1、異常心電圖貴陽醫學院附屬醫院診斷學教研室掌握幾種常見的異常心電圖改變實習目的和要求P波0.12s，或呈雙峰型,雙峰間距 0.04s Ptf V1 -0.04mms Ptf V1：即V1導聯P波終末電勢，將V1導聯負向P波的時間乘以負向P波振幅左房肥大ECG特征P波高聳而尖，電壓0.25mv右房肥大ECG特征心室肥大示意圖QRS波群電壓增高：Sv1+Rv5：男性4.0mV、女性3.5mVR+S2.5mV， Rv52.5mVRavL1.2mV，RavF2.0mV電軸左偏左室肥大ECG特征左室肥大特點同時有ST段下移，T波低平或倒置 左室肥大并勞損ECG特征*左心室肥大2*右室肥大特點同時有ST段下

2、移，T波低平或倒置 右室肥大并勞損ECG特征竇性P波直立，aVR倒置 P-R間期 0.12 s心率在60次/分以下，但一般不低于40次/分竇性心動過緩ECG特征1.2s竇性P波直立，aVR倒置 P-R間期 0.12 s成人心率 100次/分竇性心動過速ECG特征0.4s竇性P波直立，aVR倒置 P-R間期 0.12 s最長的P-P間期與最短的P-P間期的差 0.12 s竇性心律不齊ECG特征1.2s1.0s期前收縮（早搏）定義： 起源于竇房結以外的異位起搏點提前發出的激動(房性、結性、室性)基本特點： （1）基本節律 （2）提前搏動 （3）代償間歇不完全性代償間歇：早搏前后兩個竇 性P波間距正

3、常竇性P-P間距的兩倍。完全性代償間歇：早搏前后兩個竇 性P波間距正常竇性P-P間距的兩倍。早搏室早二聯律室早三聯律室早二聯律室早三聯律*室性早搏-二聯律*室早三聯律*室早五聯律P-QRS-T均提前出現，P波形態與正常竇性者稍異P-R間期 0.12秒QRS-T形態一般正常代償間歇不完全房性早搏ECG特征*房性早搏*房性早搏*QRS-T提前出現，形態一般正常QRS波前無P波或有逆行P波逆行P波：P-R間期 0.12秒或R-P間期0.20秒代償間歇完全交界性早搏ECG特征結早房性早搏交界性早搏陣發性心動過速定義：凡早搏連續出現超過三個以上可稱為陣發性心動過速，頻率一般在160250次/分分類：房性

4、、交界性及室性三種鑒別診斷特點：與早搏相同心率在160250次/分之間，律規整，QRS 時間0.10s 房性心動過速：有P波且P-R間期 0.12秒交界性心動過速：無P波或有逆行P波室上性陣發性心動過速：二者無法鑒別時統稱陣發性室上性心動過速ECG特征*室上性心動過速*三個或三個以上快速而連續出現的室早， QRS 時間0.12s ,頻率在100-250次/分,節律規則或稍不規則.若有P波其頻率較QRS頻率低，且P波與QRS波群之間無固定關系,可有房室分離、心室奪獲、室性融合波(具診斷特異性)陣發性室性心動過速ECG特征P波消失，代之以一系列形態各異、大小不等的f 波，頻率約350600次/分R

5、R間期絕對不規則心房顫動 ECG特征心房顫動 *心房顫動*心房顫動*P 波消失，代之以一系列大小一致、間隔均勻、形狀相似的鋸齒狀的 F 波，頻率250 350次/min 心房撲動 ECG特征心房撲動P-R間期延長，0.20秒 ,無QRS波脫落一度房室傳導阻滯ECG特征一度房室傳導阻滯又稱莫氏I型或文氏現象P-R間期逐漸延長，直至P波不能下傳而脫落一次， 以后又恢復原狀，周而復始。二度I型房室傳導阻滯ECG特征二度I型房室傳導阻滯二度I型房室傳導阻滯又稱莫氏型P波規則性出現, 有周期性QRS波脫漏P-R間期固定，可以固定，也可稍有延長 二度型房室傳導阻滯ECG特征二度型房室傳導阻滯21房室傳導阻

6、滯P-P間期恒定，R-R間期恒定，各有自己固定的規律性P波頻率多于QRS波，但P波與QRS波無固定關系QRS波的形態可正常或畸形 三度房室傳導阻滯ECG特征*三度房室傳導阻滯*典型表現：1、P波與QRS波群無關，P波頻率（60bpm） QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規則2、QRS波群時間，形態正常，為交界區逸搏心律*房顫+三度傳導阻滯*缺血型改變：T波倒置損傷性改變：S-T段抬高，倒置的T逐漸變淺，直至S-T段與T波融合形成一條弓背向上抬高的曲線壞死型改變：異常Q波急性心肌梗塞 ECG特征心梗的圖形演變及分期 ECG特征超急性期(數分或數小時)急性心肌梗塞 定位診斷病理性Q波（或QS波）心梗部位V1