1、2014N114A-117A女性，56歲。2天前突發持續上腹痛，陣發加劇，并腰背部脹痛,惡心、嘔吐，急診入院。既往有膽囊結石病史3年。查體:T36.9C,P104次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,鞏膜無黃染，上腹較膨隆，壓痛，輕度肌緊張及反跳痛，腸鳴音弱。化驗:Hb128g/L,WBC16.7x109/L,血淀粉酶786U/L,尿淀粉酶1600U/L。114A此病人最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽管炎C.急性膽囊炎D.上消化道穿孔課本原文:P483）“急性胰腺炎有多種致病危險因素膽道疾病”（P484）“臨床表現腹痛腹脹惡心、嘔吐腹膜炎體征”（P484）“血清淀粉酶值超過50

2、0U/dl(正常值40-180U/dSomogyi法)，尿淀粉酶也明顯升高(正常值80一300U/dl,Somogyi法),有診斷價值。淀粉酶值愈高診斷正確率也越大。但升高的幅度和病變嚴重程度不呈正相關。要提出的是腸梗阻、膽囊炎,腸系膜缺血、腮腺炎和巨淀粉酶血癥等疾病相血淀粉酶可也升高,應注意鑒別。血清脂肪酶明顯升高(正常值23300U/L)具有特異性,也是比較客觀的診斷指標（P485-P486）“實驗室檢查：白細胞增多（1610/L），血糖升高（11.1mmol/L）血鈣降低（1.87mmol/L），血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；PaO下降60mmHg,應考慮ARDS；甚至出現DIC，死亡率高

3、”（2018年99題考察）。診斷性腹腔穿刺若抽出性滲出液,其淀粉酶值升高對診斷很有幫助。分析:我國最常見病因膽道結石，常見誘因暴飲暴食(務必區分開)淀粉酶要弄清楚血淀粉酶定性于正確程度而非疾病嚴重程度，定量于500以上，并不特異(不要認為凡血淀粉酶升高即胰腺炎);而腹腔穿刺液淀粉酶對診斷很有幫助;血清脂肪酶才具特異性！插入2015N84A胰頭癌常見首發表現A.脂肪瀉B.黃疸C.貧血D.上腹部隱痛課本原文:（P489）“上腹疼痛、不適：是常見的首發癥狀。早期因腫塊壓迫胰管，使胰管不同程度的梗阻、擴張、扭曲及壓力增高，出現上腹不適，或隱痛、鈍痛、脹痛”。分析:一定注意提問方式，19同學對帶“首發”

4、“首選”“最”字樣的真題要熟稔于心，20考研同學對這類課本原文平時就需注意。插入2015N114A男性，32歲。飲酒后中上腹持續性疼痛6小時，并逐漸加劇，向肩、背部放射，伴惡心、嘔吐。查體:P118次/分，BP90/75mmHg,急性面容，表情痛苦，全腹壓痛，尤以中，上腹為著,輕度肌緊張和反跳痛，肝區未觸及腫塊。外周血WBC15x109/L,中性粒細胞81%。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性絞窄性腸梗阻C.潰瘍病穿孔D.急性腸扭轉課本原文:（P484）“腹痛是本病的主要癥狀。常于飽餐和飲酒后突然發作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放散”。（P485）“惡心、嘔吐該癥狀早期即可出現

5、，嘔吐往往劇烈而頻繁”。（P485）“急性出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，范圍較廣或延及全腹”。(要會區分急性普通型和出血壞死型胰腺炎)二、檢查:最簡便/最有效115A最簡便有效的腹部檢查方法A.CTB.B超C.MRID.X線片課本原文:(P485)“腹部超聲:經濟簡便易行，但由于上腹部胃腸氣體的干擾，可影響診斷的準確性”。插入2016N111A女性，56歲，2天前突發持續上腹痛,陣發加劇，并腰背部脹痛，惡心，嘔吐，急診入院。既往有膽囊結石病史3年，查體:T36.9C,P104次/分，R20次/分，BP132/82mmHg,鞏膜無黃染，上腹較膨隆，壓痛，輕度肌緊張及反跳痛，腸鳴音

6、弱。化驗:Hb128g/L,WBC16.7x10%/L,血淀粉酶786U/L,尿淀粉酶1600U/L。為明確診斷，最有效的檢查方法是A.腹部X線片B.腹部CTC.腹部B超D.ERCP課本原文:（P485）“增強CT掃描：是最具診斷價值的影像學檢查。不僅能診斷急性胰腺炎，而且能鑒別是否合并胰腺組織壞死對其并發病如胰腺膿腫和假性囊腫等也有診斷價值，在胰腺彌漫性腫大的背景上若出現質地不均、液化和蜂窩狀低密度區，則可診斷為胰腺組織壞死”(2015年115題再次考察)(后期要多橫向對比如輔助檢查的考點，聯系膽道疾病檢查相關真題，如2015N112、2018N102)分析:三、首選治療116A首選治療措施

7、A.急診手術切除膽囊B.急診總膽管探查C.腹痛加重時手術探查D.禁食、補液、胃腸減壓等保守治療課本原文:（P486）“非手術治療適應于急性胰腺炎全身反應期、水腫性及尚無感染的出血壞死性胰腺炎(2016年112題、2018年98題考察)。非手術治療主要包括：禁食水、胃腸減壓、補液、鎮痛解痙、抑制胰酶分泌、營養支持、預防性應用抗生素。117A2周后，病情尚平穩，但上腹部可觸及一包塊，B超顯示為一7x6cm囊性腫物。此時應采取的治療方法是A.繼續保守治療B.囊腫切開引流術C.囊腫空腸吻合術D.手術切除囊腫課本原文:（P488）“胰腺假性囊腫是最常見的胰腺囊性病變故稱為假性囊腫”;“常用的手術方法有：內引流術：囊壁成熟后（6周以上）可作內引流術”。分析:與其他需掌握的數字一同記憶，例如用備注記憶法“2染3炎衰6氨盂