1、癲癇與護理 epilepsy and nursing care 桂林醫學院神經內科 廖小明1.掌握癲癇患者的身心狀況，根據護理診斷制定適當的護理措施并進行健康指導。 2.熟悉癲癇的概念和臨床特點、有關檢查項目、防治原則。 3.了解癲癇的病因和發病機制、列出診斷要點。 學習目標概 述是一組由大腦神經元異常放電所引起的以短暫中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發生和反復發作的特點。癇性發作（seizure）：每次發作或每種發作稱為癇性發作。癇性發作表現：短暫的運動、感覺、意識、行為、自主神經、認知等不同障礙，或兼而有之。病因分類1、特發（原發）性癲癇是指病因尚未清楚，暫時未能確定腦內

2、有器質性病變者（未發現可以解釋癥狀的結構變化或代謝異常）。主要由遺傳因素所致，多在兒童或青年期發病。部分性或全身性發作。藥物治療效果較好。病因分類2、癥狀性癲癇 是指由腦部器質性病變和代謝疾病所引起，占大多數。腦部疾病全身性疾病：腦缺氧、高熱、中毒等腦部先天疾病：腦畸形、積水顱腦外傷：開放性損傷等顱內感染：腦膜炎、腦炎等腦血管病顱內腫瘤：少突膠質細胞瘤等腦部變性病：AD、Pick病癥狀性癲癇病因分類3、隱源性癲癇 表現為癥狀性癲癇，但未找到明確病因也可能在特殊年齡段起病，但無特定的臨床和腦電圖特征。 總之，癲癇病因很多，一般說來，嬰幼兒的癲癇主要與產傷、出血、代謝障礙或者遺傳因素有關；兒童和青

3、少年期則主要與炎癥、寄生蟲、腦外傷、皮質發育障礙有關；成年期發病者多為腦腫瘤、腦血管畸形、代謝異常或內分泌功能障礙；老年期癲癇多見于腦血管病、糖尿病和腦萎縮等。發 病 機 制正常： 神經系統具有調節興奮和抑制機制，通過反饋活動，使任何一組神經元的放電頻率不會過高，也不會無限制地影響其他部位，表現為維持神經細胞膜的穩定。癲癇電生理改變： 即發作時大腦神經原異常的、過度的同步性放電。 其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或） 神經膜本身的變化。 腦內興奮性神經遞質增加：谷氨酸、天門冬氨酸 影 響 因 素環境因素缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、感情沖動和一過性代謝紊亂等都能激發發作。 過度換氣對

4、失神發作、過度飲水對GTCS、閃光對肌陣攣發作均有誘發作用反射性癲癇：閃光、音樂、閱讀等誘發臨床表現短暫性、刻板性、間歇性和反復發作性 臨 床 表 現一、部分性發作 （局灶性發作） 最初出現的臨床表現及腦電圖改變提示大腦半球某部分神經元首先被激活,為癇性發作最常見的類型。1、單純部分性發作（SPS）：無意識障礙。 2、復雜部分性發作（CPS）：有意識障礙。 3、由SPS、CPS繼發GTCS。 臨床表現1、單純部分性發作部分性運動性發作：肢體局部抽搐、Jackson癲癇 、 Todd麻痹 、持續性部分癲癇體覺性發作：麻木感或針刺感 自主神經性發作：多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等精神性發作：各種類型的遺

5、忘癥癲癇部分性發作視頻臨床表現2、復雜部分性發作（CPS）發作起始出現精神癥狀或特殊感覺癥狀（先兆），隨后出現意識障礙、自動癥和遺忘癥，有時發作開始即為意識障礙。 復雜部分性發作常稱為精神運動性發作。 病灶多在顳葉，故又稱顳葉癲癎，也可見于額葉、嗅皮質等部位。腦電圖示一側或兩側顳區慢波，雜有棘波或尖波。表現意識障礙：意識模糊常見表現意識障礙與自動癥表現意識障礙與運動癥狀臨床表現典型失神發作：小發作（petit mal）。表現意識短暫中斷，病人停止當時的活動，呼之不應，兩眼瞪視不動，狀如“愣神”，約315秒，無先兆和局部癥狀；每日可發作數次至數百次；發作EEG呈雙側對稱3Hz棘-慢波或多棘-慢波

6、。 不典型失神發作：意識障礙發生及休止較典型者緩慢；肌張力改變則較明顯；EEG示較慢而不規則的棘-慢波或尖-慢波，背景活動異常。癲癇失神發作癲癇強直陣攣發作視頻1癲癇強直陣攣發作視頻2癲癇強直性發作臨床表現全身性強直-陣攣發作EEG表現：發作開始，稱棘波、尖波爆發發作中棘、尖波中出現高幅波棘、尖波波幅逐漸增高發作接近終止，棘波明顯減少，波增多臨床表現癲癇持續狀態： 指癲癇連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發，或癲癇發作持續30min以上不自行停止。通常指GTCS持續狀態。誘因： 突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當 其次為發熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩。實驗室和其他檢查 1、腦電圖 ： 尖

7、波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣放電實驗室和其他檢查2、視頻EEG：對癲癇診斷和對癇性灶定位的幫助最大。3、血液檢查4、DSA檢查5、頭部放射性核素、CT、MRI檢查診斷要點 病史+目擊者描述（臨床表現）+腦電圖+其他輔助檢查 鑒別診斷 假性癲癇發作治療要點發作時的治療原則上是預防外傷和其他并發癥，而不是立即用藥，因為任何藥物可能已來不及發揮控制本次發作的作用為防止再次發作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥治療要點發作間歇期的治療 抗癲癇藥物的用藥原則：從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量。一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發作者再加第二種藥物偶爾發病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5

8、歲以下，每次發作都伴有發熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物。根據發作類型選擇AEDs。堅持長期服藥。經藥物治療，控制發作4-5年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于1-1.5年。治療要點苯妥英鈉作用：穩定細胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻 沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應、牙齦增生、毛發增多、 乳腺增生、共濟失調、粒細胞減少等。卡馬西平作用：為三環類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復視、嗜睡、共濟失調、白細胞減少等 治療要點苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導。丙戊酸鈉：通過抑制GABA轉氨酶起作用。乙琥胺：琥珀酸胺，減少重復性傳遞和抑制皮 質的興奮傳入。撲癇酮：苯巴比妥先驅物

9、，兩者作用相同。治療要點癲癇持續狀態的治療：在給予吸氧、防護的同時，應盡快制止發作。 1、地西泮10-20mg iv,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。 2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10ml iv，注射速度不超過0.1g/min 3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超過50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。 治療要點病因治療：積極治療原發病。護理常用護理診斷有窒息的危險 與癲癇發作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關。 有受傷的危險 與癲癇發作時全身肌肉抽搐發作及突然意識喪失有關。 知識缺乏 缺乏長期正確服藥的知識，抽搐發作時難堪

10、的外觀形象，使病人的自尊心被破壞。 護理措施防止窒息發生解松領扣和褲帶將病人頭放低偏向一側，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出床邊備吸引器，氣切包，并及時吸除痰液不可強行喂食 護理措施防止發作時意外發生避免摔傷：發現先兆將病人就地平放避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強行硬塞。護理措施防止發作時意外發生抽搐發作時，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關節脫位。發作后病人可有短期的意識模糊，禁用口表測量體溫 對精神運動興奮性發作的病人，防止自傷、傷人或走失 護

11、理措施用藥護理用藥注意事項：強調按醫囑服藥的重要性，不可隨意增減劑量或撤換藥物，以免誘發癲癇持續狀態藥物不良反應觀察和處理： 1、胃腸道反應：宜分次餐后口服。可根據病人易發作的時間，適當調整給藥時間 2、粒細胞減少、骨髓抑制、肝腎損害：定期抽血作肝、腎功能檢查，必要時作血藥濃度的測定，以防藥物毒、副作用 不良反應輕不需停藥，重者遵醫囑減量或停藥、換藥護理措施癲癇持續狀態病人的護理 設專人守護，床旁加床檔以保護病人免受外傷。立即按醫囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癇藥。 用藥過程中應密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應暫停注射。注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。保持病室環境安靜，避免外界的各種刺激。護理措施健康指導向病人及其家屬介紹有關本病的基本知識。堅持服藥，