1、關于皮膚附屬器疾病新第一張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月慨論 皮膚附屬器有毛發、皮脂腺、汗腺及甲。 皮膚附屬器疾病與皮脂腺病變有關的痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻；與毛發疾病有關的斑禿、雄激素源性脫發；與汗腺有關的多汗癥、臭汗癥等平素常見的一些疾病。 主要掌握痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻三種疾病第二張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月第一節 痤瘡（ache）第三張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月 痤瘡（ache） (一) 定義 (二) 病因和發病機制（三）臨床表現（四）診斷與鑒別診斷 （五） 治療 第四張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月(一)定義痤瘡：累及毛囊皮脂腺的慢性

2、炎癥皮膚病，好發于皮脂溢出部位，可表現為粉刺、丘疹，膿皰、結節、囊腫及瘢痕等皮損。第五張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月第六張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月第七張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月 1.病因(1) 皮脂分泌增多。(2) 毛囊、皮脂腺導管異常角化。(3) 痤瘡丙酸桿菌增殖。(4) 遺傳因素。(5) 其它。(二) 病因和發病機制第八張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月2.發病機制：正常狀態：毛囊內痤瘡丙酸桿菌以皮脂為生長物質基礎，它可水解皮脂中甘油三酯產生游離脂肪酸，并產生一些低分子多肽。游離脂肪酸溢出毛孔，保護滋潤皮膚。第九張，PPT共六十六頁，創作

3、于2022年6月病變狀態： 雄激素分泌增多 皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，質變硬 毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小 皮脂排出障礙與脫落的上皮細胞混合 粉刺第十張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月 粉刺 開放性粉刺（經氧化污染） 封閉性粉刺 黑頭粉刺 白頭粉刺 毛囊皮脂腺變成厭氧環境 寄生于毛囊內痤瘡棒狀桿菌大量繁殖第十一張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月寄生于毛囊內痤瘡棒狀桿菌大量繁殖 蛋白分解酶 溶脂酶 透明質酸酶 分解皮脂內甘油三脂 游離脂肪酸 刺激毛囊皮脂腺導管壁形成裂隙 粉刺內容物逸漏入真皮 引起毛囊周圍炎，出現丘疹、膿瘡、結節、囊腫第十二張，PPT共六十六頁，創作于2022年6

4、月由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤瘡丙酸桿菌活動增加(1)游離脂肪酸增多： 可刺激毛囊壁產生炎癥 刺激毛囊、皮脂腺導管上皮喪生及角化過度。使皮脂分泌受阻、排泄不暢產生粉刺。第十三張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月(2)低分子多肽增多 ，加重炎癥反應趨化中性粒細胞使毛囊壁損傷、破裂，內容物滲入真皮加重炎癥反應。出現炎性從丘疹至囊腫的一系列由輕至重的變化，同樣存在于毛囊中的馬拉色菌、表皮葡萄球菌也靠皮脂腺生長活動頻繁加重炎癥反應。第十四張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月（三）臨床表現1.尋常性痤瘡臨床特征：（1）15-30歲青年男女多見（2）好發部位-皮脂溢出部位(面頰、額頭、其次

5、胸、背、肩膀，四肢伸面) (3) 皮損多對稱 (4) 皮損表現：粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結節。 通常 以12種疹型為主 (5) 炎癥明顯時有疼痛，一般無自覺癥狀 (6) 病程長，時輕時重，多至青春期后減緩。 (7) 常合并脂溢性皮炎 (8) 可遺留色素沉著、肥厚性或萎縮性疤痕第十五張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月尋常痤瘡丘疹性痤瘡膿皰性痤瘡第十六張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月尋常痤瘡結節性痤瘡囊腫性痤瘡第十七張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月尋常痤瘡萎縮性痤瘡瘢痕增生性痤瘡瘢痕第十八張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月2.特殊類型痤瘡聚合性痤瘡：最嚴重的痤瘡

6、，特征性皮損：許多多頭粉刺通過內部竇道相連形成大膿腫、群集的炎性結節及瘢痕。 除面部外尚可發生在背部、臀部和股部。暴發性痤瘡：病情突然加重，面部紅腫明顯，密集化膿性丘疹、結節、囊腫；并出現發熱、關節痛、貧血等全身癥狀。藥物性痤瘡：藥物（激素、溴、碘）引起嬰兒痤瘡：母親激素水平變化帶給嬰兒引起。化妝品痤瘡：某些成分導致皮脂腺導管內徑狹窄、毛囊口堵塞、毛囊炎癥引起。月經前痤瘡：月經前4-5天痤瘡加重，月經結束后緩解。第十九張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月聚合性痤瘡第二十張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月嬰兒痤瘡第二十一張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月痤瘡的嚴重程度分類

7、pillsbury分類法I度(輕度)：散發至多發的黑頭粉刺， 可伴散在分布的炎性丘疹II度(中度) ：I度+炎性皮損數目增加， 出現膿皰，但局限于顏面III度(重度) ：II度+深在性膿皰， 分布于顏面、頸部和胸背部IV度(重度集簇性)：III度+結節、囊腫、 伴瘢痕形成，發生于全身第二十二張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月（四）診斷：根據發病年齡結合典型臨床表現第二十三張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月（四）鑒別診斷：（1）酒渣鼻：其與痤瘡不同僅限于面部、鼻、頰、額、下頸區表現一定時期存在有毛細血管擴張情況下， 出現膿皰、丘疹、毛細血管擴張的重點區別該病要點(2)顏面播散性栗

8、粒性狼瘡：重點區別在好發于成年人顏面部為半球形丘疹/結節，玻片按壓可顯出醬色小點特別雙下眼瞼皮損融合呈堤狀改變。第二十四張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月顏面播散性栗粒性狼瘡第二十五張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月（五） 治療：1.治療原則2.特殊治療 3.日常生活注意事項第二十六張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月1.治療原則（1）去脂，溶解角質：口服：維A酸類，外用：過氧化苯甲酰，0.05%0.1%維A酸霜或凝膠， 使用時注意，避免涂至正常皮膚；使用后避免日曬。（2）殺菌：出現化膿炎癥時，可使用親脂性的抗生素； 選用喹諾酮類藥物應注意18歲以上適用； 一些抑制真菌毛

9、囊蟲藥物一般不作為常規使用。（3）調節激素水平：一般不作為常規用藥， 主要用于重度痤瘡或少部份患者原因純屬睪酮增高者。第二十七張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月2.特殊治療：（1）美容倒膜處理（2）激光治療：紅藍光治療炎癥性痤瘡，超脈沖的二氧化碳激光治療瘢痕。（3）強的松龍懸濁液皮損內注射治療增生性囊腫性痤瘡。第二十八張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月3.日常生活注意事項 （1）避免辛辣刺激性食物，應低脂低糖，多吃蔬菜、水果等富含維生素食物。（2）清潔毛孔，不使用粉質、油質化妝品。（3）勞逸適度，減輕壓力。（4）保持大便通暢。第二十九張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月I

10、級(輕度)IIIII級(中度)IV級(重度)維持治療口服異維甲酸或中國醫學論壇報2002.01.10,中國痤瘡治療共識研討會記要口服抗生素過氧化苯甲酰或外用抗生素過氧化苯甲酰或外用抗生素過氧化苯甲酰或外用抗生素外用維甲酸外用維甲酸外用維甲酸激素治療外用維甲酸, 口服抗生素，激素治療中國痤瘡治療原則第三十張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月第二節 脂溢性皮炎第三十一張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月脂溢性皮炎 (一) 脂溢性皮炎定義（二）病因和發病機制 （三）臨床表現（四）鑒別診斷 （五）治療原則第三十二張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月（一）脂溢性皮炎定義：發生于頭、面、

11、胸、背等皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病。第三十三張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月（二）病因和發病機制：1.有遺傳性皮脂溢出2.繼發馬拉色菌、痤瘡丙酸桿菌（少數病例念珠菌）等病原微生物感染3.游離脂肪酸增多、感染性變態反應、導致皮膚炎癥反應。4.精神緊張、嗜酒、B族維生素缺乏、刺激性飲食，均影響疾病發展發生。第三十四張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月（三）臨床表現1.臨床特征（1）好發部位：頭、面、胸、背多見。嚴重繼發全身。（2）病程慢性經過、反復發生。（3）不同程度瘙癢（4）最初皮損為毛囊丘疹 ，逐漸擴大，能融合成紅色、黃色斑，表面有油膩鱗屑及痂皮，可出現濕疹樣改變。第三

12、十五張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月第三十六張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月2.頭皮脂溢性皮炎：（1）鱗屑型：常有紅斑、毛囊丘疹、表面覆蓋糠狀鱗屑；毛發干燥、細軟、稀疏或脫落。（2）結痂型：肥胖者多見，頭皮有油膩厚黃色或棕色痂：痂下有明顯炎癥糜爛滲出 第三十七張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月第三十八張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月3.顏面脂溢性皮炎：常伴有痤瘡。4. 耳部脂溢性皮炎：外耳道、耳廓、耳后皸裂，耳后皺壁處皸裂。第三十九張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月5.軀干脂溢性皮炎：（1）肥胖中年人多見 (2)部位：乳房下、腋下、外陰、大腿內側

13、(3)皮損：可為淡紅色橢圓形、環形、多環性、地圖狀的表面覆有油膩性細碎鱗屑，可有滲出。（4）多伴有念珠菌感染。第四十張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月（四）診斷：根據好發部位：皮脂溢出部位皮損特點：紅斑，表面覆有油膩性鱗屑第四十一張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月（五）鑒別診斷：1.頭皮銀屑病：頭發生長良好，集束現象軀體部位也有鱗屑性斑塊/丘疹，表面有易刮之鱗屑，Auspitz陽性。脂溢性皮炎毛發細軟，脫發。第四十二張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月第四十三張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月（五）鑒別診斷：2.玫瑰糠疹：發病兩周前大部分患者有母斑，子斑為圓形、卵

14、圓形紅斑，表面有細小鱗屑，長軸與皮紋一致，好發軀干、四肢近端。第四十四張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月第四十五張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月（五）鑒別診斷3.濕疹：皮損呈多形性損害，對稱分布，瘙癢癥狀劇烈。第四十六張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月第四十七張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月（五）鑒別診斷4.體癬：環狀或圓形紅斑，境界清楚，真菌直接境檢可見菌絲孢子。第四十八張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月第四十九張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月（六）治療原則1.一般治療 2.外用藥物3.內用藥物第五十張，PPT共六十六頁，創作于2022年

15、6月1.一般治療 ：（1）少食辛辣刺激性食物、酒及多脂多糖食物，多食青菜、水果。（2）生活規律，睡眠充足（3）避免各種機械性、化學性刺激，少用堿性肥皂。第五十一張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月2.外用藥物治療：原則去脂消炎、殺菌、止癢。常用含激素的復方制劑。糜爛滲出，可用氧化鋅油及糊劑。頭部可用含酮康唑的采樂洗劑。第五十二張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月3.內用藥物治療（1）維生素B6 維胺酯膠囊（2）補鋅（3）抗組胺藥（4）抗感染，包括抗真菌藥。第五十三張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月第三節 酒渣鼻第五十四張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月酒渣鼻（一）定

16、義 （二）病因和發病機制 （三）臨床表現 （四）診斷與鑒別診斷 （五）治療 第五十五張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月（一）定義：酒渣鼻：是一種發生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細血管擴張及丘疹、膿皰為表現的慢性皮膚病，多見于中年人。第五十六張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月第五十七張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月（二）病因和發病機制（1）毛細血管擴張：精神因素、嗜酒、辛辣食物、高溫、寒冷造成面部血管運動神經失調（2）部分毛囊蠕形螨蟲感染、表皮葡萄球菌感染形成丘疹膿丘疹。（3）胃腸功能紊亂、內分泌作用，（4）可能有皮脂溢出基礎第五十八張，PPT共六十六頁，創作于2022年

17、6月（三）臨床表現：1.臨床表現：（1）中年人、女性多，男性重（2）本病常并發脂溢性皮炎、痤瘡。（3）部位：面中部（鼻部、頰部、前額、下頦等）（4）皮疹對稱性（5）有灼熱感（6）病史長，持續數月至數年，并且只有加重。第五十九張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月（三）臨床表現：2.根據皮損表現分三期： 紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期第六十張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月臨床表現（一）紅斑期：面中部、對稱性紅斑毛細血管擴張。常于辛辣食物或 熱飲、運動、激動、冷熱刺激時發生，灼癢;第六十一張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月臨床表現（二） 丘疹膿皰期：在紅斑基礎上出現成批紅色丘疹、膿皰和結節；毛囊口擴大；毛細血管擴張明顯。第六十二張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月臨床表現（三）鼻贅期：鼻部皮脂腺和結締組織增生，形成紫紅結節狀隆起，表面凹凸不平；由于毛細血管擴張嚴重，長期炎癥，局部營養豐富，造成鼻尖、鼻翼肥大；毛囊口擴大明顯，皮脂分泌旺盛，病史已數十年，絕大多數為40歲以上男性第六十三張，PPT共六十六頁，創作于2022年6月（四）診斷與鑒別診斷：1.尋常型痤瘡、脂溢性皮炎，鑒別點為酒渣鼻有毛細血管擴張。2.激素依賴性皮炎：長期外用含氟激素整個面部潮紅、異色、皮膚不同程度萎縮，毛細