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文檔簡介

1、胸痹的護理萬光明胸痹定義痹：通“閉”，閉阻不通之意，病機實質即各種病因所致心脈閉阻，而表現“不通則痛”胸：病位在于心胸，通常是膻中周圍、胸骨后；及非典型部位 左肩、背部、上肢內側、直至左手小指端、咽喉部、下頜、胃脘部等 定義：是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心證候特征本病多發于中老年人，多由情志、飲食、勞倦、氣候而誘發，常伴心悸、氣短等 疼痛部位以膻中或左前胸部為主，亦可見肩背、前臂、咽喉、胃脘部等 疼痛性質以發作性悶痛為主 疼痛持續時間多為數秒鐘至數十分鐘本病舌象脈象表現不一胸痹疼痛五要素：疼痛部位疼痛性質

2、疼痛時間疼痛誘因疼痛緩解方式膻中或心前區左肩、背、上肢頸、咽、下頜上腹胃脘疼痛部位疼痛性質壓榨樣-憋悶、壓迫、 緊縮感瀕死感、窒息感僅有胸悶不適或僅乏力不適燒灼感少有尖銳疼通常為數分鐘很少超過30分鐘可一日數次或數日一次若大于30分鐘通常考慮其他疾病疼痛持續時間證型分類心血瘀阻證 氣滯心胸證痰濁閉阻證 寒凝心脈證氣陰兩虛證 心腎陰虛證心腎陽虛證 方藥：血府逐瘀湯加減常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，和營通脈；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝，調暢氣機，行氣活血；當歸、生地，補養陰血；降香、郁金，理氣止痛方藥：柴胡疏肝散加減常用藥：柴胡、枳殼，疏肝理氣；香附、陳皮理氣解郁；川芎、赤芍，活血通脈；3.

3、痰濁閉阻證辨證依據主癥：胸悶重而心痛微，遇陰雨天而易發作或加重兼癥：痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎舌脈：舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑治法：通陽泄濁，豁痰宣痹方藥：栝蔞薤（gu lu xi）白半夏湯合滌痰湯加減常用藥：瓜蔞、薤白，化痰通陽，行氣止痛；半夏、膽南星、竹茹，清化痰熱；人參、茯苓、甘草，健脾益氣；石菖蒲、陳皮、枳實理氣寬胸4.寒凝心脈證辨證依據主癥：卒然心痛如絞，心痛徹背，多因氣候驟冷或驟感風寒而發病或加重兼癥：喘不得臥，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白舌脈：苔薄白，脈沉緊或沉細治法：辛溫散寒，宣通心陽方藥：枳實薤白桂枝

4、湯合當歸四逆湯加減常用藥：桂枝、細辛，溫散寒邪，通陽止痛；薤白、瓜蔞化痰通陽，行氣止痛；當歸、芍藥、甘草，養血活血；枳實、厚樸，理氣通脈；大棗，養脾和營方藥：生脈散合人參養榮湯加減常用藥：人參、黃芪、炙甘草，大補元氣，通經利脈；肉桂，溫通心陽；麥冬、玉竹，滋養心陰；五味子，收斂心氣；丹參、當歸，養血活血6.心腎陰虛證辨證依據主癥：心痛憋悶，心悸盜汗兼癥：虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘舌脈：舌紅少津，苔薄或剝，脈細數或促代治法：滋陰清火，養心和絡7.心腎陽虛證辨證依據主癥：心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚兼癥：自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹舌脈：舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲治法：溫補陽氣，振奮心陽方藥：參附湯合右歸

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