1、基層醫療機構全科團隊建設現狀與發展現狀研究紀艷1 于先清2 周衛鳳1 基金項目：安徽省高校優秀青年人才支持計劃項目（gxyq2017204）作者單位：230031 安徽醫學高等專科學校（紀艷、周衛鳳）；安徽省全科醫學培訓中心 安徽 合肥 230031；（于先清）摘要：【摘要】文章介紹了目前全科團隊的建設情況和服務模式，并分析了目前全科醫生團隊建設存在的主要問題，進而提出了有關進一步完善全科醫生服務團隊的一些構想。關鍵詞：【關鍵詞】基層醫療機構；全科團隊；建設；服務模式；綜述文獻Some Thoughts on the Construction of General Team in Primar

2、y health care institutionsJi Yan1，Yu Xianqing2 ，Zhou Weifeng11.Anhui medical college，Anhui hefei 230031; 2. General medical training center in anhui province， Anhui hefei 230031;Abstract:The article introduces the general practitioners team construction and service mode, and analyzes the main proble

3、ms existing in current gp team construction, and puts forward some ideas about further perfecting the general practitioner service team.Key words: Primary health care institutions；General team；Construction；Service mode 隨著基層新醫改的實施和推進，基層醫療機構職能由單一的基本醫療轉向基本醫療和基本公共衛生服務兩大塊，特別是基本公共衛生服務由于服務項目多樣，服務人群廣泛、工作量大，

4、全科醫生難以獨立完成，需要的是團隊協作的服務模式1。2011 年 7月，國務院出臺了關于建立全科醫生制度的指導意見( 國發201123 號) ，明確提出鼓勵組建由全科醫生和社區護士、公共衛生醫師等人員組成的全科醫生服務團隊，共同為社區居民提供“六位一體”的基本醫療和基本公共衛生服務。2016年，國衛基層發201627號關于做好2016年國家基本公共衛生服務項目工作的通知中，要求開展基本公共衛生服務項目簽約服務，采取由全科醫生或以其為核心的團隊與服務對象進行簽約的方式開展，2017年醫改要求以全科團隊為主的家庭簽約制需要擴大到85%以上地市。在這種形勢和工作任務要求下，如何進一步加強全科團隊的建

5、設，充分發揮全科團隊的作用，以更高效和優質的團隊模式服務社區居民就顯得尤為重要。經過幾數年的探索實踐，全科團隊模式得到較大顯著發展，充分發揮了基層醫務人員的優勢與合力，本文主要就國內全科團隊目前建設現況及存在一些需要研究解決問題進行了探討。1.一、國外全科團隊建設現狀全科醫療是世界各國醫療衛生服務體系的重要組成部分，是居民獲得醫療衛生服務的最重要途徑。各國政府均十分重視全科醫療和全科團隊的建設，其全科團隊建設的人員構成、服務模式、分工協作等方面的經驗均值得我們借鑒。英國社區醫療采用國家管理型模式，由全科醫生、社區護士、藥師和健康管理師等組成的全科服務團隊與居民簽約，承擔居民的醫療、健康教育和慢

6、病管理等服務，強化全科醫生守門人角色；美國社區衛生服務中心提供綜合性服務、社區護理和照顧、全科醫生提供的專業性服務三3種服務類型2，提供的服務包括常見病診斷、治療、轉診，慢性病管理，疾病篩查，醫療保健和康復，健康咨詢等，為為了提供更優質的服務，其服務模式實現由個人向團隊轉變，其團隊成員主要有家庭醫生、社區護士、助理護士以及社會工作者、康復師、健康教育者及輔助人員；。新加坡推行以的是政府為主導的社區發展模式，大部分多數醫療衛生服務，如健康教育、預防保健、健康管理等都均由社區醫療保健機構提供，團隊主要以家庭醫生、護士和康復技師為主，同時充分利用社區人力資源，組織居民和義工參與疾病防治。因此，國外全

7、科醫療團隊構建模式有如下特點：全科醫生或家庭醫生采取團隊形式開展工作；全科醫療團隊主要由全科醫生、護士、藥師、康復師等專業人員組成，健康助手、接待人員、行政管理人員等作為輔助，協調支援團隊工作。2.二、國內全科團隊建設現狀2.11. 團隊構成： 團隊構成是達到有效團隊的關鍵因素，包括結構配置、分工職責、團隊規模等，只有結構配置合理、分工職責明確，、溝通協作暢通，才能提供高效的服務，因此，全科團隊的構成模式至關重要。目前，我國全科團隊構建的基本模式主要是以全科醫生為核心骨干，社區護士作為團隊主要輔助人員，并由全科醫生擔任團隊長，這是在此基礎上，各地根據實際工作任務需求，構建了多樣化的團隊類型，。

8、如四川、安徽構建的醫防護組合型團隊，是以全科醫生和社區護士為主，公衛醫師、婦保、兒保醫師等組成的輔助團隊3，全科醫生和社區護士主要負責日常的醫療和隨訪工作，公衛醫師主要承擔公共衛生服務工作，婦保、兒保醫師則主要負責相應的婦保、兒保的專科業務，此該團隊包含的專業技術人員更為全面，有助于更好的開展防治結合的健康管理模式；專業擴充型團隊是指每個團隊配備全科醫生、社區護士、護士助理和藥師2，團隊成員分工明確，、各司其職，如護士助理負責人群基本信息的采集和維護，藥師主要負責病人患者的合理用藥咨詢，該種模式能夠有效降低全科醫生的工作強度，提高工作效率，并能提高患者藥物依從性，北京市德勝社區衛生服務中心是該

9、模式的典型代表；非衛技廣泛參與型團隊除了專業醫務人員外，還配備社區志愿者，社區志愿者多為街道人員或者轄區內的退休老人，有一定的文化基礎和工作熱情，可協助全科團隊進行社區工作，如健康教育、收集資料、信息傳遞和反饋等，上海市、成都市部分社區衛生服務中心就是該種團隊模式，此團隊能夠充分利用轄區內的社會資源，密切社區衛生服務機構與社區居民聯系，社區參與效果更好。 2.2 全科團隊服務模式： 按照國家深化醫藥衛生體制改革要求，各地區相繼開展了全科團隊服務模式的探索，上海市率先進行了試點，采用“全科醫師聯家庭，全科團隊入社區”服務新模式，并通過讓社區居民來選擇團隊的方式，為居民和家庭提供綜合、連續和個性化

10、的醫療衛生服務，擴大全科團隊服務內涵4；天津市于2011年嘗試家庭責任醫師服務模式，通過門診、預約、上門等形式進行責任區域內的家庭醫療服務5；江蘇省于2011年開展組建“開展組建家庭健康責任服務團隊，突出重點人群，兼顧全部居民，實現由全科醫師團隊與家庭居民一對一的契約式服務關系，促進社區首診，雙向轉診協作機制的形成，使全科醫師團隊成為居民健康的“守門人”；安徽省于2011年底在全省社區衛生服務機構大力推廣全科團隊服務模式，以主動服務、上門服務和簽約服務等方式為社區居民提供醫療服務,初步建立起家庭醫生制度，探索按契約人數付費和“全科醫生首診制”，基本形成規范的“首診在基層”的服務模式，方便群眾看

11、病就醫。3.三、分析與討論 3.1 1.加強全科團隊人力資源建設，完善人員配置： 當前全科團隊的架構已得到基本構建6，但普遍存在全科團隊中高級技術人員缺乏、護理人員流動量大、人員配置不足、服務能力水平不高等問題，應通過完善基層醫療機構崗位編制和改革人事分配制度，從制度上、政策上建立穩固的人力資源基礎，形成合理的人力資源結構7；加大政府支持力度，繼續開展全科醫生轉崗培訓，同時對全科團隊成員進行團隊管理、團隊合作、團隊溝通等方面的培訓；在分級診療模式下，鼓勵專科醫生下基層開展幫扶和指導，全面提升全科醫療服務質量；此外，加強對社區全科團隊服務模式的宣傳，以吸引更多的不同專業的醫護人員參與到全科團隊中

12、來，進一步提高服務水平。3.2 2.轉變全科團隊服務理念 ： 目前社區衛生服務機構的服務理念和團隊成員的角色還停留在單純的被動式醫療服務，仍存在重醫療輕服務的思想；或者是迫于政策和形式壓力，并未真正有效實施主動的“六位一體”服務。因此，全科團隊成員要適應新形勢下社區衛生服務發展的目標模式，轉變傳統觀念，培養主動服務理念，開展主動上門服務形式，以預防保健為重點，重視居民的健康保健服務，重視社區健康干預作用，真正成為居民健康“守門人”的角色。3.3 明確全科團隊成員的職能定位和分工：職責清晰，分工明確是現代管理的要求，目前全科醫生團隊成員職責不清，分工不明，工作內容存在交叉和重復，使各個成員專業性

13、難以有效體現，例如全科醫生在為居民提供基本醫療服務的基礎上還要肩負基礎公共衛生服務的職責,導致其在工作時間內無法專注于對社區居民的基本醫療需求進行服務和管理8,因此，在明確全科醫生作為團隊長的核心地位基礎上，制定團隊成員的職責分工，每個服務項目明確到人，同時成員間相互配合和協作，發揮團隊最大力量。另外，可以定期開展團隊成員間的交流和溝通，對各自承擔的社區衛生服務工作提出意見和建議，引導團隊成員主動思考。3.4 4.完善全科醫生團隊的服務內容： 全科團隊的服務內容除了包括基本醫療和基本公共衛生服務外，還應結合本地區社區衛生服務的需求，根據團隊服務能力，進一步完善和擴大服務內容，同時，明確各服務項

14、目和內容的實施細則和規范，各專業技術部門也應出臺與全科團隊服務模式相適應的操作手冊，加強培訓和質控，確保服務質量。3.5 5.加強全科團隊管理，建立激勵機制和完善考核制度： 制度是保證團隊建設的基石，全科團隊應建立一套完善的規章管理制度用以指導團隊成員的工作模式和規范團隊成員的行為準則，并開展科學化管理。同時建立績效考核評價制度，是薪酬分配的主要依據，有利于提高團隊成員的工作積極性和工作效率，包括對團隊長和團隊成員的考核，考核內容主要從服務質量、服務數量和居民滿意度三方面考核，同時增加基本公共衛生服務工作質量的考核比重。要做到公平合理的績效考核，實行獎懲結合，物質和精神獎勵相結合，分級別獎勵，

15、多勞多得，激發團隊成員工作的主動性。參考文獻：11.羅晗.美國社區醫療對我國社區醫療發展的啟示G.北京:2013，北京經濟論壇論文集，2013：237-241.2陳侃, 張力, 史航, 等. 淺議社區公共衛生全科團隊建設J.社區醫學雜志,2014,12(18):57-59. HYPERLINK /Periodical_sqyxzz201418026.aspx 萬方鏈接3袁莎莎, 王芳, 李陳晨, 等. 社區衛生服務中心全科團隊構成模式分析J.中國衛生政策研究,2014,(12):37-42. DOI: 10.3969/j.issn.1674-2982.2014.12.007. HYPERLIN

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