1、醫技科室質量評估細則功能檢查（心電圖）評估項目評估要素分值評估方法評估標準人員要求.持證上崗。所有簽發診斷報告的醫師均為相應專業的執業醫師，報告書寫規范化；操作人員應具有心電圖技師（士）資格證書。1.根據排班表，或者單位人事科花名冊隨機抽查2名以上工作人員證件。1.無相關資質證件，一人扣1分，扣完5分為止。2.三級醫院心電圖室應至少有一名副高以上醫生及一名主管技師。二級醫院應至少有一名主治以上醫生及一名技師。52.根據排班表，或者單位人事科花名冊抽查。2.無一名副高以上醫生扣3分，無主管技師以上扣2分，扣完5分為止。工作制度1.建立并執行心電圖室工作制度及心電圖儀操作規程。41.現場查制度及落

2、實情況。1.無工作制度扣2分；無操作規程扣2分。2.建立并執行簽字制度、疑難病例討論制度及疑難病例追蹤隨訪制度。62.現場查制度及相關記錄。2.相關制度每缺1項扣分；有制度但無落實情況記錄每項扣1分。服務能力1.三級醫院能提供12導同步心電圖儀，及心內電生理檢查。能提供安全檢查環境（一人一房或者隔簾檢查）。1.實地檢查服務能力。1.不能提供12導同步心電圖儀，及心內電生理檢查每項扣1.5分；不能實行隔簾或者一人一室檢查扣2分。2.提供24小時服務及床旁服務，搶救病人5-10分鐘內到床旁。2.實地檢查服務能力，抽查近半年24小時值班排班表。2.不能提供24小時床旁服務扣2分；搶救病人不能按時到達

3、扣3分。質量控制1.檢查資料保管情況，各種信息登記齊全。1.檢查近兩年病人登記本及原始圖像，看是否保管完好。隨機抽查病人原始資料10份。1.相關病人信息無登記扣5分；登記不全扣3分。抽查病例原始資料不全或圖像不清晰，每份扣.分；扣完10分止。2.出具報告及時性。普通病人2小時以內發報告，急診當時出報告。2.隨機抽查急診、普通報告單各份2.普通病人遲發1例扣0.5分，急診遲發1例扣1分，扣滿5分為止。3.報告質量?？磮蟾媸欠駭祿y量）準確，描述正確，診斷明確。103.隨機抽查急診、普通報告單各份3.報告數據不正確及診斷不明確每份各扣分，導致不良后果一份扣5分，扣滿10分為止。4.報告書寫規范。

4、有錄圖日期、時間、病人姓名、性別、年齡，住院病人有住院號、科室等，符合專業格式。54.隨機抽查急診、普通報告單各份4.書寫不規范，存在漏項每份扣0.5分，扣滿5分為止。5.檢查出緊急異常結果及時反饋臨床醫生。5.查相關記錄。5.無記錄本扣2分，未及時反饋每次扣1分，導致不良后果直接扣分。6.堅持讀圖會診制度，疑難病例診斷有會診記錄。每月堅持科室疑難病例討論。6.查相關記錄。6.無制度扣2分；無會診記錄本扣1分；無科室疑難病例討論扣2分。7.技術操作規范，看操作是否遵循心電圖機操作細則。7.抽查2名人員考核操作。7.一人不及格扣2分，兩人不及格扣5分8.檢查記錄圖紙質量。記錄圖導聯標志清晰，A級

5、率60，合格率95。8.查原始記錄圖紙0份8.1份不合格扣0.5分，3份不合格扣2分，依次增加扣分，扣滿5分為止。9.標壓高低差1毫米、基線波動3毫米/2秒，毛刺狀偽差1毫米。9.查原始記錄圖紙0份9.每份每項不達標扣0.5分，累計扣滿5分為止。10.嚴格執行設備管理程序，有使用和保養記錄。10.查使用及保養記錄10.無使用記錄扣2分，記錄不全扣1分；無專人保養記錄扣3分，記錄不全扣1分。11.每月自查質量，建立質控登記薄，記錄自查結果、改進措施、改進效果、對質量責任人的獎懲11.檢查質控登記薄11.無登記薄扣2分；無相關記錄每項扣2分；記錄不全每項扣1分；累計扣完8分止。12.醫療廢物分類、收集等管理符合流程12.現場查看12.無垃圾分類放置扣2分；