1、PICC并發癥及處理宿松縣醫院：張蘭第一頁，共六十頁。主要內容與穿刺相關的并發癥：出血、血腫穿刺后并發癥：感染第二頁，共六十頁。與穿刺相關的并發癥 送管困難 導管異位 出血、血腫 心率失常 誤穿動脈 神經損傷、刺激 拔導絲困難第三頁，共六十頁。穿刺后并發癥 靜脈炎感染導管堵塞導管斷裂導管移位纖維蛋白鞘皮膚過敏導管拔除困難第四頁，共六十頁。送管困難病癥及體征阻力無法送管導管扭曲 導管蛇樣外型第五頁，共六十頁。送管困難原因病人體位導管異位靜脈痙攣導管型號疤痕硬化瓣膜靜脈分支刺破血管第六頁，共六十頁。送管困難措施不要暴力送管送管速度不宜過快暫停送管，等待片刻調整位置，囑病人握拳松拳生理鹽水沖管熱敷B

2、超檢查血管走向撤出導管第七頁，共六十頁。導管異位病癥及體征阻力病人不適導管彎曲打折無法抽到回血聽覺判斷原因解剖異常既往手術史、外傷史病人體位測量誤差血管畸形導絲回撤過多送管過快第八頁，共六十頁。導管異位預防阻斷頸內靜脈法準確測量準確修剪BD管抽回血切勿用力送管措施X線確認重新調整導管位置第九頁，共六十頁。出血、血腫病癥及體征穿刺點滲血劇痛腫脹麻木刺痛皮膚冷，有斑紋第十頁，共六十頁。出血、血腫輕度出血:患者活動時穿刺點滲血、滲濕敷料中度出血:患者平臥時穿刺點滲血，滲濕敷料嚴重出血:患者穿刺點滲血不止，甚至沿PICC管壁流出第十一頁，共六十頁。出血、血腫原因穿刺針型號過大留置導管過小出凝血功能異常

3、抗凝治療護士穿刺技術不熟練，不能做到一針見血穿刺時針頭直接進入血管而未在皮下穿行1cm后再進入血管第十二頁，共六十頁。出血、血腫原因續選擇部位不當在肘窩穿刺，應在肘窩下二橫指處或肘窩上操作時是否注意無菌操作與所使用化療藥物及患者骨髓抑制的嚴重程度有關與患者對留置管PICC日常護理的本卷須知的掌握程度有關第十三頁，共六十頁。出血、血腫預防選擇型號適宜的穿刺針、導管，選擇適宜的穿刺點加強護士留置PICC術的操作培訓 ，提高置管成功率及熟練程度，從而減少穿刺時的局部出血穿刺時，穿刺針見有回血后，應保持針的位置不動，而不能再向前進針，而應向前推進插管鞘，使之進入血管，左手輕壓入點外面血管的上方，并妥善

4、固定插管鞘，防止插管鞘移動，同時松開止血帶，等待幾秒鐘，右手再從插管鞘內退出穿刺針 ，連接PICC管時，可用左手按壓導管鞘的頂端血管，可減少穿刺局部出血。第十四頁，共六十頁。出血、血腫預防續對使用有明顯骨髓抑制的化療藥物，如紫杉醇、阿霉素、卡鉑等，應每天復查血常規，密切觀察皮膚情況，是否出現出血點、瘀斑，如出現血小板下降低于5010 9 /L時，應及時采取措施，如輸注血小板穿刺前要認真評估患者的一般情況，了解患者所患的疾病、血小板的計數、用藥史、肝功能、出凝血功能的情況。當血小板 5010 9 /L ，嚴重的肝功能損害，出凝血時間延長，不能給患者行PICC置管術，如是肝癌及白血病的患者，置管后

5、應加強巡視并適當延長穿刺點的壓迫止血時間第十五頁，共六十頁。出血、血腫預防續加強攜帶PICC管的日常護理的宣教，穿刺24h內適當限制臂部的活動，并且活動時幅度不能太大，不要向穿刺側睡覺。穿刺當日應抬高術肢，防止局部出血的發生。如有沙袋壓迫穿刺點時應注意術肢末端的血液循環及橈動脈的搏動情況，以防缺血壞死加強病房巡視，觀察穿刺局部有無滲血，并予及時處理。操作時嚴格無菌操作，敷料滲濕應及時 換第十六頁，共六十頁。出血、血腫措施輕度出血 更換穿刺敷貼，可使用藻酸鹽敷料，限制術肢的活動中度出血 更換敷料，可使用藻酸鹽敷料，并用紗袋局部壓迫至滲血停止，并注意觀察術肢未端血液循環嚴重出血 及時采取止血措施，

6、假設持續出血不止那么需考慮拔管，穿刺點加壓包扎第十七頁，共六十頁。心率失常病癥及體征脈搏異常心臟監護出現房性或室性心律失常病人主訴心慌原因病人心理因素心臟根底導管送入過深第十八頁，共六十頁。心率失常預防術前健康指導病人心理、心臟狀況評估預防性處理正確測量、修剪預置入導管長度有心率失常病史患者導管不宜過長術后X線定位第十九頁，共六十頁。心率失常措施病人保持平靜可遵醫囑應用適量鎮靜藥物將導管適量回撤到上腔靜脈處第二十頁，共六十頁。誤穿動脈病癥及體征血液顏色呈鮮紅色血液回流有搏動倒退的血流撤去穿刺針時回血呈噴射狀X線確認原因識別動脈失誤穿刺過深過度探針不正確的穿刺技術第二十一頁，共六十頁。誤穿動脈預

7、防識別動脈正確的穿刺技術回撤穿刺針防止“釣魚探針置管成功后回抽血到導管內觀察確認措施立刻拔除加壓止血加壓包扎第二十二頁，共六十頁。神經損傷、刺激病癥及體征觸電感 發麻骨刺感手臂和手發軟手臂完全癱瘓原因刺激神經末稍穿刺時損傷第二十三頁，共六十頁。神經損傷、刺激預防熟練穿刺技術，緩慢輕柔進針準確定位靜脈防止不必要的探針合理的進針角度與位置超聲引導下穿刺措施重視病人病癥主訴停止送針/管通知醫生請神經科會診處理-觀察-評價第二十四頁，共六十頁。拔導絲困難原因強行送管導管扭曲在生理角度處未預先沖管措施緩慢勻速送管不得強行送管生理鹽水預沖導管內外如遇阻力，調整穿刺時的體位暫停1-2分鐘后輕力拔出導絲第二十

8、五頁，共六十頁。穿刺后：靜脈炎分類：機械性靜脈炎細菌性靜脈炎化學性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎第二十六頁，共六十頁。靜脈炎分級級別 臨床表現 0 沒有病癥 1 穿刺點疼痛，紅和或腫 2 穿刺點疼痛，紅和或腫，靜脈有條索狀 改變 3 穿刺點疼痛，紅和或腫，靜脈有條索狀 改變，可觸及硬結4 即栓塞型靜脈炎，除上述表現外，沿靜脈走向硬化成條索狀并出現藍黑色色素沉著，血流不暢伴疼痛第二十七頁，共六十頁。機械性靜脈炎病癥及體征紅、腫 、熱、痛置管靜脈呈條索狀第二十八頁，共六十頁。機械性靜脈炎原因選擇的導管型號和血管的粗細不當穿刺側肢體活動過度穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激

9、導管材質過硬頭靜脈置入靜脈表淺致摩擦過多第二十九頁，共六十頁。機械性靜脈炎預防穿刺前做好心理護理，降低應激反響選擇適宜型號導管提高穿刺技巧穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中防止手套、滑石粉接觸導管送管中動作輕柔，盡量勻速第三十頁，共六十頁。機械性靜脈炎措施抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解病癥在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續2-3天。當出現局部觸痛時讓病人經常觀察局部變化康惠爾透明貼外用假設天后未見好轉或更嚴重應拔管第三十一頁，共六十頁。細菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術；穿刺時污染導管；敷料護理不良預防：嚴格無菌技術措施：通知醫生，根據成因處理；培養；抗

10、生素；拔除導管第三十二頁，共六十頁。化學性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時間與導管尖端位置預防：確定導管尖端位置；合理藥物稀釋；濾器使用處理：通知醫生；拔管第三十三頁，共六十頁。血栓性靜脈炎病癥及體征手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛手臂、頸部靜脈擴張皮膚發紫、暗紅，皮溫下降肢端麻木，呼吸困難或心動過速第三十四頁，共六十頁。血栓性靜脈炎原因穿刺時血管的內膜損傷血管內膜形成血栓選擇導管的型號和血管的粗細不當導管外周形成血栓封管技術導管尖端及導管內形成血栓第三十五頁，共六十頁。血栓性靜脈炎預防導管型號適宜提高穿刺技術和封管水平適度活動置管手臂措施抬

11、高患肢適度制動溶栓拔管第三十六頁，共六十頁。拔針后靜脈炎原因1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒有及時處理造成感染預防1.選擇導管柔軟的留置產品2.防止在關節部位穿刺3.拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護第三十七頁，共六十頁。PICC感染分類最常見，危害最小。表現為局部紅腫熱痛或化膿，可以通過局部傷口處理及應用抗生素得以控制。可無病癥，但實驗室血培養可以別離出細菌。沒有明確感染源的導管留置病人可以表現為發熱、血壓降低或少尿等，血培養可以表現為陰性或陽性。插管處感染導管相關菌血癥導管相關敗血癥第三十八頁，共六十頁。無菌技術操作技能

12、消毒產品穿刺點導管尖端位置導管管腔管路裝置置管時間體重和年齡疾病和治療PICC感染影響因素第三十九頁，共六十頁。預防建立專業隊伍，標準流程加強無菌技術選擇適宜消毒產品選擇適宜位置選擇適宜導管和裝置感染第四十頁，共六十頁。感染處理分泌物培養應用抗菌素局部消毒及時更換敷料排除其他原因發熱時，拔除導管做尖端培養，根據藥敏試驗選擇抗生素第四十一頁，共六十頁。導管堵塞原因封管不正確抽血后沖管不徹底導管彎曲皺折藥物配伍禁忌血塊堵塞、藥物沉積、脂肪乳劑沉積病人狀況：高血壓、活動過度、劇烈咳嗽、肺部感染、腫瘤等第四十二頁，共六十頁。導管堵塞預防脈沖式沖管，正壓封管患者及家屬教育不從導管常規采血輸注脂肪乳、血制

13、品后立即用20ml生理鹽水脈沖式沖管輸注卡文時每5小時沖管重力輸液不能替代沖管第四十三頁，共六十頁。導管堵塞措施藥物處理 肝素鈉 尿激酶 碳酸氫鈉 無水酒精處理方式：三通式拔管第四十四頁，共六十頁。血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表現：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期 及時用生理鹽水脈沖方式沖管 脈沖沖管無法緩解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管 完全堵塞 負壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進導管，保存5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內按每5分鐘回吸一次，第二個30分鐘內按同樣方法操作一次。保存至少

14、4小時，推薦24-48小時。第四十五頁，共六十頁。溶栓劑的配制1萬單位的尿激酶加2ml生理鹽水第四十六頁，共六十頁。脲激酶20ml空注射器第四十七頁，共六十頁。導管斷裂原因銳器暴力沖管固定不當用10ml以下注射器沖封管從普通導管推注造影劑預防防止銳器直接接觸導管了解導管材質與性能禁止使用10ml以下注射器沖管妥善固定不可暴力沖管第四十八頁，共六十頁。導管斷裂措施及時發現、確診修剪，重新固定發生體內斷裂時，立即扎止血帶，行X片，確定導管位置，及時取出導管第四十九頁，共六十頁。導管移位病癥及體征滴速減慢輸液泵警報無法抽到回血外露刻度增加輸液時疼痛呼吸困難聽覺異常 原因過度活動胸腔壓力的改變不正確的

15、導管固定更換敷料的方法第五十頁，共六十頁。導管移位預防固定技術導管尖端位置在上腔靜脈下1/3措施觀察和記錄通知醫生行X線重新定位不要重復插入外移導管可能更換導管第五十一頁，共六十頁。纖維蛋白鞘置管后幾小時內就可能出現一種不能溶解的蛋白質緊緊貼附于導管外表的現象發生纖維蛋白鞘的幾率高達55%100%漂浮在導管末端的尾狀的纖維蛋白可致回抽困難纖維蛋白鞘可阻礙輸液，而致所輸注液體回流纖維蛋白鞘可成為細菌生長的培養基而引發感染第五十二頁，共六十頁。纖維蛋白鞘預防及處理適當增加沖洗的頻率和速度考慮使用肝素生理鹽水封管使用尿激酶溶解附于導管開口處的纖維素注意：溶解效果不理想第五十三頁，共六十頁。皮膚過敏原

16、因與季節有關與病人使用藥物有密切關系對消毒液或敷料過敏過敏體質第五十四頁，共六十頁。皮膚過敏預防使用低過敏性透氣敷料，每周更換一次穿刺后的3天建議用紗布敷料，直到穿刺口無出血使用皮膚保護劑病人覺癢時即改用紗布敷料第五十五頁，共六十頁。皮膚過敏措施更換敷料種類抗過敏治療全身/局部拔除導管第五十六頁，共六十頁。導管拔除困難原因血管痙攣或血管收縮靜脈炎血栓形成感染導管易位預防將導管末端保持在適宜位置可以防止血栓形成的發生輕柔地、緩慢地、逐漸拔出第五十七頁，共六十頁。導管拔除困難措施感覺有阻力時應停止撤管盡量保持平靜、耐心的心情熱敷防止沿血管走行加壓持續性的拔除阻力應考慮行放射檢查極個別的時候需要考慮手術取出注意：試圖強行拔除導管可能加重血管收縮和/或