1、關(guān)于眼科常見疾病結(jié)膜病二沙眼第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)：知識目標(biāo)： 1.掌握沙眼、春季性結(jié)角膜炎、泡性結(jié)角膜炎及翼狀胬肉的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。 2.熟悉沙眼、春季性結(jié)角膜炎、泡性結(jié)角膜炎的及翼狀胬肉的病因及發(fā)病機制 3.了解沙眼、翼狀胬肉的手術(shù)方法。能力目標(biāo)： 能根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)對沙眼、春季性結(jié)角膜炎、泡性結(jié)角膜炎的及翼狀胬肉的病人作出正確的診斷及針對性治療。第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、沙 眼 【概述】 由沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。特點：早期有乳頭、濾泡及角膜血管翳，晚期瞼結(jié)膜形成瘢痕引起嚴(yán)重并發(fā)癥。【病因】 1.病原體

2、：沙眼衣原體，以包涵體形式存在于結(jié)膜上皮細(xì)胞中。 2.傳播途徑同細(xì)菌性結(jié)膜炎。第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】 癥狀：潛伏期514天，多發(fā)生于兒童或少年期，輕：沙眼無自覺癥狀或有輕異物感、癢及少量的分泌物。重：畏光、流淚及刺痛、視力下降。 體征：病變主要侵犯上瞼結(jié)膜及上穹窿結(jié)膜。 1.上瞼結(jié)膜血管模糊充血。 2.乳頭增生。 一、沙 眼 第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】體征3濾泡形成。4角膜血管翳。 5瘢痕形成。一、沙 眼 第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【診斷】 1.上穹隆結(jié)膜和上瞼結(jié)膜血管模糊充血、乳頭增生、濾泡形成或兩者兼有

3、。 2.角膜血管翳 3.上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕 4.結(jié)膜刮片檢查可見包涵體 在第一項基礎(chǔ)上兼有其他三項之一可診為沙眼。一、沙 眼 第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【沙眼分期分級】 分期 依據(jù)分級活動性病變占上瞼結(jié)膜總面積 上穹窿和上瞼結(jié)膜有活動性病變輕（+）中（+)重（+） 1/3 1/32/3 1/3 有活動性病變同是時出現(xiàn)瘢痕輕（+）中（+)重（+1/3 1/32/3 1/3 完全瘢痕化輕（+）中（+)重（+1/3 1/32/3 1/3一、沙 眼 第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】 一、沙 眼 期沙眼 期沙眼第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022

4、年6月【臨床表現(xiàn)】 一、沙 眼 沙眼期第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輕度活動期一、沙 眼 第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月中度活動期一、沙 眼 第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重度活動期一、沙 眼 第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【并發(fā)癥】1.瞼內(nèi)翻和倒睫：最常見，瞼板肥厚變形和瞼結(jié)膜瘢痕攣縮所致。2.瞼球粘連3.眼球干燥癥4.角膜混濁 5.慢性淚囊炎6.上瞼下垂 一、沙 眼 第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療】 原則：局部治療為主，重癥全身治療，積極防治并發(fā)癥。 1.局部治療：白天用0.1%利福平眼液，0.3%

5、氧氟沙星眼液，0.25%氯霉素眼液等，晚上用眼膏，如：四環(huán)素眼膏、紅霉素眼膏、金霉素眼膏。療程：1012周 2.全身：急性期或嚴(yán)重沙眼，如紅霉素、螺旋霉素、四環(huán)素或磺胺。療程：34周。一、沙 眼 第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3手術(shù)治療 （1）乳頭摩擦術(shù)：乳頭多的沙眼。 （2）濾泡壓榨術(shù)：濾泡多的沙眼。 （3）瞼內(nèi)翻矯正術(shù)（潘氏法）。 （4）角膜移植術(shù)（角膜混濁）。一、沙 眼 第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、春季性結(jié)膜炎【概述】 是一種季節(jié)性反復(fù)發(fā)作的角結(jié)膜炎，雙眼發(fā)病。多見于青少年，男性多見，無傳染性。青春期前起病，持續(xù)510年，自愈傾向。【病因】 不明

6、，很難找到特殊的致敏原。可能與動物皮屑、陽光、花粉、羽毛等有關(guān)。屬型變態(tài)反應(yīng)。第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】癥狀：雙眼奇癢難受。體征：分為三型1瞼結(jié)膜型：上瞼結(jié)膜可見到粉紅色形如鋪路石或去皮石榴樣扁平肥大的乳頭瞼結(jié)膜型二、春季性結(jié)膜炎第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】2角膜緣型：角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生的結(jié)節(jié)，以上方角膜緣明顯。附近結(jié)膜充血。3混合型角膜緣型二、春季性結(jié)膜炎第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【診斷】 1男性青年好發(fā) ，季節(jié)性反復(fù)發(fā)作，奇癢。 2上瞼結(jié)膜扁平肥大粉紅色乳頭或角膜緣部膠樣結(jié)節(jié)。 3結(jié)膜刮片可

7、見嗜酸性粒細(xì)胞。二、春季性結(jié)膜炎第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療】 自限性，無根治方法。 最好改變生活環(huán)境，增強體質(zhì)。1.糖皮質(zhì)激素：0.1%地塞米松眼液，長期使用可引起青光眼及白內(nèi)障，用藥2周以上注意觀察眼壓變化。2.血管收縮劑：0.1%腎上腺素、冷敷。3.抗組胺藥：撲爾敏、鼻斯敏、氯雷他啶等4.細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：如4%色苷酸鈉眼液。5.免疫抑制劑：頑固病例，如：2%環(huán)胞素眼液。二、春季性結(jié)膜炎第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【概述】 是以角膜、結(jié)膜上有泡性結(jié)節(jié)形成為特征的遲發(fā)性免疫性疾病。【病因】 是由微生物蛋白質(zhì)引起的遲發(fā)性免疫性疾病。如：結(jié)核桿菌、金黃

8、色葡萄球菌、白色念球菌、衣原體或寄生蟲蛋白質(zhì)等。三、泡性角結(jié)膜炎第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】 癥狀：異物感、流淚。角膜受累有明顯角膜刺激征。 體征：分為三類 (1)泡性結(jié)膜炎：瞼裂部球結(jié)膜上見灰紅色實質(zhì)性結(jié)節(jié)狀隆起，周圍結(jié)膜局限性充血。頂端易潰爛形成潰瘍，1周后愈合不留瘢痕。三、泡性角結(jié)膜炎第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】（2）泡性角膜炎：角膜上單發(fā)或多發(fā)的灰白結(jié)節(jié)。 （3）泡性結(jié)角膜炎：角膜緣發(fā)生一個或數(shù)個小泡，潰瘍愈合后形成瘢痕。位于角膜緣的角膜潰瘍 ，反復(fù)發(fā)作后，泡疹可向中央進(jìn)犯，角膜新生血管伸入角膜，稱束狀角膜炎。三、泡性

9、角結(jié)膜炎第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【診斷】 根據(jù)典型的角膜緣或球結(jié)膜處實質(zhì)性小泡，其周圍充血可作出診斷。【治療】 1.治療病因。 2.糖皮質(zhì)激素：0.1%地塞米松眼液。 3.增強體質(zhì)。三、泡性角結(jié)膜炎第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、翼狀胬肉【概述】 是球結(jié)膜及其下組織變性、增生、肥厚，呈三角形發(fā)展，可單眼或雙眼發(fā)病。【病因】 不明。可能與風(fēng)沙、灰塵、日照有關(guān)，使結(jié)膜發(fā)生非感染性炎癥。戶外工作人員和近地球赤道部人群發(fā)病率高。第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】 多見于內(nèi)眥部瞼裂部。 癥狀：一般無自覺癥狀，或有輕度異物感，累及

10、角膜有視力下降。 體征：瞼裂部球結(jié)膜呈尖端伸向角膜三角形隆起。尖端：頭；角膜緣處：頸；球結(jié)膜處：體。四、翼狀胬肉第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】根據(jù)病變發(fā)展情況，分為1進(jìn)行性：胬肉充血、肥厚，頭部呈灰白色隆起，前端角膜有灰色浸潤，發(fā)展快。2靜止性：胬肉薄而不充血，頭部平坦，生長慢。 四、翼狀胬肉第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療】1小而靜止：不需治療。但應(yīng)減少風(fēng)沙、陽光等刺激。2侵及瞳孔區(qū)：手術(shù)。四、翼狀胬肉第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月課后復(fù)習(xí)題一、選擇題（一）A1型題1沙眼退行性病變的特征是A濾泡增生 B乳頭肥大 C血

11、管模糊 D瘢痕形成 E以上均不是答案：A第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2對于孕婦、哺乳期婦女及1歲以下的兒童患沙眼忌用: A螺旋霉素 B強力霉素 C先鋒霉素 D四環(huán)素 E土霉素課后復(fù)習(xí)題答案：D3.易出現(xiàn)角膜血管翳的是 A.沙眼 B.急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 C.春季性結(jié)膜炎 D.病毒性結(jié)膜炎 E.以上均對 答案：A第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4不屬于春季性結(jié)角膜炎表現(xiàn)的是 A瞼結(jié)膜乳頭大而扁平 B愈合后不會在瞼結(jié)膜上形成瘢痕 C角膜緣處黃褐色膠樣結(jié)節(jié) D結(jié)膜分泌物涂片可見大量嗜堿性粒細(xì)胞 E無角膜血管翳 課后復(fù)習(xí)題答案：D第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2

12、022年6月5泡性角結(jié)炎的表現(xiàn)正確的是 A可形成束狀角膜炎 B常見于營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱兒童 C球結(jié)膜出現(xiàn)實性皰疹、愈合后不留瘢痕 D角膜緣可有灰白色圓形浸潤，可遺留局限性混濁 E以上全對課后復(fù)習(xí)題答案：E第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6關(guān)于翼狀胬肉，何者不正確 A多無自覺癥狀或僅有輕度不適 B胬肉遮蓋瞳孔區(qū)，可造成視力障礙 C進(jìn)行期胬肉充血、肥厚 D好發(fā)于顳側(cè)球結(jié)膜 E靜止期胬肉薄而不充血 課后復(fù)習(xí)題答案：D第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）A2型題1患者女性，24歲，左眼紅3天后就醫(yī)。檢查：右眼下方球結(jié)膜充血，相應(yīng)部位見一皰疹樣結(jié)節(jié)，角膜透明，最可能的診斷是A急性卡他性結(jié)膜炎 B泡性結(jié)膜炎 C濾泡性結(jié)膜炎 D慢性結(jié)膜炎 E過敏性結(jié)膜炎 課后復(fù)習(xí)題答案：B第三十四張，PPT