1、多臟器功能不全綜合征（MODS） 成都中醫藥大學附屬醫院 急診科 王筠一、概論多系統器官功能不全綜合征(MODS)是指在嚴重感染、創傷(包括燒傷)、大手術、病理產科及心肺復蘇后等狀態下，機體同時或相繼發生兩個或兩個以上器官系統功能衰竭的臨床綜合征。MODS既包括某些臟器功能完全衰竭，也包括某些臟器功能僅有實驗室檢查指標的異常。因此，應用MODS的命名較多系統器官功能衰竭（MSOF）可能更符合臨床客觀實際。MSOF是MODS病情發展的最后階段的表現。其涉及機體內的病理變化非常廣泛，除心、肺、肝、腎、腦及消化道等重要器官外，同時也影響神經系統、骨骼、肌肉、血液、內分泌系統，以及免疫網狀內皮系統的功

2、能。患者在發生MSOF前，大多臟器功能良好，發生后一經治愈，一般不留有器官的永久性損傷，也不轉為慢性。因而，一些慢性病終末期、一些在發病學上互不相關的疾病，同時發生臟器功能衰竭，雖也涉及多個臟器，但不屬于本綜合征的范疇。MSOF在外科急診手術后的發生率約7一22，在腹腔感染敗血癥則為30-50%。在內科系統感染中的發生率為12%。其病死率的高低與臟器衰竭數目有關，有關報道單臟器衰竭病死率3040%，二個器官衰竭為60%，三個以上器官衰竭為85-100。SIRS 系因感染性或非感染性(創傷、大手術、心肺復蘇等)因素的打擊所致的機體高代謝(高耗氧量、氧耗與氧供出現病理性依賴、高血糖、蛋白質分解代謝

3、增強出現負氮平衡及高乳酸血癥)、高動力循環(高心排出量、低外周阻力)及過度的炎癥反應狀態(體溫38或90次/min，呼吸20次/min或PaC0212109/L或4109/L，多種細胞因子及炎癥介質失控性釋放)。MODS是機體炎癥反應失控的結果。MODS的病因： 病因較多，可分為感染性和非感染性兩大類。這二類病因通過感染、炎癥、壞死組織、組織缺血和再灌注五個因素引致機體SIRS的發生，在發生SIRS的基礎上，延伸發展成為MODS，甚或導致MSOF。二、發病機制（一）MODS的發病環節目前認為，MODS的病因多為嚴重感染、組織損傷及壞死、缺血缺氧、醫源性因素等。雖然MODS的病因、發病機制及診治

4、等問題一直是國內外醫學界研究的熱點課題，有關MODS的發病機制也提出了一些有價值的假說，但迄今尚未形成統一的認識。MODS是由多種病因引起的，由多種細胞因子、炎性介質參與導致全身炎癥反應失控、組織氧代謝障礙、能量營養物質代謝紊亂三個基本發病環節的臨床綜合征。這三個基本發病環節相互交織在一起共同作用、影響、損害多個實質臟器的功能，最終導致MODS的發生。1、全身炎癥反應失控2、參與全身炎癥反應的炎性介質3、全身炎癥反應失控的原因4、組織氧供需代謝障礙5、組織細胞能量、營養代謝障礙三、 多臟器功能不全綜合征的診斷SIRS基礎上發生MODS，又發展為MOF或MSOF的機制很復雜，但是一個統一的、動態

5、的病理過程。臨床上雖表現多種多樣，一般說每個臟器的病變都可分為功能受損、衰竭早期、衰竭期3個階段。為了早期識別，及時搶救，提高救治成功率，需要包括3階段在內的動態診斷標準。在臨床診斷時應予以注意的是：1、每一個MODS患者都有多個臟器受累，但受累臟器病情的嚴重程度不可能完全一致。實際上，有的臟器僅是功能受損，有的臟器是衰竭早期，有的臟器是衰竭期。為了清楚表示病情的嚴重程度，按評分計算，功能受損期定為1分，衰竭早期定為2分，衰竭期定為3分。2、如若兩個或兩個以上臟器，每個臟器評分都是1分，可評定為MODS若干臟器功能受損期。如若兩個或兩個以上臟器，每個臟器評分都是2分，其他臟器都是1分，可評定為

6、MODS若干臟器衰竭早期伴若干臟器功能受損期。如若兩個或兩個以上臟器，每個臟器評分都是3分，其它臟器有的是2分，有的是1分，可評定為MODS若干臟器衰竭期伴若干臟器衰竭早期及若干臟器功能受損期。3、功能受損期是發生MODS的先兆，應予特別重視，它是降低病死率的關鍵。4、MODS病情分期診斷標準與APACHE-危重病評分系統結合應用，能較精確地評定病情的嚴重程度，有助于每個分期病情嚴重程度的分級及預后判斷。5、由于小兒和老年人有其相應的生理特點，它們也有相應的臟衰診斷標準。各種感染，尤其是肺部感染是引起MOFE的首要誘因(約占13)，其次是各種性疾患急性發作；多患有各種慢性疾病，有的達10余種，

7、以心肺疾患最常見；隨臟器衰竭數目增加而病死率增加，但在發生4個以上臟器衰竭時，仍有可能救治存活；由于基礎疾病多且嚴重，以往用藥多而復雜，故治療中矛盾多。四、多臟器功能不全綜合征的治療（一）病因治療（二）早期臟器功能支持 臨床上一旦發生了MOF，才開始臟器支持治療，常不能降低病死率，延長病人的生存，而應在MODS的早期進行，因此早期進行臟器功能支持是防治MODS的關鍵之一。1、早期通氣支持2、早期循環支持 休克是MODS發生的重要因素，早期糾正微循環灌注不足是防治MODS的重要措施。在嚴重創傷的急救和大手術中，或出現循環功能不全的早期表現時，均應輸血、補液和加強氧供，正確應用血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺等，以糾正低血容量、組織低灌注和缺氧。 為減輕氧自由基損害，可在復蘇中應用維生素C 和E。復蘇中不僅要糾正明顯的代償性休克，而且要糾正隱性代償性休克。（三）代謝支持治療 代謝支持的著眼點在保持正氮平衡， 情況許可時，應盡可能通過胃腸道