1、急腹癥組長：倪文婕 組員：白日利 楊歡 李靈燕 李雪病例簡介一般資料：患者女，45歲現病史：主訴3天前因進油膩食物后出現右上腹疼痛，逐漸加重，陣發性加劇，疼痛向右肩及后背部放散，同時伴有惡心，嘔吐數次，無咖啡樣液體。自服抗生素無明顯好轉。今又出現發冷，發熱，體溫38.5，收入急診外科。病人發病后，疼痛限于右上腹，無咳嗽、咯痰，二便無異常。輔助檢查血常規：WBC16.0109L，腹部X線檢查：右側膈肌明顯增高，無膈下游離氣體，無液氣平面。肝膽B超見肝臟正常大小 ，肝內外膽管輕度擴張 ，膽總管直徑1.3cm；膽囊明顯增大，12.0cm7.0cm大小 ，膽囊壁增厚，囊內可見2.5cm的強回聲光團伴后

2、方聲影。診斷：膽囊結石治療過程病人入院后二天，做開放性膽囊切除術，術中探查膽總管可見0.5cm直徑結石,取石并放置T管后關腹。術后第二天發現病人呼吸急促、脈搏加快120次/min、血壓80/55mmHg，腹部輕度壓痛，懷疑可能出現膽囊動脈結扎線脫落內出血。予止血輸液等治療。而后病人病情穩定。什么是急腹癥概念：是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部的癥狀和體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現，最常見的是急性腹痛。臨床特征：發病急、進展快、病情重、需早期診斷和緊急處理是不是急腹癥發熱腹痛消化道癥狀其他該病人體溫38.5右上腹疼痛，逐漸加重惡心，嘔吐數次鞏膜輕度黃染，

3、Murphy征陽性是的！是什么性質和類型外科急腹癥先腹痛后嘔吐腹瀉發熱等腹痛劇烈固定有腹膜刺激征或休克可有腹部包塊腹式呼吸減弱或消失 是什么性質和類型內科急腹癥先有一般癥狀（發燒、咳嗽、心悸）后有胃腸道癥狀腹痛無固定，程度不重一般無腹膜刺激征：急性胃腸炎，肺炎，心肌梗塞，肋間神經痛腹式呼吸存在是什么性質和類型婦科急腹癥與月經或者生育史有關下腹部為主可有陰道出血或者直腸刺激征腹痛部位以盆腔為主 腹部九分法腹痛部位與病變的關系腹痛部位腹內病變腹外病變上腹部右上十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等急性門靜脈或肝靜脈血栓形成右下肺及胸膜炎癥、右腎結石或梗死、右腎盂炎

4、中上急性梗阻性化膿性膽管炎、膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合癥、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等左左下肺及胸膜炎癥、左腎結石或梗死、腎盂炎、心絞痛臍周小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎、急性出血性壞死性小腸炎、腸系膜靜脈血栓形成等過敏或毒素引起的腹痛下腹部右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝局限性腸炎、腸系膜淋巴結炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結核、腸腫瘤右輸卵管結石中下異位妊娠破裂、卵巢濾泡或黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉急性盆腔炎、盆腔膿腫、痛經等婦科疾病往往偏重于一側尿潴留、膀胱炎、急性

5、前列腺炎等左下腹股溝嵌頓疝、乙狀結腸扭轉、細菌性痢疾、阿米巴性結腸穿孔、結腸癌等左輸尿管結石是什么原因導致的病因外科疾病婦科疾病內科疾病感染性疾病闌尾炎、膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、消化道穿孔等急性盆腔炎等大葉性肺炎、急性胃腸炎等出血性疾病肝脾破裂等異位妊娠空腔臟器梗阻腸梗阻、腸套疊、腸扭轉、膽道蛔蟲病、急性梗阻性化膿性膽管炎、泌尿系結石等缺血性疾病腸扭轉、腸系膜動/靜脈栓塞等卵巢扭轉等如何治療治療原則診斷未明，病情輕，一般情況好：非手術治療病情復雜變化快：采用保守治療同時作好急診手術準備明確的穿孔，絞痄腸梗阻，盡快手術并發休克：邊抗休克邊手術如何護理病情觀察觀察全身情況：定時監測生命體征，觀察有

6、無休克癥狀出現觀察腹部情況：有腹痛的患者注意觀察腹痛的部位、范圍、性質和程度，有無牽涉性痛。觀察輔助檢查結果：血尿便常規、電解質、肝腎功能等觀察有關伴隨癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、發熱、黃疸等如何護理胃腸減壓的護理：急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.51小時。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，一旦胃管脫出應及時報告醫生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。 （3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔24小時用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況 ，記錄出入量如何護理心理護理應安慰、關心患者。適當地向家屬、患者說明病情變化有關治療方法以及護理措施的意義，以便于配合醫護工作如何護理健康宣教T管護理：病人帶T管出院時，應告知病人留置T關引流的目的，指導其進行自我護理：妥善固定引流管和放置引流袋，放置扭曲或受壓；避免舉重物或過度活動，以防管道脫出或膽汁逆流；沐浴時應采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆蓋引流傷口處；引流管傷口每日換藥一次，敷料被滲濕時，應及時更換，以防感染，傷口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護；每日同一時間更換引