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文檔簡介

1、糖尿病并Graves病的誤診誤治分析呂春陽 張進紅 李明霞 山東省榮成市第二人民醫院（264309）糖尿病是常見病、多發病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改變而迅速增加，呈逐漸增長的流行趨勢。據世界衛生組織（WHO）估計，全球目前有超過1.5億糖尿病患者，到2025年這一數字將增加一倍。2型糖尿病占糖尿病發病率的絕大部分，其病因是復雜的遺傳因素和環境因素共同作用的結果，而Graves病也有顯著的遺傳傾向，所以臨床實踐工作中，糖尿病同時合并Graves病的患者并不少見，由于此兩種疾病臨床表現有交叉現象，故極易造成誤診誤治。筆者總結我院近幾年收治的患者中比較典型的病例做一簡短

2、匯報。病例1，女，52歲，2型糖尿病史10余年。平時糖尿病的治療不規范，血糖時高時低，口干、多飲、多尿及消瘦加重，且出現胸悶、憋氣、心慌1周而收入院。門診查空腹血糖35.6mmol/L，二氧化碳結合力8.9 mmol/L，血酮體強陽性，心電圖示：快速型心房顫動 T波改變。入院查體：T 37.3 P 100次/分R 24次/分 BP 140/80mmhg,神志清，急性病容，半臥位，全身大汗，消瘦體質，雙側甲狀腺無明顯腫大，雙肺呼吸音清晰，雙側肺底可聞及小水泡音，無哮鳴音，心率120次/分，節律不整，心音強弱不一，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未捫及，雙下肢無浮腫。入院診斷：2型糖尿病糖尿病酮

3、癥酸中毒 心律失常。入院后給予胰島素、補液、糾正心律失常、改善心功能藥物治療，血糖逐漸下降，酮癥糾正，但胸悶、憋氣、心慌緩解不明顯，住院1周后行甲狀腺功能、超聲及相關抗體指標的檢測，診為“Graves病”，遂開始加用抗甲狀腺藥物口服，12周后胸悶、心慌緩解，體重開始增加，隨訪4周，甲功正常，心房顫動轉復。病例2，男，65歲，2型糖尿病史5年，平時皮下注射諾和靈30R控制血糖，每日胰島素總量為30U，空腹血糖維持在7mmol/L左右 ，餐后2小時血糖控制在89mmol/L左右，近半月來出現口干、多飲、多尿加重，且伴心慌不適，無明顯消瘦、多汗、易饑及手抖、腹瀉等癥狀。在當地診所查空腹血糖18mmo

4、l/L，心電圖：竇性心動過速 。將胰島素加量至每日40U及口服美托洛爾治療1周，癥狀無減輕，轉來我院。我院內分泌科門診查動態心電圖：竇性心動過速 頻發房早。甲功示：FT3 15pmol/L FT4 52 pmol/L TSH 0.01UIU/mL.空腹血糖15mol/L，早餐后2小時血糖18.9mol/L，遂以“2型糖尿病 Graves病”收入院。入院后給予一日四次胰島素皮下注射強化治療（每日胰島素用量達到60U）及口服抗甲狀腺藥物、普奈洛爾治療，4周后心慌緩解，血糖也控制理想。討論：糖尿病和Graves病的某些臨床表現是相同的，比如消瘦、乏力、多食、易饑，故臨床上如果該兩種疾病伴發，臨床醫生滿足于一種疾病的診斷時，很容易造成另外一種疾病的漏診。另外甲亢的發生更加重原有糖尿病的

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