1、關于植物神經系統定位診斷第一張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月一、概述又稱內臟神經、自主神經與軀體神經比較：大運動、小感覺，與軀體神經相 互依存，協調。交感神經 胸腰段（三級傳出） 平滑肌（內臟、血管）、腺體（內分泌腺、消化腺、汗腺）付交感神經 顱骶段 （同上）軀體神經 顱神經 （二級傳出） 骨骼肌 脊神經 （同上）傳出 主要（交感、付交感神經）出入 少量（內臟感覺，定位不準，對牽拉敏感）第1頁第二張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月（一）中樞皮層（4、6、8）額葉（軀體運動）（內臟運動）旁中央小葉、扣帶回、邊緣系統、垂體丘腦下部（前：視交叉后：乳頭體）： 三 部：視上部、灰結節

2、部、乳頭部 前內側：副交感中樞（心跳、胃腸功能、皮 膚血管 、擴張） 后外側：交感中樞（心跳 、胃腸功能 、皮 膚血管 、收縮） 功 能：神經內分泌腦干、脊髓中間外側角 第2頁第三張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月（二）周圍交感、付交感節前神經元白交通支交感鏈灰通支(腦干脊髓)鄰近的 軀體、較遠的 軀體、穿出的 內臟植物神經節（睫狀神經節，蝶腭神經節等）少數不換元（壁間神經節，神經叢 效應器）內臟大部分交感、付交感，少數的僅有交感（汗腺，部分血管）第3頁第四張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月二、解剖（一）解剖1：交感神經系統1、中樞：下丘腦（后外側）、脊髓（T1L2或C8L3

3、）中間外側柱第4頁第五張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月2、周圍：交感干：上：顱底下：尾骨，沿脊椎兩側，至尾骨 合為尾（奇）神經節側角細胞節前神經元前根白交通支（有髓鞘）交感鏈（節后神經元、椎旁神經節）部分穿過交感鏈-內臟（大、小）神經-椎前神經節，椎前神經叢、腹腔神經節，腸系膜上下神經節節后纖維灰交通支（無髓鞘）（加入脊神經中）內臟、血管、汗腺等第5頁第六張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月白交通支方向：上、下（頸部） 椎旁神經節 直接（胸部） 椎旁神經節 穿出（腰部） 椎旁神經節第6頁第七張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月 上頸節（C1-4）節后纖維第1-4頸神經，舌

4、 咽神 經節，迷走神經、舌下神經、心臟神經叢， 頸動脈 神經叢 中頸節（C5-6）節后纖維第5、6頸神經、心臟 叢，甲狀腺動脈叢頸部 下頸節（C7-8、T1）（星狀神經節） 第7 、8頸 神經及第1胸神經，心臟下神經叢，血管叢 （主 動脈、 鎖骨下動脈、椎動脈） 頸節：頭部、上肢、心臟、主動脈、淚腺、唾液 腺、 頜下腺、腮腺第7頁第八張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月胸部：10-12神經節 節后纖維 第1-12對胸 N、胸腹腔臟器、結腸左曲以上消化道腰部：4-5對神經節 節后纖維 腰骶N，結 腸左曲以下消化道、盆腔臟器、下肢骶部：4-5對神經節尾部：1個神經節第8頁第九張，PPT共二十

5、八頁，創作于2022年6月 T1-5頭、頸、上肢、胸腔臟器 規律 T5-12腹腔臟器，結腸左曲以上消化道 L1-3結腸左曲以下消化道第9頁第十張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月（二）解剖2：付交感神經系統1、中樞：下丘腦（前內側）、腦干內臟運動核、 骶髓 2- 4側角細胞 2、周圍：、顱神經頭、頸、胸、 腹、盆腔器官，或壁內付交感神經節 （節后神經元）第10頁第十一張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月 ：E-W核 睫狀神經節 睫狀短神經 瞳孔括約肌， 睫狀肌：上涎核、淚腺核 巖淺大神經 蝶腭神經節 淚 腺 中間神經 頜下神經節 舌下腺、頜下腺：下涎核 巖淺小神經 耳神經節 腮腺：

6、疑核，迷走神經背核迷走神經心臟內節，心臟 叢心臟，肺叢，支氣管旁節，腸神經叢小腸、 大腸骶髓2-4前根腸神經叢，盆神經結腸、直腸、膀胱、子宮、外生殖器第11頁第十二張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月 3、內臟感覺（傳入）：分布：細胞體位于顱、脊神經節內： 周圍突顱神經（、），脊神經， 盆 神經，交感神經各臟器 中樞突顱神經（、），脊神經， 盆神經腦干（孤束核），脊髓后角 皮層 產生內臟感覺功能：平滑肌，腺體感覺沖動；臟器：痙攣、膨脹、 膨滿、受壓第12頁第十三張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月內臟反射：內臟傳入中間神經元內臟運動內臟、軀體反射：內臟傳入中間神經元軀 體運動內臟感

7、覺：內臟傳入丘腦，皮層（中央后回）第13頁第十四張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月三、植物神經生理維持機體生命，調節內環境，保持精神狀態，各臟器活動。第14頁第十五張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月 1、為交感神經與付交感神經：對內臟的反應狀態不同，二者 又拮抗，又協調。2、多數器官受交感、付交感神經雙重支配，當作用于同一器官時，作用有拮抗性質，交感神經，付交感神經；交感神經 ，付交感神經 。少數不拮抗，如唾液腺分泌（交感：少，稠；付交感：多，稀）。3、交感神經-腎上腺系統（腺體）又稱神經-內分泌系統，做為一個應激整體，在劇烈運動時，緊張，恐懼，寒冷，大量失血等活動時，肌肉血管

8、 ，內臟血管，心率，回心血量；肝糖原分解，支氣管。4、付交感神經：安靜時，較局限，主要為促進消化，加強排泄第15頁第十六張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月三、植物神經主要功能器官交感神經付交感神經循環系統心跳心跳內臟血管 、皮膚血管 、脾臟 、肌肉血管 部分血管 軟膜動脈與生殖血管呼吸系統支氣管平滑肌 、呼吸道粘膜腺體分泌支氣管 呼吸道粘膜腺體分泌消化系統胃腸運動 ，膽囊活動 ，括約肌 ，唾液少、稠胃腸運動膽囊活動 ，括約肌 消化液分泌唾液稀、薄，泌尿生殖系統逼尿肌 ，括約肌 ，子宮（懷孕時） 子宮 （未懷孕時）逼尿肌 ，括約肌 ，子宮無影響眼瞳孔 ，睫狀肌 （視遠）瞳孔 ，睫狀肌 （

9、視近）淚腺分泌皮膚立毛肌 ，汗腺分泌代謝糖原分解 ，腎上腺髓質活動胰島素分泌第16頁第十七張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月五、植物神經藥理1、中樞神經系統：乙酰膽堿、5-羥色胺（5-HT）、兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素。2、交感神經系統：神經節：乙酰膽堿（Ach）（不被阿托品阻斷），煙堿樣作用節后纖維：乙酰膽堿（Ach）（能被阿托品阻斷）毒蕈堿樣作用 腎上腺素能神經：去甲腎上腺素，腎上腺素，作用分為、兩類 腎上腺髓質：乙酰膽堿（Ach）為遞質，分泌腎上素，去甲腎上腺素 膽堿能神經：乙酰膽堿（Ach）（大部分的汗腺，血管）3、付交感神經：神經節：乙酰膽堿（不被阿托品阻斷）煙堿樣作用

10、節后纖維：乙酰膽堿（能被阿托品阻斷）毒蕈堿樣作用第17頁第十八張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月六、植物神經檢查法（一）一般檢查身體比例與形態：身高=指距，頭恥骨聯合=上身=1/2身高 足底恥骨聯合=下身=1/2身高體溫、呼吸、脈搏、血壓（24h）內變化皮膚、粘膜：蒼白，紅斑，紫紺，潰瘍毛發、指甲：多毛、少毛，指甲變脆，起紋唾液、淚液：分泌情況胃腸道功能：腹脹、便秘第18頁第十九張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月（二）植物神經反射瞳孔 反射：直接，間接，調節反射總體反射：病變以下皮膚受刺激時，三曲及不自主排尿，排便，出汗和血管運動改變眼心反射：壓迫眼球2030秒，脈搏1020次

11、。迷走神經緊張：此反射，迷走神經麻痹，交感神經緊張：此反射皮膚 ，甚至消失。紅斑反射（痛性皮膚劃紋）肛門反射立毛肌反射：冷刺激局部立毛肌反應，輕刺激周圍，強刺激全身第19頁第二十張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月頸動脈竇反射：壓迫單或雙側胸鎖乳突肌上方1/3處脈搏6-8次，交感神經緊張：無反應，迷走神經緊張：脈搏6-8次臥立試驗：平臥直立，脈搏10-12次/分皮膚溫度檢查：近端遠端（0.5-10C）雙側對稱太陽神經叢反射（上腹部反射）內臟皮膚反射：第20頁第二十一張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月（三）功能檢查發汗試驗： 毛果云香鹼皮下注射阿司匹林內服 加 溫法血壓體位測驗：正

12、常 10 mmHg，11-19臨界，30-50 為異常膀胱機能測驗： 排尿 導尿管進入 測驗殘余尿量眼150C，410C測感覺；測壓力；10ml/分，50ml / 測一次；記錄有尿感和急需排尿的壓力和容量。第21頁第二十二張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月七、病變及診斷（一）排尿障礙：神經原性膀胱1、解剖：隨意 錐體束，不隨意 植物神經，雙 重控制膀胱平滑肌逼尿肌膀胱體部收縮排尿 內括約肌膀胱底部舒張排尿 橫紋肌外括約肌（男性較發達，女性不發達）舒 張排尿第22頁第二十三張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月2、生理：交感神經（T11-L3側角、）腹下神經叢（節）膀胱三角肌，內括約

13、肌，血管興奮時：逼尿肌 、三角肌、內括約肌 ，功能：射精付交感神經：盆神經（S2-4）側角盆神經叢膀胱壁內神經節細胞逼尿肌 內括約肌軀體神經：陰部神經 陰部肌肉，尿道外括約肌，肛門括約肌 感覺支：會陰部皮膚，陰囊陰道粘膜感覺 排尿：逼尿肌、內外括約肌 排尿反射：植物神經與軀體隨意運動共同完成第23頁第二十四張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月3、正常膀胱壓力容量曲線：灌注量150-200ml2-10cmH2O 300-400ml 急排尿，無殘余尿。4、病變：腦部損傷：額葉，扣帶回，下丘腦，腦干，內囊，膀胱內知覺，尿失禁脊髓損害（S2以上）：圓錐及其神經根完整 反射弧正常 圓錐，馬尾，周圍神經病變：反射弧中斷，膀胱發射不能發生尿潴留，但若膀胱壁保持自主活動自主性膀胱第24頁第二十五張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月5、膀胱機能異常（尿失禁，尿潴留）： 上運動神經元損傷：高張力，膀胱容積小，無殘余尿 ，排尿突然，失禁，病變位于S2以上a 旁中央小葉，內囊病變：尿失禁，但膀胱內感覺正常，皮層抑制功中斷，無抑制性膀胱b 脊髓（橫貫性）病變：骶髓反射弧正常，膀胱內感覺模糊不清，尿失禁，反射性膀胱 下運動神經元損傷：低張力，膀胱容積大，殘余尿增加，排尿無力，尿潴留。a 脊髓后柱，后根病變：膀胱內感覺消失，容量1000ml，殘余尿，低張力，尿潴留，無張力性膀胱