1、精選優質文檔-傾情為你奉上精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業專心-專注-專業精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業下篇 各論 第一章 肺系病證 概述 一、主要證候及病機要點生理肺為五臟之華蓋，其位最高，外合皮毛；肺為嬌臟，不耐寒熱，其氣以 降為順又為清肅之臟，不容異物外感和內傷因素都易傷傷損肺臟而引起病變。 肺主氣、司呼吸故肺病多以氣機升降失常的癥候為主。 1肺氣虧虛病因勞傷過度，病后元氣未復；久咳、久喘耗傷肺氣；氣之生化不足主要脈證聲音低怯，倦怠懶言，面色少華，極易感冒，惡風形寒，自汗，咳嗽無力，痰多清稀，舌淡苔白，脈虛弱。 2肺陰虧耗病因癆蟲蝕肺，久咳久喘氣血虧耗；燥熱之邪犯肺

2、耗傷肺陰主要脈證干咳少痰，或痰中帶血，聲音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，形體 消瘦，舌質紅，少苔，脈細數 3寒邪犯肺病因氣候寒冷，衣著單薄；貪涼飲冷寒邪犯肺主要脈證咳嗽痰溪薄，鼻塞流清涕，惡寒發熱，頭身酸楚，無汗，苔薄白， 脈浮緊 4邪熱乘肺 病因外感風熱，寒郁化熱邪熱蘊肺，痰熱內積，肺失清肅主要脈證咳嗽，痰黃或黃白相兼，痰量一般不多，或鼻塞流黃涕，或惡風 身熱，咽喉疼痛，苔薄黃，脈浮數 5痰濁阻肺病因感受外邪；喘咳日久肺不布津，聚為痰濕；脾氣素虛聚濕成痰， 上 漬于肺主要脈證咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸滿憋悶，氣息急促，喉中痰鳴有 聲，甚至倚息不能平臥，苔白厚膩，脈弦滑或濡滑 二、治療要點 1宣

3、降肺氣肺病癥的基本病機肺失宣降故宣降肺氣為肺病癥的治療要點。 （1）肺主氣，實證宜辛苦，虛癥宜酸收外邪犯肺宜辛散外邪；肺氣上逆宜苦泄以肅降肺氣（平咳喘）；久咳久喘耗散肺氣，損及肺體宜用酸收以補其肺體，斂其耗散之氣。素問臟氣法時論：“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之”；“肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之”。 （2）肺為嬌臟，清虛而處高位，選方多宜輕清宣肺藥物多輕清，以達疏界解、宣暢之功輕宣肺氣法吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”；肺為嬌臟，不耐寒熱，肺惡燥治宜辛平甘潤，以使肺氣自降，清肅之令得行。 2扶正祛邪 （1）邪氣雍遏于肺，肺失宣肅祛邪宣肺、肅肺、清肺、瀉肺、化痰、降逆；（2）肺之陰傷氣耗，肺不

4、主氣扶正補肺、斂肺、溫肺、潤肺。（3）整體治療根據五行生克關系對肺進行間接補瀉法：虛癥補脾（補母）以益肺（補子）即培土生金法；滋腎（補子）以益肺（補母）即金水相生法。實證瀉肝以治療木火刑金（肝火犯肺）；瀉表安里通過瀉大腸（通腑），使肺熱或痰濁從大腸下瀉以治肺實證。 3重視調護 （1）避風寒，防外感寒暖適宜，隨氣候的變化而增減衣服；（2）病室應通風換氣，保持空氣清新；（3）患者避免接觸刺激性氣體、粉塵、煙霧，戒煙；（4）飲食宜清淡，易消化，忌辛辣醇酒厚味生冷。 第一節 感冒 定義 感冒是感受風邪或時行病毒，引起肺衛功能失調，出現鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮等為主要臨床表現的

5、一種外感病證。 病名釋義 感感受；冒觸冒 感冒即感受觸冒風邪而致病。 別名冒風、冒寒、傷風、重傷風、小傷寒 感冒北宋楊士贏仁齋直指方 傷風河澗六書 感冒與傷風并提丹溪心法 病情輕者冒風、冒寒、傷風感受當令之氣病情重者重傷風（時行感冒）感受非時之邪 流行 感冒是最常見的外感病，一年四季均可發病，以冬春季節為多。 與咳嗽的發生、發展及慢性咳喘的急性發作關系密切 與心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病的病情發展與惡化有關 對小兒、年老體弱者威脅最大。尤其是時行感冒，常暴發流行，迅速傳染，急驟起病，癥狀嚴重，甚至導致死亡。 資料 20世紀有五次流感大流行的記載：分別發生于1900、1918、1957、

6、1968、1977。其中1918年的一次流行最為嚴重，死亡人數達二千萬人。我國自1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流行。進入80年代以后流感的疫情以散發或小暴發為主，沒有明顯的流行發生。 歷史沿革 1感冒之名，雖最早見于北宋，但類似感冒癥狀的論述在內經中已有記載。素問骨空論“風者，百病之始也， 風從外入，令人振寒汗出，頭痛、身重、惡寒”。 2傷寒論太陽病論述了太陽病的病因病機及臨床表現、治則方劑。 “太陽病，頭痛、發熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。” “太陽病，頭痛，發熱，身痛，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。”風寒感冒輕證：桂枝湯 重證：麻黃湯 3諸病源候論風熱候對外

7、感風熱的成因和臨床特征有一定的認識。后世所說的“時行感冒”即其“時氣病”之范疇，具有傳染性、癥狀相似等特征。 4宋陳無擇三因極一病癥方論敘傷風論以六經分治： 足太陽膀胱經傷風桂枝湯 足陽明胃經傷風杏子湯 足少陽膽經傷風柴胡加桂枝湯 足太陰脾經傷風桂枝加芍藥湯 少陰傷風桂附湯 厥陰傷風八珍湯 5元程充輯丹溪心法中寒附錄：“傷風屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之。”病位肺，治療大法辛溫、辛涼 6明清醫家對虛人感冒提出了扶正達邪的治則。如類證治裁傷風、證治匯補傷風、醫學新悟論汗法。 7溫病學家認為本病與感受時疫之氣有關。如林佩琴類證治裁傷風提出“時行感冒”病名。 范圍 中醫感冒（傷風）；時行感冒 西醫普

8、通感冒；流行性感冒（與時行感冒近似）；急性上呼吸道感染（與傷風近似） 病因病機 病因：（1）風邪 風邪是引起本病的主要外因：“風為百病之長”，“風者，百病之始也。”風為外感病致病之先導。氣候驟變，淋雨受涼，出汗后傷風易致風邪侵襲患病。風邪常兼夾當令之氣相合為病：冬季挾寒（風寒） 春季挾熱 （風熱） 夏季暑濕 梅雨濕邪 秋季燥。 （2）時行病毒 時行病毒是一種具有強烈傳染性的外在致病因素，明吳又可指出這種邪氣的特點是致病性強、從口鼻而入，有傳染性，易于流行。多由四時六氣失常，非其時而有其氣傷人致病。在這種情況下，人體抗御外邪的能力相對減弱，造成在同一時間、同一地區大面積的發病，且不限于季節性。時

9、行病毒也可兼夾寒、熱、暑、濕、燥邪，但以風寒、風熱居多。 二、病機 （1）發病 口鼻肺開竅于鼻（“傷于風者，上先受之”）外邪侵襲人體途徑 皮毛肺外合皮毛，職司衛外，為人身之藩籬。人體感受 外邪，則肺首當其沖。衛表不和惡寒發熱、頭 痛身痛 繼則肺失宣肅鼻塞流涕、咳嗽咽痛外邪侵襲人體條件：氣候突變，冷熱失常，六淫時邪猖獗；肺衛調節疏懈 生活起居不當，寒溫失調，過度疲勞腠理不密，營衛失和 體質虛弱，衛外不固虛體感邪 外邪入侵，發病與否取決于：人體正氣的強弱；衛氣的防御功能；邪氣的強弱。 （2）病位主要在肺衛。病邪傳變，由表入里，可涉及內在臟腑 （3）基本病機衛表不和 （4）病機轉化 初起多以風寒或風

10、熱之邪為主 風熱不解或寒邪郁而化熱肺熱證 病邪傳里化熱，表寒未解表寒里熱證 反復感邪，正氣耗散由實轉虛；體虛感邪正氣愈虧，均可形成正虛標實之證 預后多良好，病程較短而易愈； 老年、嬰幼兒、體弱者、時行感冒重癥防止發生傳變，或夾雜其他疾病 診查要點 一、診斷依據 1臨床特征：衛表及鼻咽癥狀惡風或惡寒、發熱、鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、頭痛、咽痛、肢體痛楚等。夾暑、夾濕、夾燥等兼癥。 2時行感冒呈流行性，在同一地區、同一時期發病人數劇增，癥狀類似，病情較普通感冒為重：突然起病，惡寒、發熱（常高熱）、周身酸痛、疲乏無力。 3病程一般為37日，普通感冒一般不傳變。時行感冒可傳變入里，變生它病。 4四季皆可

11、發病，以冬、春兩季為多。 二、病證鑒別 1感冒與風溫 風溫初起癥狀與感冒類似，但病勢急驟，熱勢較高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、 胸痛、頭痛較劇，傳入營血可見神昏、譫語、驚厥。 感冒發熱多不高，或無熱，以解表宣肺藥即可汗出熱退身涼，病勢輕，病程短，不傳變，預后好。 2普通感冒與時行感冒 普通感冒在氣候變化時發病率可以升高，但無明顯流行特點。若感冒1周以 上不愈，發熱不退，或反見加重，應考慮繼發它病 時行感冒病情較重，發病急，全身癥狀顯著，可以發生傳變，化熱入里， 繼發或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性 三、相關檢查 WBC+DC WBC N。 胸部X線檢查：肺紋理增粗、紊亂。 辨證論治 一、辨

12、證要點 本病邪在肺衛，辨證屬表實證。 1分清風寒寒、風熱、暑濕 風寒惡寒重，發熱輕，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脈浮或浮緊 風熱發熱重，惡寒輕，鼻塞流濁涕，口渴，咽痛，苔薄黃，脈浮數 2明晰體虛感冒氣虛感冒氣虛證+風寒表證陰虛感冒陰虛證+風熱表證 二、治療原則 素論陰陽應象大論：“其在皮者，汗而發之”李健齋：“傷風證，屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之。”張景岳：“外感之邪多有余，若實中有虛，則宜兼補以散之。” 基本原則解表達邪、宣肺和營、照顧兼證 1解表達邪解除表證、祛除表邪。通過發汗使邪從汗解：風寒-辛溫解表；風熱-辛涼解表；暑濕-清暑解表 2宣肺和營宣通肺氣，調和營衛。宣肺以恢復肺之宣肅功能

13、，又與解表相輔相成；和營可振奮衛陽，調和營衛 3照顧兼證挾暑-兼以清暑；挾濕化濕；濕困脾胃-和胃、理氣；時行感冒清熱解毒；體虛感冒益氣、養血、助陽、滋陰。小兒感冒，易夾驚夾食。夾驚熄風止痙（鉤藤、薄荷、蟬蛻、僵蠶）；夾食消食導滯（神曲、山查、谷麥芽、萊菔子） 注意事項：感冒的治療，一般不宜表散太過，亦不可補益太早，以免留邪；對體虛者，宜扶正固本，兼解風邪，不宜專行發散，重傷肺氣。 風寒誤用辛涼汗不易出，病邪難以外達，反致不能速解，甚則發生變證；風熱誤用辛溫助熱燥液動血，或引起傳變。 除虛體感冒可兼扶正補虛外，一般均忌用補斂之品，以免留邪。 三、證治分類 1風寒束表證 癥狀：惡寒重、發熱輕、無汗

14、風寒外束，腠理閉塞，衛陽被遏； 頭項疼痛、肢節酸痛寒邪犯表，太陽經氣不舒； 鼻塞、聲重、噴嚏、流涕、咳嗽邪客于肺，肺氣失宣，肺竅不利；口不渴，或渴喜熱飲表寒無熱；苔薄白，脈浮緊風寒在表之象 證機概要風寒外束，衛陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣 治法辛溫解表，宣肺散寒 方藥荊防達表湯（輕證）；荊防敗毒散（重癥） 方解荊芥、防風、淡豆豉、蔥白、生姜驅散風寒；前胡、杏仁、桔梗、橘紅、甘草宣肺止咳 備選方輕癥蔥豉湯；夾濕羌活勝濕湯（傷辨惑論）：羌獨活、川芎、蔓荊子、藁本、防風、甘草）風寒表實證麻黃湯；風寒表虛證桂枝湯. 加減表寒重：麻黃、桂枝。表濕重：羌活、獨活或羌活勝濕湯。濕蘊中焦：蒼術、厚樸、半夏。頭痛

15、：白芷、川芎。身熱較著：柴胡、薄荷 臨證備要葛蘇湯：為山東名老中醫王逢寅的經驗方：葛根3060g 蘇葉810g 荊芥、防風、白芷各1012g 麻黃69g 甘草3g 功用：解表發汗，解肌退熱。主治風寒表證，加減可用于風熱證。 2風熱犯表證 癥狀：惡寒輕，或微惡風、發熱較著風熱外襲，衛表失和。頭脹痛、面赤風熱上攻。咽喉乳蛾紅腫疼痛、鼻塞、噴嚏、流涕稠涕風熱上犯，肺竅不利。咳嗽痰稠風熱犯肺，肺氣不宣。口干欲飲風熱傷津。舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數風熱在表 證機概要風熱犯表，熱郁肌腠，衛表失和，肺失清肅 治法辛涼解表，宣肺清熱 方藥蔥豉桔梗湯（蔥白、桔梗、梔子、豆豉、薄荷、連翹、甘草）發汗解肌、清熱肅肺之

16、力較桑菊飲強。銀翹散：長于清熱解毒，適用于風熱表證熱毒重者。 方解薄荷、荊芥、豆豉辛涼解表；銀花、連翹、山梔清熱解毒；桔梗、蘆根、竹葉清熱生津。牛子、桔梗、甘草利咽化痰 應用本方時，應重用銀、翹，蘆根鮮者佳，且煎湯候香氣大出即可，勿過煮。湯劑每日可服12劑，煮散一晝夜服4次，每次煮服610克，勿過煮。 備選方桑菊飲可用于上呼吸道感染之輕癥； 加減頭脹痛甚：桑葉、菊花。咳嗽痰多；貝母、前胡、杏仁。可、咯痰黃稠：黃芩、知母、栝樓皮。身熱較著：石膏、鴨跖草。乳蛾紅腫疼痛：一枝黃花、土牛膝、玄參。時行感冒大青葉、蒲公英、草河車。熱郁寒遏：石膏合麻黃。風熱化燥傷津：沙參、花粉、梨皮。 臨證備要（1）表未

17、入里，無里熱者，忌用桑白皮、黃芩、黃連等苦寒之品，否則冰伏其邪，延長病程。（2）自擬加減銀翹散（常清）：銀花30g 連翹25g 大青葉30g 黃芩10g 桔梗10g 薄荷12g（后下）竹葉10g生甘草7g淡豆豉10g牛蒡子12g 葦根30g針對患者內有蘊熱，故去原方中荊芥，加清肺熱之黃芩，清熱解毒之大青葉，以治風熱表證，發熱重者服藥不過一二劑而愈。 （2）感冒輕證，或感冒初起，偏寒偏熱不明顯，僅有惡風、微熱、頭脹、鼻塞者辛平輕劑，疏風解表：桑葉、薄荷、荊芥、防風以微辛輕清透邪。咽癢咳嗽者前胡、牛蒡子、貝母、橘紅、桔梗、甘草。 3暑濕傷表證癥狀：發熱、微惡風、汗少、汗出熱不退暑濕傷表，表衛不和；

18、鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛暑濕上擾；胸悶脘痞、泛惡濕熱中阻，氣機不展；心煩口渴，小便短赤暑熱內擾，熱灼津傷；口渴粘膩、渴不多飲暑濕傷津。苔薄黃膩，脈濡數暑熱夾濕之象。證機概要暑濕遏表，濕熱傷中，表衛不和，肺氣不清治法清暑祛濕解表方藥新加香薷飲方解香薷祛暑發汗解表；扁豆花、厚樸和中化濕；金銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根清暑解熱加減暑熱盛者：黃連、山梔、青蒿、黃芩。濕困衛表：豆卷、藿香、佩蘭。汗出多去香薷。頭痛加桑、菊、芷。心煩、小便短赤加竹葉、赤茯苓、六一 散；嘔惡陳皮、半夏、竹茹；胸悶厚樸、砂仁；納呆神曲、麥芽、內金。 4 表寒里熱癥狀：發熱、惡寒、無汗、鼻塞、聲重表寒未解；心煩、口渴、咽痛內有蘊熱，

19、熱攻于上；咳嗽氣急、痰黃粘稠邪熱郁閉于肺，肺失宣降；便秘尿赤熱結于下；苔黃脈數里熱之象。治法解表清里，宣肺疏風。方藥雙解湯 （醫方集解）方解麻黃、荊芥、防風、薄荷解表疏風；黃芩、梔子、石膏、連翹清里熱；桔梗宣肺。備選方（1）柴葛解肌湯：適用于太陽風寒之邪不解，又漸次傳入陽明，即太陽陽明合病證。（2）防風通圣散：用于表里俱實，證見便秘，身熱不退，苔膩、脈滑實而數。（3）麻杏石甘湯：即可用于感冒屬表寒里熱者，又可用于流感屬肺炎型者，邪熱雍肺，身熱咳喘。加桑白皮、知畝、蘆根、銀、翹、地龍。（4）大青龍湯臨證備要表里和解丹（朱良春）：僵蠶45g 蟬衣、甘草各30g大黃135g 皂角、廣姜黃、烏梅碳各1

20、5g滑石180g 。研極細末，以鮮藿香汁、鮮薄荷汁各30g,鮮蘿卜240g汁,泛丸如綠豆大。成人每服56g婦女、體弱者酌減，小兒10歲左右服2g, 68歲服11.5g, 25歲服0.51g每日1次，連服13日，熱退即勿再服。 5中毒性流感癥狀高熱不退，神昏譫語，手足抽搐或頸項強直，舌質紅絳，脈弦數。治法清心開竅，涼血熄風方藥清宮湯（溫病條辨）：玄參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角尖（磨，沖）、連心麥冬。送服：（1）高熱安宮牛黃丸，1丸，每日2次；（2）昏迷至寶丹，每日12丸；（3）抽搐）紫雪丹，每次1管，每日12次。清開靈注射液2040ml，加入液體中靜滴。 6虛體感冒 （1）氣虛感冒癥狀惡

21、寒發熱，無汗，或熱勢不高，鼻塞流涕，頭痛身楚，咳嗽痰白，咳痰無力，平素神疲體倦，乏力，舌質淡，苔薄白，脈浮無力。證機概要表虛衛弱，風寒承襲，氣虛無力達邪治法益氣解表，調和營衛方藥參蘇飲方解本方益氣解表，化痰止咳。人參、茯苓、甘草益氣扶正。蘇葉、葛根疏風解表。前胡桔梗、半夏、橘紅宣肺化痰。枳殼、木香理氣。加減若氣虛較甚者，亦可用補中益氣湯加味；若表虛自汗，易感風邪者，可用玉屏風散加減。 （2）陰虛感冒癥狀發熱，手足心熱，微惡風寒，無汗或有汗，或盜汗，頭昏心煩，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈細數。證機概要陰虧津少，外受風熱，表衛失和，津液不能作汗治法滋陰解表方藥加減葳蕤湯方解玉竹、白薇滋陰

22、清熱；蔥白、薄荷、豆豉、桔梗疏風解表；甘草、大棗甘 潤和中 臨證備要凡陰虛內熱之體，感受風熱之邪，只去其風熱之邪，不益其陰，則風熱留戀不去，故常久治而不瘥。宜扶正攻邪，即滋陰而去風熱：白茅根30g 蘆根30g 玄參12g 知母10g 桑葉10g 菊花10g 薄荷10g 大青葉18g 甘草4.5g （郭淑云） （3）陽虛感冒癥狀陣陣惡寒，甚至蜷縮寒戰，或稍兼發熱，無汗或自汗，汗出則惡寒更甚，頭痛，骨節酸冷疼痛，面色晃白，語言低微，四肢不溫，舌質淡胖，苔白，脈沉細無力治法助陽解表方藥麻黃附子細辛湯 （3）血虛感冒癥狀頭痛、身熱微寒，無汗或汗少，面色不華，唇淡，指甲蒼白，心悸頭暈，舌淡，苔白，脈細或

23、浮而無力治法養血解表方藥蔥白七味飲方解蔥白、豆豉、葛根、生姜解表；地黃、麥冬滋陰養血 其他療法 一、單驗方 1蔥白、羌活、防風、紫蘇、蒼耳子、生姜各10g, 橘皮6g,紅糖30g ,水煎日一劑，治風寒感冒。 2野菊花、四季青各10g, 魚腥草30g, 淡竹葉15g,羌活、連翹、炒牛蒡子、太子參各10g大青葉15g,川芎12g.以上兩方，水煎服，均治風熱感冒。 3貫眾水煎服，可供810人1日量；白蘿卜500g, 白菜根300g, 連須蔥白100g, 煎服，可供5人1日量。以上兩方均為預防感冒方。 二、敷貼 白芥子、梔子、桃仁、苦杏仁各20g 吳茱萸、樟腦個10g研末，與雞蛋清、面粉調勻成餅狀，分

24、貼于雙側涌泉穴，用布包扎，再用熱水袋加溫片刻。24小時取下，如無效，再續貼1次。使用于感冒咳嗽較重者。 三、藥枕 將山萘、丁香、石菖蒲、肉桂等芳香性藥物，粉碎后作成藥袋，另加淡竹葉、艾葉、茵陳、蒼術、菊花等作充填劑。每晚使用此枕，療程3個月，適于體虛易于感冒者的預防和治療。 四、推拿 患者取伏臥位，用小魚際或掌根順背部兩側膀胱經各擦50次以上，再重點擦大杼、肺俞、腎俞穴各50次以上，擦足心涌泉穴50次以上。加減：風寒型加推眉弓、攢竹各20次，揉按風池、迎香各20次，點掐少商、商陽、合谷、曲池。體弱氣虛者加點足三里、百會。 預后轉歸 一般而言，感冒屬輕淺之疾，只要能及時而恰當地治療，可以較快痊愈

25、。但對老人、嬰幼兒、體弱患者及時感重癥，必須加以重視，防止發生傳變，或夾雜其它疾病。此外，病情之長短與感邪的輕重和正氣的強弱有關。風寒易隨汗解；風熱得汗，未必即愈，須熱清方解；暑濕感冒較為纏綿；虛體感冒則可遷延或易復感。 風寒感冒寒邪不退，可以化熱：口干飲多，痰轉黃稠，咽痛等。反復感冒正氣耗散，由實轉虛，或素體虧虛，反復感邪，以致正氣愈虧，而風邪易侵，均可導致本虛標實之證。時行感冒高熱鴟張，邪勢彌漫，亦可轉化為風溫，甚至出現神昏、譫妄之證。 預防調護 一、加強身體鍛煉，增強正氣衛外能力，養成經常性戶外活動習慣。 二、保持室內外環境衛生和個人衛生，使室內空氣時常新鮮，并有充足的陽光照射。在感冒流

26、行季節，可用食醋熏蒸法進行空氣消毒。每立方米空間以食醋510ml，加水12倍稀釋后加熱，禁閉門窗，每次熏蒸2小時，每日或隔日一次。可預防時行感冒。 三、患感冒時，多飲開水，飲食宜清淡，忌油膩辛辣燥熱，保持充足的睡眠。 現代研究進展 天然藥物中篩選抗病毒物質的概況（中醫研究院中藥研究所）在體內或體內具有抑制流感病毒作用的中藥：百部、石榴皮、蚤休、茶葉、老鸛草、丹皮、地榆、胖大海、大黃、黃藥子、桂枝、赤芍、金銀花、馬齒莧、射干、前胡、獨活、白頭翁、梔子、紫草、板藍根、菊花、桑寄生、石韋、丁香、側柏葉、秦皮等。 第二節 咳嗽 定義 六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調，內傷及肺肺失宣降，肺氣上逆，沖擊氣

27、道，發出咳聲或伴有咳痰為主要表現的一種病癥。 釋義 有聲無痰咳，有痰無聲嗽，有痰有聲咳嗽 咳嗽的病名首見于內經 流行與發病 本病發病率高，據統計慢性咳嗽的發病率為3%5%，在老年人中的發病率高達10%15%，尤為寒冷地區發病率更高。 歷史沿革 1病因病機 內經對咳嗽的病因、癥狀、癥候分類、病理轉歸、治療都有詳細論述：（1）素問咳論指出咳嗽是“皮毛先受邪氣”：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。強調外邪犯肺或臟腑功能失調，病及于肺，皆能致咳。（2）五臟六腑之咳“皆聚于胃，關于肺”，咳嗽不止于肺，亦不離乎肺。 2分類 諸病源候論咳嗽候有十咳之稱：五臟咳、風咳、寒咳、膽咳、厥陰咳。 景岳全書首次把咳嗽分

28、為外感與內傷兩大類，論述了外感咳嗽和內傷咳嗽的病理過程。 3論治 （1）景岳全書強調辨證當以陰陽虛實為綱，外感咳嗽宜“辛溫”發散為主，內傷咳嗽宜“甘平養陰”為主的治則。 （2）趙獻可醫貫對咳嗽的治療提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反歸于腎”。 （3）王綸名醫雜著論咳嗽證治：“治法須分新久虛實，新病風寒則散之，火熱則清之，濕熱則瀉之；久病便屬虛、屬郁，氣虛則補氣，血虛則補血，兼郁則開郁，滋之、潤之、斂之，則治虛治法也。” （4）虞摶醫學正傳：“欲治咳嗽者，當以治痰為先。治痰者，當以順氣為主，是以南星、半夏順其痰，而喘咳自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降”。 （5）俞昌醫門法律論述了

29、燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的論治，創立溫潤、涼潤治咳之法。 （6）臨證指南醫案：風辛平解之；寒辛溫散之；暑微辛微涼，苦降甘淡；濕理肺治胃；火（溫熱）甘寒 范圍中醫咳嗽既是具有獨立性的證候，又是肺系多種疾病的一個癥狀。本病咳嗽以咳嗽為主要癥狀的病癥西醫上呼吸道感染、急、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等。 病因病機 病因 1外邪襲肺（1）六淫（煙塵、異味氣體）口鼻、皮毛人體肺氣雍遏，失于宣降咳嗽（2）條件：內因起居不慎，寒溫失宜，過度疲勞衛外功能減退、失調 外因天氣冷熱失常，氣候突變（3）以風邪為先導：挾寒風寒；挾熱風熱；挾燥風燥。其中“六氣皆令人咳，風寒為主”（張景岳）河間六書。咳嗽論：“寒、

30、濕、燥、暑、風、火六氣，皆令人咳”。 2內邪干肺臟腑功能失調病及于肺咳嗽（1）他臟有病及肺：嗜好煙酒熏灼肺胃；過食辛辣肥甘炙博痰熱；飲食不節，過度勞倦損傷脾胃脾失健運痰濕內生上漬于肺咳嗽情志過激，郁怒傷肝肝失條達氣郁化火氣火循經上犯于肺咳嗽（2）肺臟自病：肺臟的多種疾病遷延不愈損傷肺氣，灼傷肺陰肺失宣降，肺氣上逆咳嗽 病機 1病位在肺，與肝、脾密切相關，日久及腎 （1）病位在肺外感、內傷咳嗽，均累及肺臟受病，致肺失宣降而咳嗽。京岳全書咳嗽：“咳證雖多，無非肺病”。肺主氣，司呼吸，其位最高，為五臟之華蓋，肺又開竅于鼻，外合皮毛，故肺最宜受外感、內傷之邪，而肺又為嬌臟，不耐寒熱，邪侵則肺氣不清，失

31、于肅降，迫氣上逆而咳。 故咳嗽是內外病邪犯肺，肺臟祛邪外達的一種病理反應。 （2）“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”（素問咳論）咳嗽的病變臟腑不限于肺，他臟有病及肺亦可導致咳嗽：肝火犯肺，或脾失健運，痰濕蘊肺，皆可致咳嗽。但其他臟腑所致咳嗽皆須通過肺臟，肺為咳嗽的主臟。 2基本病機內外邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆。 3病性及病理轉歸 （1）外感咳嗽邪實六淫外邪犯肺，肺氣雍遏不暢病理因素風、寒、暑、濕、燥、火（風寒為多）；外邪不能及時外達風寒化熱、風熱化燥、肺熱蒸液成痰。 內傷咳嗽邪實與正虛并見。他臟及肺多因邪實導致正虛：肝火犯肺氣火耗傷肺津煉液為痰；痰濕犯肺脾失健運水谷之精微化痰濁上雍于肺。肺臟自

32、病多因虛致實：肺陰不足陰虛火旺虛火灼津為痰肺失濡潤氣逆作咳；肺氣虧虛肅降失司氣不化津，津凝為痰氣逆于上。 （2）病理因素痰與火。痰寒痰、熱痰；火實火、虛火。痰與火可互為因果，相互轉化：痰濁郁而化熱火；火邪煉液為痰痰 （2）外感咳嗽與內傷咳嗽可相互影響與轉化：外感咳嗽遷延失治，邪傷肺氣易反復感邪咳嗽屢作肺氣益傷內傷 咳嗽 內傷咳嗽肺臟有病，衛外不固感受外邪引發或加重外感咳嗽 （4）轉歸預后： 外感咳嗽病淺-易治；燥、濕纏綿（濕邪困脾脾虛生痰痰濕咳嗽；燥邪傷肺津肺陰虧耗陰虛肺燥咳嗽：“燥咳每成癆”） 內傷咳嗽慢性反復發作過程其病較深-難取速效 痰濕咳嗽之老年患者病久肺脾兩傷痰濕寒化為飲病延及腎“寒

33、飲伏肺”、“肺氣虛寒” 痰飲咳喘 肺陰虧耗延誤失治勞損 一般而言，咳嗽的輕重可以反應病邪的微甚，但在某些情況下，因正虛不能祛邪外達，咳雖輕微，但病情卻重，應加警惕。 后期累及于心肺脾腎俱虛痰濁、水飲、氣滯、血瘀肺脹 診查要點 一、診斷依據 1咳嗽有聲，或咳吐痰液。 2外感咳嗽起病急，可伴有寒熱等表證；內傷咳嗽每因外感反復發作，病程較長咳而伴喘。 3聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。 二、相關檢查 1血常規：急性期，周圍血白細胞總數和中性粒細胞增高。血沉：增快 3痰培養：確定病源微生物 2肺部X 線攝片正常或肺紋理增粗。 三、 病證鑒別 1咳嗽特點的鑒別 （1）時間、節律：咳嗽白天

34、多于夜間外感咳嗽；早晨咳嗽，陣發加劇，痰出咳減痰濕、痰熱咳嗽；午后、黃昏加重，或夜間咳嗽肺燥陰虛 （2）性質、聲音：咳聲洪亮有力實證；咳而聲低氣怯虛證；咳聲嘶啞燥咳；咳聲重濁痰多風寒、痰濕咳嗽；咳聲粗濁或嗄啞風熱、痰熱咳嗽；咳聲短促肺燥陰虛； （3）加重與緩解因素：飲食肥甘生冷加重者痰濕； 情志郁怒加重者氣火；勞累、受涼加重者痰濕、虛寒 2咳痰特點的鑒別 內容： 色、質、量、味 咳而少痰燥熱、氣火、陰虛；痰多濕痰、痰熱、虛寒 痰白、稀薄屬風、屬寒；痰黃而稠屬熱 痰白質粘陰虛、燥熱；痰白清稀、呈泡沫狀屬虛、屬寒 咯吐血痰肺熱、陰虛；膿血相間痰熱郁結成癰 咳嗽，咯吐粉紅色泡沫樣痰，咳而氣喘，呼吸困

35、難心肺陽虛，氣不主血；咯痰有熱腥味，或腥臭氣痰熱，味甜-痰濕，味咸-腎虛 3咳嗽與咳喘的鑒別 咳嗽咳嗽為主要癥狀，不伴喘促 咳喘咳而伴喘，常因咳嗽反復發作，因咳致喘，以咳喘為特點 1哮證、喘證二者均兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現：哮病喉中哮鳴有聲，呼吸氣粗困難，甚則喘促不能平臥，發作與緩解均迅速喘病以氣息言，以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥；哮以聲響言，以發作時喉中哮鳴有聲為主要臨床特征；哮為一種反復發作的獨立的疾病，喘證可并發于多種急、慢性疾病過程中。哮必兼喘，而喘未必兼哮。 2肺脹兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚至面目紫暗，肢

36、體浮腫等證為主要表現。病程長，纏綿難愈。 3肺癆咳嗽為其四大主證之一，以干咳，或痰中帶血，或咳血痰為特征，常伴有低熱、盜汗、形體消瘦。X線胸部檢查能確定病灶所在。 4肺癌常以咳嗽咳血為主要癥狀，多發于40歲以上的吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發展迅速，呈惡液質，肺部X線檢查及痰細胞學檢查有助于確診。 辨證論治 一、辨證要點 1辯外感內傷 外 感 內 傷 病史新久 多為新病 久病或反復發作 起病緩急 急 緩 病 程 短 長 兼 證 常伴肺衛表證：惡寒、發熱、頭痛 身無表證，可伴他臟見證 病 性 邪實 虛實夾雜 2辯癥候虛實外感咳嗽風寒、風熱、風燥實內傷咳嗽痰濕、痰熱、肝火邪實；陰津虧耗虛或虛

37、中挾實 二、治療原則 1分清邪正虛實外感咳嗽祛邪利肺：風寒疏風散寒；風熱疏風清熱；風燥清肺潤燥內傷咳嗽邪實正虛祛邪扶正，標本兼顧：痰祛痰：寒痰溫肺化痰，熱痰清熱化痰，濕痰燥濕化痰。火清火（清熱）清肝火，瀉肺熱。陰津虧耗滋陰生津潤燥。 2分清輕重緩急 一般說來，外感咳嗽病位尚淺易治，但若兼夾燥、濕二邪，則較纏綿難愈易演變為內傷，治療應加強潤燥、化濕、祛濕之法。內傷咳嗽宜先祛邪為主，待邪祛后以藥丸慢慢調治。 3病有治上、治中、治下之分： 治上治肺：溫宣、清肅（直接針對咳嗽之主臟施治） 治中治脾：痰濕偏盛健脾化痰；脾虛肺弱補脾養肺 治下治腎：咳嗽日久，咳而氣短補腎 3注意審證求因 咳嗽是人體正氣祛邪

38、外出的一種病理表現，故治療時不可一味“見咳止咳”，而須審證求因，針對病因病機而治，除以治肺（清肺、宣肺、降肺、溫肺、斂肺、補肺、潤肺）為主外，應注意調治脾胃、清肝疏肝、補審納氣等整體療法的應用。 4.治療禁忌 （1）注意審證求因，切勿見咳止咳：須按不同的病因分別處理。 （2） 外感咳嗽用藥宜輕揚，不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮咳之藥，以免留邪。內傷咳嗽忌宣肺散邪，以防宣散傷正，耗傷陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。須注意調護正氣。即使虛實夾雜，也當標本兼顧。 （3）忌食辛辣香燥、炙博肥膩及過于寒涼之品。 三、分證論治 （一） 外感咳嗽 1風寒襲肺證癥狀分析咽癢、咳嗽聲重、氣急風寒束肺，肺氣雍遏，不得

39、宣通 咳痰稀薄色白寒邪襲肺，氣不布津，津液凝聚為痰 鼻塞流清涕風寒上受，肺竅不利 頭痛，肢體酸楚，惡寒發熱無汗風寒外束，郁于肌表 苔薄白，脈浮緊風寒表象證機概要風寒襲肺，肺氣失宣治法疏風散寒，宣肺止咳方藥三拗湯合止嗽散 兩方均能宣肺化痰止咳，但前方以宣肺散寒為主，用于風寒閉肺；后方以疏風潤肺為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復發者三拗湯麻黃宣肺止咳；杏仁利肺降氣；甘草協調諸藥。止嗽散桔梗、荊芥、陳皮、甘草疏風宣肺，化痰利咽；紫菀、百部溫潤止咳；白前降氣祛痰。加減咳嗽較甚矮地茶、金沸草祛痰止咳；表邪較甚防風、羌活；咽癢甚牛蒡子、蟬蛻；鼻塞聲重辛夷花、蒼耳子；挾痰濕（痰粘、胸悶、苔膩）半夏、厚樸、茯苓；

40、表寒未解，里郁化熱（咳嗽音嗄。氣急似喘咳痰粘稠，口渴心煩，或有身熱）生石膏、桑白皮、黃芩。臨證參考（1）治風寒咳嗽，既宜宣達，則滋潤粘膩甘寒之藥，在所應忌。如生地黃、天麥冬、石斛、天花粉、桑白皮、玉竹、地骨皮、白芍等藥，若口味淡或微咸，涕清痰薄，誤投次次類，既錮閉寒邪，又助長痰涎，令病毒難以疏散，留戀下去，演成久病。感冒風寒之咳嗽，最忌葶藶子，葶藶功能瀉肺，性最猛悍。（岳美中論醫集） （2）風寒客肺化熱，而表未解（外寒內熱）解表清里。風寒化熱-清法；風熱化燥-潤法 2風熱犯肺證癥狀分析咳嗽頻劇氣粗，或咳聲嗄啞風熱犯肺，肺失清宣 咯痰不爽，痰粘稠或稠黃肺熱內郁，蒸液成痰 喉燥咽痛，口渴肺熱傷津

41、鼻流黃涕，頭痛，肢楚，惡風身熱風熱犯肺，衛表不和 苔薄黃，脈浮數或浮滑風熱之癥證機概要風熱犯肺，肺失清肅治法疏風清熱，宣肺止咳方藥桑菊飲 本方為辛涼輕劑，功能疏風清熱，宣肺止咳。用于咳嗽痰 咽干，微有身熱者方解桑葉、菊花、薄荷、連翹疏風清熱；桔梗、杏仁、甘草宣肺止咳 化痰；蘆根清熱生津加減咳嗽甚者加前胡、貝母、枇把葉；咽痛加射干、山豆根、金燈籠、 土牛膝、赤芍；表熱較甚加金銀花、荊芥、防風；痰黃稠加黃芩、知母、栝樓、山梔風熱傷絡，鼻衄、痰中帶血加白茅根、生地；熱傷肺津，口燥咽干加沙參、麥冬；夾暑合六一散、荷葉。 3風燥傷肺證癥狀分析干咳，連聲作嗆燥邪犯肺，肺失清潤，肺氣上逆 咽喉干痛，唇鼻干燥

42、，口干燥傷肺津 無痰或痰少而粘連成絲，不宜咳出 燥熱灼津為痰 痰中帶血絲燥熱傷肺，肺絡受傷 鼻塞、頭痛、微寒、身熱風燥外襲，衛表失和 舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數燥熱之象證機概要風燥傷肺，肺失清潤治法疏風清肺，潤燥止咳方藥桑杏湯 本方清宣涼潤，用于外感風熱燥邪傷津，干咳，痰少而粘， 口渴，身熱頭痛方解桑葉、豆豉疏風解表，清宣燥熱；杏仁、象貝化痰止咳；山梔、 沙參、梨皮潤肺生津加減表證較重加薄荷、連翹、蟬蛻、荊芥；津傷較甚加麥冬、玉竹； 咽痛明顯加玄參、馬勃；鼻衄加生地、白茅根。 附涼燥傷肺癥狀咳嗽，痰少或無痰，喉癢，咽干唇燥，頭痛，惡寒，發熱，無汗。苔 薄白而干，脈浮緊治法疏風散

43、寒，潤肺止咳方藥杏蘇散加減：蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、冬花、百部、甘 草以溫潤止咳。臨證參考岳美中：對于干咳痰粘不爽之證，與燥咳稍異，也屬難治。凡咳而痰不出者，肺燥勝而痰澀，燥則潤，澀則疏，潤肺利氣是制方之本。若不知燥痰潤肺，反用宣法，越宣越燥，勢必干咳不止；若不知痰澀當疏，則痰粘難愈。為此，自擬一方定名潤肺湯，藥用沙參、兜鈴、山藥、牛蒡子、桔梗、枳殼，亦可隨證加入橘紅、杏仁、貝母、栝樓等味。 （二）內傷咳嗽 1痰濕蘊肺證癥狀分析咳嗽反復發作，咳聲重濁痰濕上干，壅遏肺氣 痰粘膩，或稠厚成塊，痰多易咳脾濕生痰 早晨或食后咳甚痰多，進甘甜油膩物加重脾運不健 胸悶脘痞，嘔惡痰濕中阻 食少，體倦

44、，大便時溏脾氣不運 苔白膩，脈濡滑痰濕內盛之象證機概要脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣治法健脾燥濕，化痰止咳方藥二陳平胃散合三子養親湯 前方燥濕化痰，理氣和胃，用于咳而痰多，痰質稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。后方降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩者。 半夏、茯苓燥濕化痰蒼術方解二陳平胃散 陳皮、甘草理氣和中厚樸 三子養親湯白芥子溫肺祛痰；蘇子降氣行痰，使氣降則痰不 逆；萊菔子消食化痰，使氣行則痰行 加桔梗、杏仁、枳殼宣降肺氣加減寒痰較重（痰粘白如泡沫，怯寒背冷）加細辛、干姜；脾虛加黨 參、白術；兼有表寒者加紫蘇、荊芥、防風。病情穩定后服香砂六 君子湯以資調理。臨證參考痰濕咳嗽，常易傷及肺

45、脾之氣，應配合補脾益肺之品，以免久延 導 致肺氣虛寒，寒飲伏肺的咳喘。 又每因新感而致痰濕化熱。若反復病久，肺脾兩傷，可 出現三方面的轉歸：痰濕轉從寒化，氣不布津，停而為飲寒飲 伏肺本虛標實；肺脾氣虛，陽氣漸衰，甚至及腎肺氣虛寒 虛證咳嗽；痰濕郁而化熱痰熱郁肺 2痰熱郁肺證癥狀分析咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲痰熱郁肺，肺失清肅 痰多，質粘稠色黃，或有腥味，難咯熱蒸液聚成痰 咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛熱傷肺絡 苔薄黃膩，質紅黃為熱，膩為痰，舌紅為津傷 脈滑數滑為痰，數為熱證機概要痰熱壅肺肺，肺失肅降治法清熱肅肺，豁痰止咳方藥清金化痰湯 本方清熱化痰，用于咳嗽氣急，痰黃稠厚，胸悶，身熱方解桑白皮、

46、黃芩、山梔清泄肺熱 貝母、栝樓、桔梗、甘草、橘紅、茯苓止咳化痰 麥冬、知母養陰化痰加減痰黃如膿，或腥臭魚腥草、金蕎麥根、薏苡仁、栝樓仁；胸滿、 咳逆，痰壅、便秘葶藶子、風化硝、大黃；痰熱傷津（口干咽干 舌紅少津）加天冬、天花粉；痰中帶血加白茅根、藕節。臨證參考要注意觀察痰色和量的變化，判斷痰、熱比重，給予針對性治療。 3肝火犯肺證癥狀分析上氣咳逆陣作肝郁化火，上逆侮肺，肺失肅降 咳時面赤，口苦咽干肝火上炎 痰少質粘，或如絮條，咯之難出木火刑金，煉液成痰 胸脅脹痛，咳時引痛肝肺絡氣不和 癥狀可隨情緒波動而增加肝郁火勝 舌紅或舌邊紅，苔薄黃而少津火郁陰傷 脈象弦數弦主肝旺，數為熱象證機概要肝郁化火

47、，上逆侮肺治法清肝瀉肺，化痰止咳方藥加減瀉白散合青黛散 前方順氣降火，清肺化痰，后方清肝瀉火化痰。合之使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平方解青黛、海蛤殼清肝化痰 青皮、陳皮疏肝理氣和胃 黃芩、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱 知母、粳米、甘草補中養胃 生津 加減肝火旺加山梔、丹皮、赤芍；咳甚加海蛤殼、栝樓仁；胸 悶 脅痛加枳殼、郁金、絲瓜絡； 津傷口渴加沙參、麥冬、生地、 花粉；咯血加大黃、丹皮、地榆；咳嗽日久加百合、訶子、 五味子以斂陰生津止咳臨證備要氣火咳嗽易于耗傷肺陰肺津，應適當配合清養肺陰之品 4肺陰虧耗證癥狀分析干咳、咳聲短促肺陰虧耗，虛火內灼，肺失濡潤 痰少粘白，或痰中帶血虛火灼津為痰，肺損

48、絡傷 口干咽燥，或聲音逐漸嘶啞陰虛肺燥，津液不能濡潤上承 手足心熱，午后潮熱，顴紅陰虛火旺 形瘦神疲陰精不能充養 舌紅，少苔，脈細數陰虛內熱之證證機概要肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降治法滋陰潤肺，化痰止咳方藥沙參麥冬湯加減 本方甘寒養陰，潤肺生津。用于陰虛肺燥，干咳少痰方解沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤燥 銀柴胡、青蒿、鱉甲 扁豆、甘草和養胃氣 山藥、茯苓 桑葉 清宣肺熱 川貝、知母、杏仁備選方二冬二母湯：麥冬、天冬、川貝母、知母、沙參、百合、生地黃、 桔梗、苦杏仁、梨皮加減咳嗽較甚加紫菀、冬花、百部；痰粘難咯加海蛤粉、海浮石、 栝樓、黃芩； 痰中帶血加丹皮、山梔、藕節、白茅根；潮熱骨 蒸加銀柴

49、胡、青蒿、地骨皮、功勞葉臨證參考潤肺湯（岳美中）：沙參、馬兜鈴、山藥、牛蒡子、桔梗、枳殼、 橘紅、杏仁、貝母、栝樓。虛勞咳嗽參蛤三七散（岳美中） 人參30g，蛤蚧4對，三七30g，研為細末，每次0.6g ，日服 3次，服時忌綠豆及大涼之品（岳美中）。陰虛之咳，養陰需 兼收斂（李家振）：“陽虛易補，陰虛難調”，余在臨床中頗有此 感。如陰虛咳嗽，予滋陰潤肺止咳，方法切證，但療效總不能盡 如意。每遇陰虛咳嗽，則予養陰止咳之中兼以收斂，常用的收斂 藥有五味子、粟殼、訶子、生牡蠣等。臨證選加2至3味，但粟 殼應為必用之品。張錫純曾說：“治虛勞咳嗽，用山藥、枸杞、 、地黃、玄參而不止者，加粟殼二三錢，可立

50、見成效”。據臨證 所驗，凡見干咳無痰或少痰，屬陰虛肺氣耗散而又確無表證者 都可使用。 其他療法 一、單方驗方 1寧嗽散 桑白皮、紫蘇各9g ,細辛3 g，五味子、橘皮、半夏各6g，茯苓、苦杏仁、枳殼、桔梗、甘草各10g，為“諸嗽通用之方”。 2久咳痰嗽方 萊菔子、炒苦杏仁各等分，蒸餅丸如麻子大，每服三、五丸，時時咽津。適用于痰壅氣逆之咳嗽。 3百部煎 百部、生地黃、生姜、百合、麥冬各10-15g。適用于陰虛久咳之證。 4珍珠層粉60g，青黛少許，麻油調服，分8次服，1日2次，用于咳嗽氣急。 5金沸草散 前胡、荊芥、姜半夏、赤芍、細辛、炙甘草、旋覆花、各6g，加姜棗水煎服。用治外感風寒之咳嗽痰多

51、氣急。 6黃芩、栝樓殼、魚腥草各10g。水煎服，一日三次。適用于痰熱咳嗽。 7枇杷葉煎 枇杷葉（包）、紫蘇各9g，苦杏仁12g，大蒜頭3g。先將苦杏仁、大蒜頭共搗爛；再將枇杷葉、紫蘇煎汁150ml左右，過濾后沖于苦杏仁、大蒜泥中浸液。每日1劑，分2次服。適用于外感咳嗽。 二、針灸 主穴：肺俞、合谷。配穴：痰多配豐隆；咽癢而咳刺天突；胸膺憋悶刺內關、檀中；久咳體弱者，溫灸肺俞、腎俞、脾俞。外感咳嗽宜淺刺，用瀉法；內傷咳嗽用平補平瀉，并可配合針灸。 三、貼敷 附片、肉桂、干姜各20g,山奈10g,共研末，裝瓶，先用拇指在雙側肺俞穴用力按摩半分鐘左右，使局部潮紅，再將藥粉一小撮放在穴位上，再用3cm

52、 *3cm醫用膠布固定，隔日換藥1次。若為久咳者，先用生姜及蔥白搗汁擦拭肺俞穴及脊柱兩側。對急慢性咳嗽均有效，尤適用于小兒咳嗽。 預后轉歸 外感咳嗽暴病實其病在肺易于表散清肅治療較易，預后較好。但若發熱不退，形衰神疲者多預后不好內傷咳嗽病久多虛常遷延不愈一般肺病輕而腎病重，脾居其中。若能及早治療多能痊愈；若失治誤治，病久及腎，發為肺脹治療困難，預后差 預防調攝 1提高肌體衛外功能，增強皮毛腠理適應氣候變化的能力；積極預防上呼吸道感染，防止病原體的進一步蔓延。體虛易感冒者常服玉屏風散。 2改善環境衛生，消除煙塵和有害氣體的危害，加強勞動保護。吸煙者戒煙。鍛煉身體，增強體質，提高抗病能力。 3注意

53、起居有節，勞逸結合，保持室內空氣清新。 4忌食辛辣、香燥、肥甘厚味及寒涼之品。保持心情舒暢，避免性情急噪、郁怒化火傷肺。發病后注意休息，清淡飲食。多飲水，以利排痰。 5內傷咳嗽，緩解期作長療程的持續治療，重點補益脾腎，取“緩則治其本”之義，補虛固本，以圖根治。 名老中醫經驗 一、慢性支氣管炎 胡建華：程門雪認為：“慢性支氣管炎在臨床上純寒宜溫的有，溫而兼清的亦有，純熱宜清的就很少”。故病初發，咳喘并見者小青龍湯，并與射干麻黃湯相配，以射干利咽喉，消痰涎，紫菀、冬花溫肺化痰，加鵝管石溫腎納氣。他將干姜、五味子同搗，溫肺化飲，可起幫助排痰作用。且對五味子、細辛、干姜的用量很小，每味11.5g，認為

54、“上焦如羽，非輕不舉，如用重劑，反而僨事”。老人體虛，喘甚而咳輕，汗多生脈散煎湯，化服局方牛黃丸1粒。陽虛咳喘痰鳴借陽和湯方義，用熟地、麻黃、鹿角霜、白芥子，加紫菀、冬花、蘇子、杏仁。咳喘痰多，舌苔光而痰有咸味金水六君煎。 岳美中：頑固性慢性支氣管炎，經年不愈固本丸：黃芪、黨參、白術、防風、茯苓、甘草、陳皮、半夏、補故脂、紫河車等，方取六君子湯、玉屏風散加補腎藥組成。 朱良春 余歷年來對慢性久咳，除先針對病情，或燥濕化痰，或補益肺脾，或清潤肺金之劑后，概予久咳丸治之，多收佳效。由五味子50g，嬰粟殼600g，枯礬30g，杏仁72g組成，研極細末，煉蜜為丸，如綠豆大，每服1015粒，1日2次，白

55、糖開水送服。如有外感發熱者，暫勿服。 陳澤林 在急性發作時，先父陳耀堂有一通用方：霜桑葉、前胡、牛蒡子各9g，生甘草、桔梗、玉蝴蝶各6g，鳳凰衣5g，魚腥草、野蕎麥根各30g，佛耳草15g。發熱加黃芩、天竺黃；咯痰不爽加枳實、淡竹茹；痰液清稀加冬瓜子、白芥子；兼氣喘加炙麻黃、地龍；痰黃加栝樓皮、大貝母。緩解期治本可用香砂六君子丸合金柜腎氣丸常服，也采用冬病夏治法：生熟地各15g，山藥12g，山萸肉5g，巴戟天6g，仙靈脾、白術、黨參、靈芝各9g。以上各藥10倍量共研細末，再用魚腥草30g，佛耳草15g，野蕎麥根30g，煎湯代水泛丸。每服6g，日23次，服用3個月，于每年七八月間服用。 第三節

56、哮病 定義 宿痰伏肺誘因、感邪引觸痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊，氣道攣急發作性痰鳴氣喘疾病。以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為臨床特征 流行與發病 哮病是中醫內科常見病之一，在我國北方更為多見，發病率約占人口的2%左右。中醫對本病積累了豐富的經驗，方法多樣，療效顯著，不僅可以緩解發作時的癥狀，且通過扶正治療，達到祛除宿根，控制復發的目的。 釋義 哮呼吸時喉間發出的喘鳴音。因哮必兼喘，故又稱哮喘以特征 呷嗽咳嗽氣急，呀呷有聲（證治準繩）為 名 哮吼“夫哮吼以聲音名，喉中如水雞聲是也”（壽世保元喘門） 齁鼻合均指氣喘時鼻息氣粗聲高而言，為古病名，指哮喘發作時痰 鳴，喉間如拽鋸聲以病因

57、 寒哮、冷哮、熱哮、風痰哮、食哮、魚腥哮為 名 酒哮、水哮、鹽哮、糖哮、年久哮以病理性質命名實哮、久哮 朱丹溪創“哮喘”病名 歷史沿革1內經雖無哮病，但有“喘鳴”、“齁鼻合”之類的記載。2金貴要略稱之為“上氣”：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”并從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”證。仲景所創許多方劑為后世治療哮病所常用：桂枝 加后樸杏子湯、麻杏石甘湯、射干麻黃湯、葶藶大棗瀉肺湯3元朱丹溪創“哮喘”病名，闡明病機：哮專主于痰”。4醫學正傳將哮與喘作了明確區分：“喘以氣息言，哮以聲響言”。后世醫家鑒于“哮必肩喘”，故一般統稱為“哮喘”，而簡名“哮證”、“哮病”。5張景岳認為哮有“夙根”

58、，遇寒即發，或遇勞即發，并增補了哮病的治療措施6清何夢瑤醫碥喘哮指出哮病與外感、飲食有關：“哮者，得之食味酸咸太過，滲透氣管，痰入結聚，一遇風寒，氣郁痰壅即發。”陳念祖時方妙用進一步指出外感、飲食、情志、勞倦均可導致哮病的發作。7李用粹證治匯補哮病強調病機以痰為主：“哮即痰壅即發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲發為哮病”。 范圍中醫是指發作性的痰鳴氣喘疾病，屬于痰飲證的“伏飲”證。西醫支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、嗜酸粒細胞增多癥、心源性哮喘； 其他肺部過敏性疾病 病因病機 病因 1外邪侵襲風寒、風熱壅阻肺氣氣不布津聚液

59、生痰“夙根 ” 吸入花粉、煙塵、異味氣體、動物毛屑肺失宣發津液凝聚痰濁內蘊 2飲食不當過食生冷津液凝聚，寒飲內停嗜食酸咸、甘肥、甜膩積痰生熱 痰濁內生上干于肺夙根進食海羶魚蝦蟹等發物脾失健運 古有“食哮”、“魚腥哮”、“鹵哮”、“醋哮”、“糖哮”。 3體虛病后素質不強先天不足、腎氣虛弱易受外邪侵襲“幼稚天哮”病后體弱幼年患麻疹、頓咳或反復感冒、咳嗽日久肺氣虧虛氣不布津痰飲內生；或陰虛火旺蒸液為痰痰熱膠結 神經因素：支氣管粘膜下迷走神經感受器的易感性增高，常由呼吸道感染和寒冷空氣或精神因素等的刺激所致，故多屬內源性哮喘。 病機 發病上述各種病因，既是引起哮病的病因，又是每次發病的誘因：氣候變化、

60、飲食不當、情志失調、勞累過度等。基本病機“伏痰”（宿痰）內伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，致痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結，壅塞氣道，肺管狹窄，氣道攣急，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴氣喘。病理因素以痰為主，為痰阻氣閉，以邪實為主。痰的產生，由于肺失宣發，或肺不主氣，氣不布津；脾虛不能運輸水精；腎虛不能蒸化水液（陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津為痰）凝聚為痰，伏藏于肺宿根（誘因）哮病 宿根過去即有舊的病根。以哮病而言，伏痰為其主因。故一般認為痰 為本病之宿根。 病理因素除痰外，還有氣、火、風、瘀等病位在肺，關系到脾腎 發作期主病在肺邪實為主 緩解期肺腎脾，與五臟六腑皆