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1、血液透析自體動靜脈內瘺并發癥處理動脈瘤和心衰一、動脈瘤1、分為真性動脈瘤和假性動脈瘤我國專家共識定義為超過相鄰正常血管內徑3倍以上，且內徑大于2cm。其發生部位為吻合口、穿刺部位、非穿刺部位的靜脈流出道、全程。（1）內瘺吻合部位的靜脈在內瘺術后數月至數年發生擴張，伴有搏動，稱為動脈瘤樣擴張或真性動脈瘤，瘤壁為動脈化的靜脈血管壁。（2）內瘺由于穿刺出血、壓迫不充分、血管壁發生滲漏，在管壁周圍形成腔隙性血腫，與內瘺血管相通，并伴有搏動，稱為假性動脈瘤，瘤壁是血腫機化后形成的纖維壁。2、形成原因：（1）持續高血壓、動脈硬化或靜脈壓升高。（2）手術位置的選擇，鼻咽窩處動脈位置較深，與靜脈吻合易形成角度

2、。（3）吻合口過大導致血流速度高、壓力大，使內瘺靜脈局部膨出。（4）靜脈外膜剝離過多，吻合時縫合不充分，伴有包裹性出血。（5）內瘺過早使用，損傷血管。（6）穿刺技術不良，反復形成血腫。（7）長期小范圍反復穿刺，使血管壁損傷，彈性差、易膨出。3、處理方法：（1）動脈瘤直徑3cm且出現神經、靜脈的壓迫癥狀、瘤體感染或瘤壁薄容易破裂者需手術。（3）如無需繼續使用內瘺，可直接將流入與流出靜脈結扎離斷，再將瘤體取下。（4）如需保留內瘺，有側支且血流量足夠，則可直接將內瘺靜脈兩端結扎離斷，將瘤體取出，不需重建內瘺。（5）如動脈瘤靠近吻合口或結扎后血流量降低而無其他側支者，需在瘤體近心端重建內瘺。（6）可應

3、用自體血管、人造血管等對距離較遠的內瘺動靜脈行搭橋吻合。4、預防措施：內瘺使用不宜過早、采用正確的穿刺技術，繩梯法變換部位穿刺，防止內瘺部位血栓形成，控制高血壓。二、高輸出量心力衰竭自體動靜脈內瘺可增加回心血量，加重心臟負擔，引起心臟前負荷增加，高流量內瘺在合并基礎心臟疾病患者可能會導致高輸出量心力衰竭。高流量內瘺定義：用內瘺自然血流量與心輸出量比值來評估；當內瘺自然血流量1500ml/min，內瘺自然血流量/心輸出量20%為高流量內瘺。誘因：1. 吻合口過大，分流量過多，超過心輸出量的25%。2. 同時存在兩個以上內瘺。3. 嚴重貧血，容量負荷重。4. 原有心臟病變，如冠心病、高血壓、心律失常等。處理方法：1.縮小吻合口，手術難度大，可在吻合口近心端重做內瘺。2. 降低內瘺的血流量，容易形成血栓，效果不理想。3. 如建立新的內瘺，應同時結扎原有內瘺，可使用臨時性導管作為新內瘺成熟前的過度。4.

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