1、有創-無創序貫機械通氣治療重度呼吸衰竭的臨床護理探討成都市第二人民醫院ICU沈鵬contents結果與討論4選題目的和意義1研究創新性2研究設計3結論與建議51.選題目的和意義目的：探討慢性阻塞性肺疾病( COPD) 等所致重度呼吸衰竭患者采用有創-無創序貫機械通氣（ENMV）治療的臨床護理路徑，以有計劃、有預見性地對重度呼吸衰竭患者進行護理工作。2.研究創新性通過檢索近年來國內外相關主題文獻可知：國外有創-無創序貫機械通氣（ENMV）的相關研究起步早、實踐長，已形成了比較完整成熟的體系(Dreher M *等)。注： * Dreher M，Kern K，Windisch W.Non -inv

2、asive Ventilation and physical exercise in patients with COPDJPneumologie，2008，62(3)：162168. Benditt JONovel uses of noninvasive ventilation J. Respir care，2009，54(2)：212222通過文獻檢索可發現國內研究現狀：研究方法上,國內護理文獻中前瞻性的研究文章和系統的有特色的創新性的護理文章仍然較少,且介紹體會和經驗的多, 嚴格統計分析的少。研究對象上,目前國內大多數研究都集中在無創呼吸機輔助治療COPD合并呼吸衰竭的護理體會(黃淑蘭*

3、等),而很少關注有創-無創序貫機械通氣,更很少總結分析其在治療重度呼吸衰竭中的應用效果及合理的護理措施與發展探討。 注： *黃淑蘭，蘇惠清.無創呼吸機輔助治療COPD合并呼吸衰竭30例護理體會J.齊魯護理雜志， 2012，13（11）:24-253.研究設計3.1 研究對象3.2 研究方法3.3 研究指標3.4 研究工具選取2012 年112 月在我院ICU住院的重度呼吸衰竭需要機械通氣的患者共36例。隨機分為序貫治療組(序貫組18例) 與常規機械通氣組(對照組18例)。兩組患者的年齡、性別、病情、病程間有均衡性，具有可比性，P0.05。3.1 研究對象序貫組18例待“肺部感染控制窗”出現后實

4、施有創-無創通氣序貫治療，拔除氣管內插管，改用經口鼻面罩正壓通氣，根據呼吸情況調節PSV 水平和吸入氧濃度。對照組18例行有創機械通氣治療直至 CPAP/ PSV模式撤機。 應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析, 計量資料以平均數標準差(xs)表示，采用t 檢驗；計數資料以百分率表示，采用X2檢驗。以P0.05為差異有統計學意義。3.4 研究工具4.1.1 兩組患者的一般情況比較(表1)注：兩組患者的年齡、性別、病情、病程間有均衡性，具有可比性，P0.054.1.2 兩組患者的各項觀察指標比較 （表2 ）組別 例數 有創機械 氣管插管 ICU住院 VAP 通氣時間(h) 復插率n(%) 時

5、間(d) 發生率n(%) 序貫組 18 6225 1（6.2） 93 1（6.2） 對照組 18 15143 6（33.3） 115 5（27.8） 檢驗統計量值 3.573 8.183* 3.341 9.219* P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 注: * 為X2值，余檢驗統計量值為t值 4.2 護理探討 4.2.1 病情觀察 4.2.2 心理護理4.2.3 氣道管理 4.2.4 皮膚護理 4.2.5 營養支持 4.2.6 呼吸機管理 4.2.1 病情觀察4.2.1.1 評估4.2.1.2 監測4.2.1.3 觀察 4.2.2 心理護理4.2.2.1 應用無創和有創通氣時4.2

6、.2.2 停機前 4.2.4 皮膚護理4.2.4.1對于限制臥床的消瘦患者，為防止壓瘡發生, 需臥氣墊床，每2h翻身1次，受壓部位應用軟枕或泡沫墊等。4.2.4.2選擇柔軟、舒適、密閉性能好的鼻面罩和合適的頭帶，減少對鼻梁、鼻翼及臉頰的損傷等；使用面罩之前涂上皮膚保護劑或貼泡沫敷料保護，每天清洗面罩，減少臉部皮膚破損及皮炎的發生；睡覺時戴上眼罩，可防止因空氣泄漏而引發結膜炎。4.2.5 營養支持4.2.5.1遵醫囑早期給予靜脈補充能量，維持足夠營養，減輕呼吸肌疲勞；4.2.5.2視病情許可或間歇停機時，給予腸內營養；4.2.5.3根據患者飲食喜好，給予合理的營養指導，選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物并注意補鉀；4.2.5.4尿少、水腫者應限制水、鹽的攝入。 5.結論與建議以“肺部感染控制窗”對重度呼吸衰竭采取有創-無創序貫機械通氣治療方式，在避免兩種通氣方式缺點的同時，兼顧兩者優點，可顯著降低VAP發生率、氣管復插率和死亡率，總住院時間顯著縮短等，具有較大臨床指導意義。經過本研究護理探討，我們體會到：嚴密細致的病情觀察、精心周到的心理護理、嚴格規范