1、關于疑難血型鑒定疑難配血第一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月血型鑒定原則根據紅細胞表面抗原，確認血型。ABO正反定型，因該血型系統特殊性。反定型起到輔助判定的作用。特殊情況下，正反定型不符。正反定型不符要進一步試驗、分析。最后確認。第二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析1某患者，男性，初步診斷急性白血病（AML），類型待定。某患者，男性，初步診斷骨髓增生異常綜合征（MDS）第三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析1 血型鑒定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc mf mf 3 / 3 分析：亞型？診斷？抗原減

2、弱的可能性很大。非前述血液病患者，有可能是亞型。 最后：A型第四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析1進一步試驗重復試驗（試管法）吸收放散試驗唾液血型物質基因檢測輸血：A型紅細胞+血小板，亞型無抗-A1，選擇輸A型血液（AABB）。建議臨床：病情緩解后復查（再次入院治療）復發時抗原再次減弱。第五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析2患者，女性，32歲，發熱、貧血，原因待查收入院。第六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析2 血型鑒定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 分析：年齡？診斷多發性

3、骨髓瘤?慢淋？MDS?其他實驗室指標（免疫球蛋白）?第七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析2進一步試驗：試管法、吸收放散試驗等免疫球蛋白減少：IgM、IgG均低于正常水平低丙種球蛋白血癥輸血：O型紅細胞+血小板第八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析3患者，男性，78歲。初步診斷自免溶貧。重度貧血，網織紅細胞增高直接抗球蛋白試驗陽性第九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析3 血型鑒定抗-A 抗-B Ac Bc Oc 自身 4 3 分析：患者血型可能是B型，體內有自身抗體干擾。第十張，PPT共四十五

4、頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析3進一步試驗：正反定型符合試管法溫鹽水洗滌患者紅細胞反應體系37環境輸血：確認血型之前可輸O型紅細胞，確認后輸B型紅細胞。第十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析3抗體鑒定：患者血型B、RhD+自身抗體特異性：抗-D（與D陰性細胞呈陰性反應，與D陽性細胞均呈陽性反應）配血與輸血自身抗體干擾-凝集強度最弱血液選擇第十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析3第一次住院輸血 輸血前Hb 輸血后HbRh-洗滌2u 53g/L 59g/LRh+懸浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g

5、/L)第二次住院輸血 輸血前Hb 輸血后HbRh-洗滌2u 84g/L 89g/L (2天后83g/L) 第十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析4患者，女性，64歲，診斷：巨球蛋白血癥。貧血，輸血第十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析4 血清學檢查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4 2 4 2 4 2分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血癥血液中異常球蛋白升高，導致緡錢狀凝集。有時MM也會出現。第十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析4進一步試驗試管法洗滌患者紅細胞鹽水替

6、代法（洗滌結果）輸血：A型紅細胞（試管法配血）、血小板第十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析5患者，女性，45歲，診斷急性白血病。O+。因貧血申請輸血。妊娠史、輸血史第一天申請，第三天配血（標本48h）。輸血過程中出現溶血。第十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析5 輸血前標本抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 3 3 輸血后標本抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 3 3 3分析：患者血型是O型，血清中有意外抗體。交叉配血：輸血前無凝集，輸血后凝集4+。第十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月AB

7、O正反定型不符病例分析5進一步檢查紅細胞抗體篩查紅細胞抗體鑒定患者血清中存在不規則抗體：抗-E鹽水法、抗球蛋白試驗均可檢出。輸血：篩選相合血液。第十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析6患者，男性，診斷：結腸癌晚期。準備行腫瘤切除術。中度貧血，近10天發熱38術前血型鑒定，備血第二十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析6 血型鑒定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4 2 4 3 分析：根據患者診斷及臨床表現，血型可能是A型，獲得性B。 第二十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析6進

8、一步試驗自身細胞+自身血清：陰性酸化試劑血清：pH6.0無凝集唾液血型物質結合病史抗體篩查陰性交叉配血：與A型陰性，與AB型陽性。輸血：A型血。第二十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析7新生兒，出生后24小時內黃疸，診斷新生兒溶血癥。患兒貧血，高膽紅素血癥。臨床申請換血。第二十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析7 抗-A 抗-B 抗-A,B 4 2 4 分析：患者是新生兒，只做正定型。血型可能是A型，臍帶血中有Wharton膠。第二十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析7進一步試驗洗滌患兒

9、紅細胞，做血型患兒A型第二十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析8患者男性，65歲，因腦瘤住院治療。術前申請血型鑒定及備血。40余年前服役 查血型A型第二十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析8血清學檢查抗-A 抗-B Ac Bc Oc 4 分析：患者血型可能是AB亞型。 第二十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析8進一步試驗試管法 吸收放散試驗唾液中血型物質 血型基因輸血：AB型紅細胞第二十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第二十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正

10、反定型不符病例分析9孕婦，妊娠36w，孕3產1。因患有妊娠高血壓，剖宮產史，準備行剖宮產術，臨床申請備血。血型AB型。第三十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析9血型復查抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4 4 4 3分析：AB型，有意外抗體第三十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析9進一步試驗抗篩：均陽性抗體鑒定：均陽性自身對照：陰性與非O型細胞反應：均陰性直接抗球蛋白試驗：陰性抗-H交叉配血：與AB型均陰性。第三十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析10某患者，診斷多發性骨髓瘤。ABO

11、血型反應格局如下抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ 1+ 3+ 1+結果：？重復試驗：試管法（洗滌、溫度）抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ 2+ 結果：A？ AB？cisAB？第三十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ABO正反定型不符病例分析10DAT（+） 抗篩（-） 家系調查：不能排除A型和AB型 溶血指標：無明顯異常詢問血型及輸血史，告知AB型，輸AB型紅細胞。持續觀察，患者紅細胞與抗-B反應持續減弱，最后消失。患者最后確認為A型。第三十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月輸血病例11患者，女性，50歲，診斷卵巢

12、腫瘤。術前血型鑒定，備血。第三十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月輸血病例11血型鑒定：B、Rh陰性緊急輸血： Rh陽性紅細胞6u。無溶血反應第三十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月輸血病例11分析女 50歲， RhD- ，孕2產1，一子RhD+ 1.術后第2天患者抗體篩查（-）、直接抗球蛋白試驗陰性。 2.繼續監測：術后第3、5天直接抗球蛋白試驗陰性、乳酸脫氫酶正常、膽紅素正常、患者無溶血表現。術后第7天患者抗體篩查（-），無抗-D。 3.患者紅細胞+IgG抗D血清：間接抗球蛋白試驗陽性（3+），判定弱D患者。 第三十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月影響輸血效

13、果紅細胞：是否有出血？是否有溶血？是否使用抗生素？是否嚴重骨髓抑制或衰竭？試驗方法足夠敏感？第三十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月影響輸血效果血小板：免疫因素？ 非免疫因素？第三十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月配血問題分析第四十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月案例1AB型患者，5天前輸注紅細胞2u。因血紅蛋白70g/L，再次申請紅細胞4u。輸血前復查血型（正定）AB，抗篩均陰性。配血與任何一袋AB血都出現凝集；與任何一袋O型血均無凝集。換新的標本，與任何一袋AB血都無凝集。提示：重視血液標本。第四十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月案例2自免溶貧患者，O型。抗篩（柱凝集）2+3+，與若干袋O型紅細胞反應聚凝胺方法：均4+凝集 自身對照：4+ 柱凝集方法：2+3+ 自身對照：3+ 血液選擇：凝集最弱凝集：聚凝胺方法卡式方法？聚凝胺增強反應，反應溫度冷抗體+溫抗體卡式：溫抗體干擾提示：注意反應體系溫度控制第四十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月案例3心臟病患者，進行換瓣手術。血型復查符合，抗篩陰性。交叉配血（柱凝集式）主側無凝集，次側1+。標本洗滌后重復配血，結果同上。直接抗人球蛋白試驗陽性（1+）。分析：次側凝集在于患者本身，