二、咽拭子標本采集 目標：從咽部和扁桃體取分泌物作細菌培養或病毒分離，協助診斷。操作步驟及要點操作前準備 核對點燃酒精燈，指導患者張口發“啊”音，用長棉簽蘸 以敏捷、輕柔的動作擦拭兩側腭弓、咽扁桃體上的分泌物，取畢，將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后插入棉簽，塞緊。將棉簽插入試管中送檢上呼吸道標本棉+木棍抑菌區域的產生由于棉中所含的脂肪酸以及從木棒中滲出的樹脂和甲醛。三、尿標本的采集 尿標本的分類尿常規標本尿培養標本12h或24h尿標本2、尿培養標本 清潔外陰、尿道口囑患者排去

4、前段尿用無菌尿杯留取 5-10ml中段尿液避免污染 以晨起第一次尿液立即送檢不能用尿袋內的尿液3、12h或24h尿標本 尿生化或尿濃縮查結核桿菌 7pm(am)排空膀胱尿液棄去留取翌日7am 全部留取存于帶蓋的清潔容器內。 記錄尿量 混勻后 取10ml送檢 四、糞便標本采集目的：1、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感染2、了解消化道狀況，判斷胰腺的外分泌功能3、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤的篩查4、檢查糞便中有無細菌判斷腸道感染便常規、大便培養五、血液標本的采集1、血液標本的種類：全血、血清、血漿全血：血常規血沉血清：生化、免疫血漿：凝血項目、血流變、血栓彈力圖血培養：血液中的致病菌30常用

5、采血管類型 真空采血管產品基本類型 全國臨床檢驗操作規程推薦多管血時采集順序33WS-T 225-2002推薦多管血時采集順序特別注意:EDTA管（紫）絕對不能放在血清管前，因其中的鉀可能對血清造成污染，特別會使血鉀增高。采血管數較多時，凝血管先采十分必要，因為隨著采血時間的延長，凝血因子會發生變化?？诜咸烟悄土浚∣GTT）試驗早餐空腹取血（空腹8-12小時后），取血后于5分鐘內服完溶于250-300ml水內的無水葡萄糖75g實驗過程中不喝任何飲料，不吸煙、不做劇烈運動、無須臥床從口服第一口糖水記時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時及3小時取血標本試驗前3日每日碳水化合物攝入量不少于150g

6、（3兩）試驗前停用影響OGTT的藥物，如避孕藥、利尿劑、-腎上腺能阻滯劑、苯妥因鈉、煙酸3-7天，服用糖皮質激素者不做OGTT試驗 血脂類測定要求患者素食三天，空腹抽血，抽血前24小時不要做劇烈運動及飲酒內分泌系列檢測注意患者生理期的變化，避免情緒過分激動，抽血前應休息一段時間（一般約20分鐘）血培養最佳采血時機采血流程采血套數及采血間隔采血量標本保存與送檢381.采血時機寒戰和發熱初期使用抗菌藥物前停藥6-8小時后或下次用藥前血培養的采集？39Text1Text2Text3Text4Text52.采血流程皮膚消毒保持手的衛生準備血培養瓶抽取血標本血標本采集的量402.采血流程（一）在每個血培

7、養瓶上都有表明液體容量的刻度，在容積刻度上標明采集血液應該達到的液面高度。 8-10ml412.采血流程（二）培養瓶消毒75%酒精消毒，待干60s勿用含碘的消毒液消毒422.采血流程（三）皮膚消毒：從穿刺部位由內向外圓圈擦拭，直徑1-2英寸5-10cm穿刺部位風干，不能再觸摸432.采血流程（四）采集血培養標本1）采用真空采血裝置能降 低污染(持針器+采血針）2）培養瓶放在采血部位旁 邊，垂直放置。3）持針器套于培養瓶頸部，將另一頭穿刺針刺入培養瓶。4）采集足夠血量。442.采血流程（五）血培養瓶輕輕顛倒混勻6-8次。452.采血流程（六） 標注兩組信息病人條形碼信息（采血時間和部位）瓶身的條

8、形碼揭一條貼于檢測申請單上4647假陽性：污染率3-5%嚴格無菌技術操作存在問題？解決辦法？假陰性：采血適應癥及時機48血培養假陽性的危害1、增加患者抗生素用量，破壞其微生態環境2、延長了住院天數3、延誤病情診斷4、增加經濟負擔 防止皮膚寄生菌或環境微生物污染493.采血套數及采血間隔CLSI要求每次采集2-3套標本每套應包括一個需氧培養瓶,一個厭氧培養瓶一個靜脈穿刺點只能采集1套血培養采集第2套血培養應該選擇第2個靜脈穿刺點503.采血套數及采血間隔由于多數病例中，細菌和真菌均一過性存在于血液中,單次血培養檢測的敏感性有限 取兩對以上血培養是必要的污染通常只出現在一個血培養瓶中；對于真正的血

9、流感染，多個血培養瓶都會呈陽性 51血培養套數與陽性檢出率（）65809699血培養套數與陽性檢出率（）524.血培養采血量對于成人，每瓶血培養需要8-10ml血液。對于兒童，每瓶需要2-4ml血液。對于嬰幼兒，采血量不應超過患兒總血量的1% (1-2ml)采血量不足時應優先保證需氧瓶，因臨床90以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染534.血培養采血量血標本采集的量是影響檢出率的最重要的因素。成人血培養采血量在230ml之間，病原菌檢出率與采血量成正比例增長。每增加1ml的血液，病原菌的檢出率增加3.2%兒童患者因為血液中病原菌濃度較高，血培養量無需等同于成人。對血液病患者或者血容量相對較低的患

10、者建議使用兒童瓶來減少血液的采集量增加病原菌的檢出率。545.血培養標本的儲存和運輸血培養瓶應在短時間內送至實驗室，延遲上機會延緩甚至阻礙病原菌生長，造成假陰性。如不能及時上瓶，培養瓶可在室溫保存，但僅能存放數小時。切忌將培養瓶冷藏或冷凍，冷藏或冷凍會導致部分病原菌死亡。也不建議把培養瓶放入培養箱中。溫箱會導致細菌進入生長對數期，從而錯過檢測的最佳時期55注意事項每次領培養瓶不宜過多，以防過期未使用的培養瓶亦應室溫保存（15-30）切勿放冰箱保存，溫度過低會導致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡56先采生化、凝血標本，再采血培養標本。”關于各種血液標本的采集順序？血培養對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標本要高。所以要最先采集血培養標本。污染率的指標是 3% （100份標本里只能有不到3個標本出現污染。）答案：采各