1、十二對腦神經解剖影像（一）嗅神經（圖2-5）嗅黏膜內嗅細胞嗅神經纖維（嗅絲）穿過篩板篩孔嗅球嗅束顱中窩端腦，司嗅覺。A.嗅神經的走行及嗅絲的分布；B.嗅神經（白箭）（解剖冠狀面）；C.嗅神經（白箭）（MRI冠狀面）腫瘤如嗅神經母細胞瘤侵犯嗅神經，或放射引起的嗅神經損傷均可出現部分或完全的嗅覺缺失。（二）視神經（圖2-6）視網膜視神經視交叉視束枕葉皮質視覺中樞，司視覺。視神經全長約50mm，按部位分為眼內段、眶內段、管內段、顱內段等四段圖2-6視交叉及視神經（MRI）A.視交叉（白箭）；B.視神經（上方白箭），視交叉（下方白箭）；C.矢狀面視交叉（白箭）腫瘤侵犯、或放療產生的視神經損傷可出現患側

2、視力下降、或完全失明，如視交叉累及則為雙眼的視力下降或失明。（三）動眼神經（圖2-7）含有軀體運動和內臟運動兩種纖維。軀體運動纖維起于中腦動眼神經核：中腦動眼神經核動眼神經腳間窩出腦緊貼小腦幕切跡緣和蝶鞍后床突側方前行穿行于海綿竇外側壁上部眶上裂入眶分為上、下支。上支支配上直肌和上瞼提肌。下支支配下直肌、內直肌和下斜肌。一般內臟運動纖維起于動眼神經副核。動眼神經中的一般內臟運動纖維分布于睫狀肌和瞳孔括約肌，參與視物的調節反射和瞳孔對光反射。動眼神經損傷，可導致上瞼提肌、上、下、內直肌及下斜肌癱瘓，患者表現為上瞼下垂，眼外斜視（瞳孔斜向外下方）及瞳孔擴大、對光反射消失等癥狀。A.動眼神經解剖走行

3、（白箭）；B. MRI顯示的雙側動眼神經（白箭）；C. MRI矢狀面顯示動眼神經的走行及與視神經的關系（下方白箭為動眼神經，上方白箭為視交叉）（四）滑車神經（圖2-8）最為細小，是腦神經中唯一一對從腦干背面出腦的腦神經。中腦背面下丘下方出腦繞過大腦腳外側前行穿經海綿竇外側壁向前眶上裂入眶后越過上直肌和上瞼提肌，向前內側走行支配上斜肌。滑車神經為腫瘤侵犯，多表現為眼球外下運動障礙，下視時出現復視。滑車神經損傷很少單獨出現，多與動眼神經、展神經損傷同時出現。圖2-8滑車神經A.滑車神經的走行（白箭）；B. MRI矢狀面滑車神經走向示意（白線4）（數字為相關神經核所在部位，虛線為腦干中穿行途徑，實線

4、為腦干前方的走行）；C.MRI顯示滑車神經（白箭）（五）三叉神經（圖2-9）三叉神經為最大的腦神經，屬混合性神經、由一個小的運動神經根和位于其內側較大的感覺神經根組成。由腦橋基底部與小腦中腳交界處出腦Meckel腔海綿竇分為三支：眼神經：穿海綿竇外側壁（位于伴行的動眼神經、滑車神經的下方）,經眶上裂入眶，管理眼裂以上額部、鼻背部的皮膚及鼻腔和眶內黏膜的一般感覺。上頜神經：穿海綿竇外側壁,經圓孔出顱，進入翼腭窩處上部，經眶下裂入眶，并延續為眶下神經。上頜神經主要分布于眼裂與口裂之間的皮膚，上頜、牙、齒齦、鼻腭咽部黏膜和腭扁桃體，司一般感覺。下頜神經：穿海綿竇外側壁,經卵圓孔出顱，進入翼內外肌并分

5、為5個分支（耳顳神經、頰神經、舌神經、下牙槽神經、咀嚼肌神經）。感覺支分布于口裂以下，頰部、顳部及耳廓皮膚及下頜牙、牙齦、頦部、舌前2/3黏膜的一般感覺。運功支支配咀嚼肌、下頜舌骨肌和二腹肌前腹的運動。三叉神經支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的皮膚及黏膜的一般感覺、咀嚼肌的運動。一側三叉神經損傷表現為相關區域皮膚和黏膜一般感覺喪失、角膜反射消失，患側咀嚼肌癱瘓，張口時下頜偏向患側。A.三叉神經解剖示意圖及支配區域；B.三叉神經解剖走行（白箭）；C. MRI橫斷面顯示三叉神經（白箭）；D. MRI三維層面顯示的三叉神經（六）展神經（圖2-10）腦橋延髓溝中線兩側出腦前行至顳骨巖部尖端自后壁

6、穿入海綿竇在竇內沿頸內動脈外下方前行經眶上裂入眶支配外直肌。展神經受損時，患側眼球不能向外轉動，表現為內斜視。A.展神經（MRI橫斷面，白箭）；B.展神經起始部（MRI矢狀面，白箭）；C.展神經與面神經、前庭蝸神經的毗鄰位置關系（MRI橫斷面，上方白箭為展神經，下方白箭為面神經、前庭蝸神經）（七）面神經（圖2-11，圖2-12）腦橋小腦三角處、腦橋延髓溝外側部出腦內耳門內耳道面神經管莖乳孔出顱向前穿過腮腺淺、深部之間達面部，并分出5個分支，自上而下分別為顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。圖2-11面神經出顱后的5個分支的體表投影面神經為混合性神經，由感覺、運動和副交感神經纖維組成，分別管理面部

7、表情肌運動、舌前2/3的味覺，以及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。MRI可清晰顯示面神經，自橋小腦角指向乳突，在前者為面神經，其后并行者為前庭蝸神經（圖2-12）。A. MRI顯示的面神經（上方白箭）、前庭蝸神經（下方白箭）；B. MRI顯示的面神經（右側上方白箭）、前庭蝸神經（右側下方白箭），以及與展神經（左側白箭）的位置毗鄰關系一般而言，聽神經較面神經略粗大，二者自延髓腦橋溝水平發出后相互緊密伴行，并向前外水平走行進入腦橋小腦角池，走行過程中二者間隙逐漸增大，展神經位于二者前方，后方的小腦絨球為橫斷面識別面神經與前庭蝸神經的一個重要解剖標志。兩側的顳骨前部由內向外分別為耳蝸和乳突小房。頭

8、頸部腫瘤引起的面神經損傷主要為周圍性面癱、角膜反射消失。（八）前庭蝸（位聽）神經（圖2-13）前庭蝸神經：又稱位聽神經，包括蝸神經和前庭神經組成。前庭神經傳導平衡覺，蝸神經傳導聽覺。前庭神經損傷表現為眩暈、眼球震顫；蝸神經損傷表現為聽覺障礙。圖2-13面神經、前庭蝸神經（MRI橫斷面）（九）舌咽神經（圖2-14）自延髓橄欖后溝上部出腦，與迷走神經、副神經同穿頸靜脈孔前部出顱在頸內動、靜脈之間下降越過頸內動脈外側弓形向前經舌骨舌肌內側至舌根。在頸靜脈孔中，舌咽神經位于迷走神經和副神經的前方并被神經鞘（舌咽神經管）包裹。舌咽神經司咽喉部黏膜的一般感覺、部分唾液腺的分泌和舌后1/3的黏膜的一般感覺和

9、味覺，與迷走神經共同控制咽喉部肌肉的運動。因此一側舌咽神經損傷表現為舌后1/3味覺消失，舌根及咽部痛溫覺消失，同側咽肌收縮無力。圖2-14舌咽神經的解剖及影像A.舌咽神經的解剖位置及走行（右下方白箭）；B.舌咽神經（MRI橫斷面）（十）迷走神經（圖2-15，圖2-16）迷走神經根包括延髓兩側及后外側溝的兩個神經根。自延髓橄欖后溝中部出腦在舌咽神經偏后方經頸靜脈孔出顱下行于頸動脈鞘內，位于頸內靜脈與頸內動脈或頸總動脈之間的后方至頸根部經胸廓上口入胸腔。圖2-15迷走神經（MRI橫斷面）左右迷走神經走行不同。左迷走神經在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間下行、越過主動脈弓的左前方，經肺根后方下行至食管前

10、面，并分出若干分支。右迷走神經經右鎖骨下動、靜脈之間，沿氣管右側下行，于右肺根后方達食管后面，并分出若干分支。迷走神經的主要分支有咽支、喉上神經、喉返神經、心支、迷走前干、迷走后干等。迷走神經支配呼吸、消化兩大系統的絕大部分器官以及心臟感覺、運動以及腺體的分泌。對頭頸部而言，一側迷走神經的損傷主要表現為聲音嘶啞；若兩側喉返神經同時受損，可引起失聲、呼吸困難，甚至窒息。圖2-16左右迷走神經及喉返神經的走行（后面觀）（十一）副神經（圖2-17）副神經由腦根和脊髓根組成。腦根自延髓橄欖后溝下部，迷走神經根下方出腦，與脊髓根同行經頸靜脈孔出顱加入迷走神經隨其分支支配咽喉部肌。脊髓根自脊髓前后根之間出脊髓后，在椎管內上行經枕骨大孔入顱腔再與腦根一起經頸靜脈孔出顱此后又與腦根分開繞頸內靜脈行向外下方經胸鎖乳突肌深面分出1支入該肌后終支進入斜方肌支配胸鎖乳突肌和斜方肌。匯合的神經根通過頸靜脈孔出顱后、在舌咽神經和迷走神經后方走行。副神經支配胸鎖乳突肌和斜方肌，因此一側副神經損傷表現為聳肩困難，轉頭無力的癥狀。圖2-17副神經（白箭）（十二）舌下神經（圖2-18圖2-20）自延髓前外側溝出腦向外側經舌下神經管出顱頸內動、靜脈之間弓形向前下走行達舌骨舌肌淺面在舌神經和下頜下腺管下方穿頦舌肌入舌內支配全部舌內肌和大部舌外肌。舌下神經主要支配舌