1、 基層版 中國(guó)高血壓防治指南 第一頁，共八十六頁。內(nèi)容提要 1.組織過程 2.中國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀 3.基層版高血壓防治指南要點(diǎn) 3.1高血壓概念及防治理念 3.2高血壓的檢出 3.3高血壓的診斷與評(píng)估 3.4高血壓的治療 4.高血壓分級(jí)書寫方式內(nèi)容提要第二頁，共八十六頁。1.組織過程組織：衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局 衛(wèi)生部心血管病防治中心 中國(guó)高血壓聯(lián)盟 委員：高血壓防治專家、社區(qū)防治專家、管理專家參與者：甘肅、浙江、江蘇、河北、山東、北京社區(qū)醫(yī)生起草人：王文阜外醫(yī)院教授、博導(dǎo)3次會(huì)議、3次修稿、3萬余字第三頁，共八十六頁。組織過程2022年2月18日：衛(wèi)生部心血管病防治中心和中國(guó)高血壓聯(lián)盟在北京聯(lián)

2、合召開?中國(guó)高血壓防治指南?修訂新聞發(fā)布會(huì)。 2022年3月26日舉辦了?高血壓社區(qū)防治手冊(cè)?修訂座談會(huì)。2022年4月17日：?中國(guó)高血壓防治指南?修訂第一次專家研討會(huì)在京舉行。 2022年5月4日?高血壓防治基層實(shí)用指南?定稿會(huì)。 第四頁，共八十六頁。第五頁，共八十六頁。組織過程2022年1月8日在北京召開中國(guó)高血壓防治指南2022基層版培訓(xùn)啟動(dòng)會(huì)。2022年1月9日北京舉行首場(chǎng)“燎原方案高血壓防治基層指南培訓(xùn)啟動(dòng)會(huì)；1月中旬相繼以上海、廣州為主會(huì)場(chǎng)，同步輻射全國(guó)30個(gè)城市，力爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)把大局部基層醫(yī)生“武裝起來，積極參與到基層版指南的推廣與執(zhí)行工作中。第六頁，共八十六頁。2.中國(guó)高血壓

3、防治現(xiàn)狀第七頁，共八十六頁。中國(guó)人群高血壓患病率%年 年齡 樣本數(shù) 高血壓患病率 增長(zhǎng)率 15 500000 5.1 1980 15 4000000 7.7 41.01991 15 900000 12.6 54.02002 18 270000 18.8 31.0 遼寧、河北、江蘇地區(qū)高血壓 患病率25.0%第八頁，共八十六頁。中國(guó)高血壓三率% 知曉率 治療率 控制率 1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.1美國(guó)2000 70.0 59.0 34.0SBP140mmHg或/和DBP 90mmHg第九頁，共八十六頁。第十頁，共八十六頁。第十一頁，共八十六頁。Sys

4、t-China (Systolic hypertension in China )1987年 隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照 2年 2394例患者1253例服用尼群地平，1141例服用撫慰劑，平均年齡66.5歲，收縮壓為160-219 mm Hg，舒張壓 95 mm Hg 尼群地平，10-40 mg/天，如有必要，加用卡托普利，12.5-50 mg/天，和/或雙氫克尿塞，12.5-50 mg/天，以使收縮壓降至150 mm Hg以下，或服用撫慰劑第十二頁，共八十六頁。Syst-China研究結(jié)果 治療組的血壓下降較撫慰劑組多了9/3 mm Hg。治療使腦卒中發(fā)病率降低38p0.01，腦卒中死亡率降低5

5、8p0.02，全因死亡率下降39p0.003，心血管死亡率下降39p0.03，各種致死性和非致死性心血管終點(diǎn)減少37p0.004 第十三頁，共八十六頁。STONE上海老年高血壓硝苯地平試驗(yàn))1987年 隨機(jī)、單盲、多中心研究 1 632例年齡在6079歲的高血壓患者，血壓160/90 mmHg。隨訪平均30個(gè)月。隨機(jī)接受撫慰劑或硝苯地平緩釋片(20 mg/d開始，逐漸增到60 mg/d)治療。如隨訪中血壓仍大于159/90 mmHg，那么加用卡托普利或氫氯噻嗪。 第十四頁，共八十六頁。STONE上海老年高血壓硝苯地平試驗(yàn))結(jié)果主要終點(diǎn)包括各種臨床事件，如腦卒中、心力衰竭、尿毒癥、心肌梗死、心絞

6、痛、嚴(yán)重心律失常及各種原因的死亡。結(jié)果治療組各種事件發(fā)生數(shù)(32例)明顯低于撫慰劑組(77例，P0.001)。無論按實(shí)際接受治療人數(shù)或排除治療改變這一因素，上述統(tǒng)計(jì)的顯著性不變。治療組明顯減少了中風(fēng)及嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)性。結(jié)論硝苯地平緩釋劑能有效地預(yù)防老年高血壓患者的嚴(yán)重合并癥，減少臨床事件的發(fā)生。 第十五頁，共八十六頁。PATS 中國(guó)腦卒中后抗高血壓治療研究-1993年 入選5665例，有TIA史或未遺留嚴(yán)重殘疾腦卒中后患者。隨機(jī)用利尿劑吲噠帕胺或撫慰劑治療3年結(jié)果 治療組比對(duì)照組血壓下降平均多5/2mmHg，總腦卒中發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)下降29%P0.001；差異顯著。 第十六頁，共八十六頁。FE

7、VER研究雙盲、撫慰劑對(duì)照、隨機(jī) 1999-2001全國(guó)109所醫(yī)院入選近10000例中國(guó)高危高血壓患者 給予非洛地平 加氫氯塞嗪或單用氫氯塞嗪持續(xù)治療60個(gè)月，主要終點(diǎn)是致死及非致死性腦卒中，次要終點(diǎn)是心血管事件、總的心血管事件、總的心臟事件、全因死亡率、心血管病死亡率、心衰的發(fā)生率、癌癥發(fā)生率。第十七頁，共八十六頁。FEVER研究結(jié)果 聯(lián)合治療組與單藥治療組相比：全程血壓進(jìn)一步降低4/2 mmHg，主要終點(diǎn)致死及非致死性腦卒中降低28%p=0.0002在次要終點(diǎn)方面，聯(lián)合治療組較單藥組使心血管事件發(fā)生率降低28%，總的心血管事件發(fā)生率降低28%，總的心臟事件發(fā)生率降低34%，全因死亡率降低

8、30%，心血管病死亡率降低32%，心衰的發(fā)生率降低24%，癌癥發(fā)生率降低40%。此研究進(jìn)一步證實(shí)，血壓降的低一些，那么更有利于減少心血管事件。 第十八頁，共八十六頁。2006年第十九頁，共八十六頁。第二十頁，共八十六頁。第二十一頁，共八十六頁。第二十二頁，共八十六頁。第二十三頁，共八十六頁。第二十四頁，共八十六頁。3.基層版高血壓防治指南要點(diǎn) 3.1高血壓概念及防治理念3.2高血壓的檢出 3.3高血壓的診斷與評(píng)估3.4高血壓的治療3.5高血壓的管理第二十五頁，共八十六頁。 3.1高血壓概念及防治理念第二十六頁，共八十六頁。第二十七頁，共八十六頁。第二十八頁，共八十六頁。第二十九頁，共八十六頁。

9、第三十頁，共八十六頁。3.2 高血壓檢出患者的檢出血壓測(cè)量，關(guān)鍵是合格的血壓計(jì)，操作要標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。 第三十一頁，共八十六頁。第三十二頁，共八十六頁。第三十三頁，共八十六頁。3.3 診斷與評(píng)估第三十四頁，共八十六頁。第三十五頁，共八十六頁。第三十六頁，共八十六頁。第三十七頁，共八十六頁。第三十八頁，共八十六頁。要強(qiáng)調(diào)的是，按根本要求檢查評(píng)估的工程較少，可能低估了患者心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)；有條件的地區(qū)應(yīng)按常規(guī)要求完成全部化驗(yàn)檢查，并盡可能完成尿微量白蛋白、眼底、動(dòng)脈僵硬度PWV等檢查。第三十九頁，共八十六頁。第四十頁，共八十六頁。第四十一頁，共八十六頁?；鶎又改献畲蟮淖兓菍⒁酝改系奈ｋU(xiǎn)分層做了簡(jiǎn)化

10、，簡(jiǎn)化分為低危、中危、高危，即將原來的高危和很高危合并為高危。因?yàn)楦呶Ｅc很高危治療原那么是一樣的，都是立即給予藥物治療。低危：高血壓1級(jí)，無其他危險(xiǎn)因素；中危：高血壓2級(jí)，或高血壓1級(jí)伴12個(gè)危險(xiǎn)因素；高危：高血壓3級(jí)，或高血壓12級(jí)伴3個(gè)危險(xiǎn)因素，或伴靶器官損害的任何一項(xiàng)，或伴臨床疾患任何一項(xiàng)。 第四十二頁，共八十六頁。第四十三頁，共八十六頁。第四十四頁，共八十六頁。第四十五頁，共八十六頁。第四十六頁，共八十六頁。3.4 治療第四十七頁，共八十六頁。第四十八頁，共八十六頁。第四十九頁，共八十六頁。第五十頁，共八十六頁。第五十一頁，共八十六頁。第五十二頁，共八十六頁。第五十三頁，共八十六頁。第

11、五十四頁，共八十六頁。第五十五頁，共八十六頁。第五十六頁，共八十六頁。第五十七頁，共八十六頁。第五十八頁，共八十六頁。第五十九頁，共八十六頁。第六十頁，共八十六頁。第六十一頁，共八十六頁。第六十二頁，共八十六頁。第六十三頁，共八十六頁。第六十四頁，共八十六頁。第六十五頁，共八十六頁。第六十六頁，共八十六頁。第六十七頁，共八十六頁。第六十八頁，共八十六頁。第六十九頁，共八十六頁。第七十頁，共八十六頁。第七十一頁，共八十六頁。第七十二頁，共八十六頁。第七十三頁，共八十六頁。第七十四頁，共八十六頁。第七十五頁，共八十六頁。第七十六頁，共八十六頁。高血壓分級(jí)書寫方式高血壓確診后，首先應(yīng)確定其分級(jí)，其次

12、應(yīng)標(biāo)明危險(xiǎn)分層屬那一組，并對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)估 。例如某患者入院診斷高血壓病3級(jí)，高危組，醫(yī)生可根據(jù)診斷，評(píng)估其預(yù)后是比較差的，應(yīng)該在降壓的同時(shí)積極控制危險(xiǎn)因素或治療相關(guān)的臨床疾病 。這種書寫方式可能對(duì)臨床醫(yī)生判斷高血壓病情及治療是非常有用的。 第七十七頁，共八十六頁。高血壓分級(jí)書寫方式如果某位高血壓病患者經(jīng)過藥物治療后，血壓由180/110mmHg降至160/100mmHg水平，而其危險(xiǎn)因素如高血脂癥得到糾正，危險(xiǎn)因素有所減少，這時(shí)患者診斷應(yīng)該修改，由原來高血壓病 3級(jí)降為2級(jí)，由高危組變成中危組。 第七十八頁，共八十六頁。高血壓分級(jí)書寫方式其表達(dá)方式由原來改成 高血壓病 3級(jí) 高危組 高血壓病

13、 2級(jí) 中危組 第七十九頁，共八十六頁。高血壓分級(jí)書寫方式如果病人用藥后血壓降至正常血壓水平，這時(shí)是否還診斷高血壓病？從臨床治療學(xué)的角度，血壓由較高水平降至正常水平，是因?yàn)樗幬镏委熡行У姆错?，而不是將高血壓病徹底治愈了，這種情況建議書寫成 高血壓病 正常血壓 高危組如果血壓降至120/80mmHg以下，書寫成 高血壓病 理想血壓 高危組第八十頁，共八十六頁。高血壓分級(jí)書寫方式如果患者在未用降壓藥前，血壓為150/80mmHg，無任何危險(xiǎn)因素存在，屬單純收縮期高血壓，診斷應(yīng) 寫成 單純收縮期高血壓 1級(jí) 低危組第八十一頁，共八十六頁。高血壓分級(jí)書寫方式由于高高血患者每日每時(shí)血壓值存在波動(dòng)變化現(xiàn)象，因此醫(yī)生對(duì)采用“分級(jí)法來表示一日內(nèi)血壓值的變化，也就是同一天血壓值一會(huì)兒是三級(jí)，一會(huì)兒是二級(jí)，應(yīng)如何進(jìn)行文字表達(dá)？第八十二頁，共八十六頁。高血壓分級(jí)書寫方式建議對(duì)住院高血壓患者的病程記錄，不用分級(jí)法，只記錄當(dāng)時(shí)患者血壓具體數(shù)值比較好。而出、入院高血壓患者的診斷使用分級(jí)法可能更為合理。第八十三頁，共八十六頁。高血壓分級(jí)書寫方式入院診斷 高血壓病 2級(jí) 高危組 心臟增大 心律失常 偶發(fā)室性早搏出院診斷 高血壓病 1級(jí) 中危