1、Word文檔 OCTA可用于監測人體皮膚傷口的愈合情況 在皮膚創傷愈合過程中存在一系列簡單的級聯大事，對這些大事進行體內成像是一項困難但重要的任務。目前的技術侵入性較強，或者對血管和結構的辨別率無法達到精確評估、監測和治療所需的細節水平。為解決以上問題，討論人員Anthony J. Deegan等使用一個臨床原型OCTA系統，成像、識別并跟蹤了燒傷傷口愈合過程中，關鍵的血管和結構的適應性變化。測量了特定的血管參數，如直徑和密度，從時間和空間角度確定了多個不同但重疊的傷口愈合階段，并證明白皮膚創傷愈合多因素過程中的具體血管化和解剖屬性。證明白OCT在臨床創傷討論中的適用性。文章以“Optical

2、 coherence tomography angiography monitors human cutaneous woundhealing over time”為題發表于背景 在皮膚創傷，如燒傷、慢性皮膚潰瘍和手術創傷等的治療中，精確評估創傷狀況對于制定有效的治療方案至關重要。無論是誤診、治療受阻或效果不佳，都可能會增加結疤或感染風險，導致發病甚至死亡。傷口愈合過程是一系列高度協調的級聯大事，涉及多種細胞類型、生物活性分子和細胞外基質蛋白，形成四個不同但重疊的階段：止血、炎癥、增殖和重塑。已知皮膚的微血管系統在傷口愈合的各個階段都起著關鍵作用，它們調整血液流淌和組織灌注，促進氧氣和養分物質

3、的輸送，并支持肉芽組織的形成。因此，識別和精確評估每個階段的特征性血管變化，并將它們與結構變化相關聯，可以為傷口愈合評估供應堅實基礎。 評估傷口愈合一般通過視覺觀看和表面測量來進行，如監測傷口的大小、顏色、氣味、引流和焦痂。然而這種測量僅限于皮膚表面，對于醫療專業人員的閱歷、傷口狀況和治療史依靠特別嚴峻。Vancouver瘢痕量表和Manchester瘢痕量表等可以量化傷口評估結果，但也有明顯的主觀性缺陷。目前活組織檢查的客觀評估xiaoguozuihao，但會導致進一步的組織破壞，增加感染風險。隨著技術的進展，磁共振成像（MRI）、超聲成像、熒光成像、偏振敏感光學相干斷層掃描（PS-OCT）

4、以及激光多普勒血流測量（LDF）和灌注成像等，也已經探究用于評估傷口愈合，特殊是燒傷傷口。然而也都存在肯定的缺點，如LDF，雖然它是zuichangyong的非侵入性成像技術，但它對不同傷口狀況的敏感性不足，且缺乏三維（3D）成像力量，限制了它在臨床上的應用。 近年來，光學相干斷層掃描技術（OCT）廣泛用于眼科領域，而技術的進步，如改進激光源提高辨別率、使用相位信息提高靈敏度、加快掃描速度、擴大視野等，使得OCT在皮膚科應用成為可能。例如關于皮膚修復或再生，OCT結合其他技術，如多光子顯微術和組織病理學，已經實現了監測小鼠和工程皮膚等效組織模型中的傷口愈合，以及皮膚替代物幫助的傷口愈合期間的疤

5、痕形成。此外OCT也能夠通過測量燒傷深度來確定燒傷嚴峻程度，臨床也有討論證明白OCT在這方面的適用性。在燒傷處理中，其次度燒傷的治療通常較簡單，必需等待評估傷口是否能夠自主愈合，然后才能打算是否進行植皮等手術干預，這意味著感染的機會增加。OCT能夠關心對燒傷嚴峻程度進行早期評估，無需等待愈合跡象，從而加速治療和恢復。 此外，對OCT可利用移動的紅細胞的散射特性來識別組織內的功能性血管，構建了基于OCT的血管造影術，即OCTA技術。其中光學微血管造影術（OMAG）具有較高的靈敏度，且已勝利用于小動物模型和人體組織如皮膚和眼睛的功能性血管可視化。OMAG對組織床內動態血液灌注成像的進展被譽為傳統O

6、CT最重要的擴展之一，并已勝利轉化用于臨床眼科成像。本文提出了一個臨床原型OMAG系統，它是特地為皮膚病應用設計的，用于高辨別率監測健康皮膚傷口愈合過程中的微循環和結構特征。 結果 01-不同時間的血管特征 圖3為同一個傷口44天的成像結果總結。左側欄為正常對比皮膚。可見正常皮膚中，脈管分布勻稱（圖3A），截面B-frame中也可見相對勻稱的脈管分布和結構，此外血管直徑如預期隨深度增加（圖3K）。 02-不同時間的結構特征 正常皮膚顯示出平滑的皮膚結構（圖3F），截面B-frame顯示表皮完整、厚度全都且結構亮度勻稱（3K），此外表皮正下方亮度增加，可能是乳頭狀真皮的高度組織化的細胞外基質。

7、對比損傷后不同時間，可以清晰地看到纖維蛋白凝塊（圖3G），后變成焦痂（圖3H）。緊鄰傷口四周的組織看起來更亮（圖3G）。在圖3H、I和J中可看到進行性的傷口收縮。圖3J中傷口已不行見，只有漩渦狀的圖案，很可能是由于型膠原轉化為型膠原導致的膠原量增加。圖3M可見焦痂、增厚的表皮和表皮舌，圖3O顯示了增厚的表皮和緊接下方的更亮的真皮（與圖3I中光明漩渦圖案全都）。 03-深度特異性血管特征 圖4為損傷后44天的深度特異性血管特征。分別代表乳頭狀真皮層（265530 m）、下乳頭狀/上網狀真皮層（530795 m）和網狀真皮層（7951200 m）。血三個解剖層中的每一層的血管分布都是勻稱的，血管直

8、徑和密度好像都隨著深度的增加而增加。 04-深度特異性結構特征 圖5為損傷后44天的深度特異性結構特征。可見正常皮膚中雖然每層之間的特征不同，但都完整且分布勻稱。 05-定量測量 圖6為各種血管參數的量化結果。分別在損傷后第2、5、9、16、23和44天掃描三層組織中的血管。圖6A為從整個受影響區域（即傷口和四周皮膚）獲得的血管直徑測量值。就血管直徑而言，三個血管層中各不相同，范圍從乳頭狀真皮的約27 m（ 1 m）到網狀真皮的約67 m（ 2 m）（one-way ANOVA，P0.0001）。受傷導致的血管直徑增加在較深處血管中最為顯著，隨著血管變得更淺其顯著性降低（下乳頭/上網狀真皮，P

9、 = 0.0011；網狀真皮，P = 0.0019；乳頭狀真皮，P=0.014）。到第16天，三層血管都正常化了。這些發覺證明了前面的正面投影圖像（圖3）。網狀真皮是第16天后weiyi顯著轉變的血管層（P = 0.0004），再次證明了之前的觀看結果。 06-傷口收縮 在評估傷口愈合時常常使用的一個參數是傷口收縮。本討論也測量了傷口收縮率（圖8），但它并不是愈合的主要衡量標準。在皮膚松弛的動物中，如小鼠，測量傷口收縮可以作為愈合過程健康的指標，由于在這種狀況下收縮是愈合的主要途徑。但在人類中，傷口收縮可能不僅僅依靠傷口收縮，而是再上皮化。 結論 在這項討論中，使用OCT和OCTA/OMAG，非侵入性地檢測了與人類皮膚傷口愈合的多個階段相關的各種血管和結構特征隨時間的進展變化狀況。勝利以毛細血管水平辨別率識別了很多關鍵的血管適應行為，并將它們與結構轉變相關聯。雖然本討論存在肯定的局限性，如討論主題、分析方法單一，且傷口尺寸和數據規模較小，但這并不影響數據有效性，而且通過監測皮膚傷口愈合也展現了OCT技術和相關分析技術的最新進展。進一步的討論可以考慮選擇損傷范圍更大的參加群體，在各種場景中的不同條件下評估和進展OCT技術，從而擴