1、高齡髖部骨折的手術治療【摘要】目的：討論高齡髖部骨折患者的臨床特點、圍手術期處理方法及療效。方法：對68例80歲以上髖部骨折采用有效的圍手術期綜合處理和閉合復位、固定以及人工股骨頭置換手術。結果：67例平安度過手術期，術后早期并發癥12例。結論：嚴格有效圍手術期綜合處理對高齡髖部骨折手術有積極意義。【關鍵詞】髖部骨折高齡手術治療隨著人口的老齡化、老年性骨質疏松的增多，髖部骨折發病率逐漸增高。傳統上對老年髖部骨折治療采取較慎重的態度，但是，由于保守治療臥床時間長，老年患者的潛在疾病容易爆發和加重，還容易誘發新的疾病，例如墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等疾病，總的死亡率增加。近年來，多數醫生主張積極的

2、手術治療，較獲得好的臨床效果。現將我院治療高齡髖部骨折患者的結果報告如下：1臨床資料1.1一般資料2022年6月2022年12月收治80歲以上高齡髖部骨折68例，其中，男36例、女32例。8085歲38例，8690歲26例，90歲以上4例。股骨頸骨折28例，粗隆間骨折40例。1.2手術方法外固定支架3例，空心鈦釘21例，ga釘6例，dhs8例，人工股骨頭置換30例。術中有20例輸血200400l，7例輸入白蛋白10g。伴有的并存癥有高血壓、冠心并糖尿并各種傳導阻滯、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心并腦血栓后遺癥、泌尿系感染等。68例中50例有并存癥，占90.6%。其中，并存2種以上疾病50例(82.

3、1%)，最多并存5種以上疾病，平均并存2.2種疾玻1.3圍手術期處理患者入院后視骨折移位情況，多數行骨牽引，并做常規實驗室檢查和心電圖、胸部x線片、血氣分析、肺功能測定、心臟和腹部超聲檢查，同時對并存癥積極治療，尤其是高血壓、冠心并糖尿并肺部和泌尿系感染。當感染得到控制、舒張壓控制至9095hg以下、空腹血糖8.9l/l以下、餐后2小時血糖10l/l以下，可考慮手術。手術時機一般在傷后5天左右，多采用硬膜外麻醉，少數采用全麻。術后常規應用抗菌藥物、抗凝劑。第3天及第5天補充白蛋白10g。2結果所有的并存癥在圍手術期控制良好，無加重現象。并發癥：肺部感染9例，泌尿系感染7例，心律失常8例，下肢靜

4、脈血栓3例(其中并發肺栓塞1例)，骶部褥瘡5例，以上并發癥經積極治療全部好轉或痊愈。圍手術期死亡2例，1例死于術后突然心跳、呼吸停頓，經積極治療無效;1例死于出院后1月余。余56例恢復順利，均恢復下地行走功能。3討論高齡髖部骨折為老年骨質疏松并發癥之一。隨著社會老齡化，患病率逐年增高，如何合理處理高齡髖部骨折是骨科的重要課題之一。由于高齡、并存癥多、保守治療的臥床時間長，容易出現墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓、肺栓塞等，使傷前原有的心臟、血管疾病和肝腎功能損害進一步加重，甚至出現多臟器功能衰竭，病死率較高。所以，目前多數醫師主張手術治療1。其意義在于，術后能早期起床活動，減少并發癥，進步生存才

5、能。一組310例老年髖部骨折并發癥，手術組15.54%55.54%，非手術組67.64%90.00%;傷后6個月內病死率，手術組10.88%27.58%，非手術組47.0570.00%2。兩組差異顯著。3.1老年髖部骨折的特點多病性，發病快，變化速度快，臟器功能衰減快，免疫功能相對較低，易并發感染及營養不良。長期臥床，既加重并存癥，又容易出現并發癥。容易發生全身衰竭、器官儲藏功能下降、內環境穩定性改變。容易引起水與電解質紊亂，口渴感不敏感，飲水量不多，腎功能變化大，調節血鉀才能降低。伴有骨質疏松。易有意識障礙，與腦血管硬化、反響才能改變、感染、毒血癥和電解質紊亂及使用激素有關。3.2術前診斷及

6、并存癥的處理shirakunat3指出，高齡患者是否能勝任手術，年齡不是絕對因素，更重要的是患者的心、肺功能。方秀統等4指出，術前安康狀況與術后病死率親密相關(p0.05)，而術前年齡與術后病死率無關聯(p0.05)。本組58例高齡患者手術治療結果與上述觀點相符。因此，應積極處理好并存癥：心臟方面：心肌梗死超過3個月、現處于穩定期者，應給予擴張冠脈藥進展保護性治療。心臟功能衰竭應穩定6個月以上。高血壓者手術前用藥維持血壓在160/90hg。對嚴重的心律紊亂、心房顫抖與傳導阻滯應安裝臨時起搏器。呼吸系統：慢性炎癥術前應盡快控制，應無氣促、哮喘，p260hg,p245hg。糖尿病患者血糖應控制在8

7、.90l/l以下，難以控制者應靜脈應用胰島素或微泵控制。尿蛋白(+)，尿量1l/(kgh)，尿素氮80l/l,肌酐正常。肝功能：gtp不能超過正常1倍。如白蛋白30g/l，應于手術前補充。3.3手術時機、手術指征及手術方法的選擇積極處理并存癥，術前正確評估，爭取盡早手術，一般傷后57天手術較為妥當，傷后2周以后手術風險較大。麻醉一般采用硬膜外麻醉，對心、肺功能干擾較校手術方法以人工股骨頭置換為首選，因高齡髖部骨折以粗隆間骨折為多，而且以evan型多見，往往粉碎，原始內翻嚴重，加之骨質疏松，一般不易到達堅強內固定。本組多項選擇擇長柄和粗隆間型人工股骨頭置換。對股骨頸garda型骨質良好者也可選擇

8、空心鈦釘內固定;對evan型粗隆間骨折，骨質良好者可選擇dhs和ga釘內固定，原那么是內固定能滿足早期活動。總之，高齡髖部骨折有其特殊性，應積極采取早期手術治療，高齡不是手術的主要禁忌證。術前認真評估一般安康狀況，積極圍手術期處理，爭取早期手術治療，以降低并發癥和病死率。【參考文獻】1邵天明，黃士中，合潤基，等.80歲以上老年人髖部骨折j.中華老年學雜志，1995，14(2)：95-97.2胡三寶，唐子華，王邵光,等.老年患者髖部骨折治療方法的選擇與預后討論j.骨與關節損傷雜志，2022，19(10)：668-669.3shirakunat，tustsni，irirk，etal，resultsfr