1、胃 癌學習要求 1.掌握胃癌的病因和臨床表現2.掌握胃癌病人的護理和健康指導3.熟悉胃癌的病理生理變化和轉移途徑4.熟悉胃癌手術后的并發癥及防治原則5.了解胃癌的診斷、輔助檢查、分期和處理原則。概 述1.消化道腫瘤首位,全球腫瘤發病和癌癥 死亡率的第二位；2.男:女=2-3:1，發病年齡高峰：55-70歲；3.高發區：日本、智利、俄羅斯、冰島 我國：甘肅、青海、寧夏，東北、內蒙， 華北和華東為高發區4.死亡率 達16/10萬 死亡率呈下降的趨勢病因及發病機制1.環境和飲食因素：霉變糧食、高鹽飲食、 咸菜、煙熏腌制食品2.幽門螺桿菌感染：I 類致病原3.遺傳因素4.癌前狀態： 癌前疾病（慢性萎縮

2、性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃 潰瘍） 癌前病變（腸型化生、異型增生）病 理依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁病 理 25% 50%15%10%病 理1.早期胃癌：黏膜及黏膜下層 指癌組織侵潤深度不超過黏膜下層，且不論其有無局部淋巴結轉移。 根據病灶形態分三型: 型（隆起型） 型（淺表型） a（淺表隆起型） b（淺表平坦型） c（淺表凹陷型） 型（凹陷型） 病 理2.進展期胃癌 中期 晚期胃癌 息肉型或蕈傘型 分型 潰瘍型 浸潤型 彌漫浸潤型病理病理組織學分型按癌細胞分化程度： 分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力： 管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌 （印戒細胞癌）、髓質癌、彌散型

3、癌按生長方式： 膨脹型和浸潤型病 理 直接蔓延 淋巴道轉移 血行轉移（最常轉至肝， 其次肺、腹膜及腎上腺） 種植轉移蔓延和轉移最常見臨床病理分期國際抗癌聯盟（UICC）TNM 分類法：分為、期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 區域淋巴結轉移范圍 M: 有無遠處轉移臨床病理分期 T： 原發腫瘤 T0 無原發腫瘤證據 T1 腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層 T2 腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層 T3 腫瘤穿透漿膜層 T4 腫瘤直接侵及鄰近結構或器官臨床病理分期 N 區域淋巴結 N0 無區域淋巴結轉移 N1 距原發灶邊緣3cm以內的胃周淋巴結 N2 距原發灶邊緣3cm以外的胃周淋巴結 （包括胃左動脈、肝總動脈、脾動脈

4、 和腹腔動脈周圍的淋巴結）臨床病理分期 M 遠處轉移 M0 未發現遠處轉移 M1 有遠處轉移 臨床表現1.早期胃癌2.進展期胃癌 癥狀：上腹痛、納差、厭食、進行性體重下降及有并發癥或轉移時癥狀。 體征：腹部腫塊、轉移灶體征 伴癌綜合征：表淺性血栓靜脈炎、過度色素沉 著、黑棘皮病、皮肌炎。 3.并發癥輔助檢查血常規檢查糞便隱血試驗X線鋇餐檢查纖維胃鏡和黏膜活組織檢查 目前最可靠診斷方法 確診主要依賴內鏡和活組織檢查及X線鋇 餐檢查，早期確診是根治胃癌的重要條件。提高早期診斷（相關病征）1.40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便2.有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重3.胃潰瘍內科治療2

5、個月、X線檢查潰瘍反而增大4.癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉2cm者5.出現惡性腫瘤晚期癥狀6.胃切除術后15年以上 處理要點 手術治療 目前唯一有可能根治胃癌的方法 內鏡下治療 化學治療 支持治療護理診斷 1.疼痛 2.營養失調 3.有感染的危險 4.活動無耐力 5.潛在并發癥護理措施(一)一般護理 1.休息與活動：輕癥適當活動，重者臥床休 息。 2.飲食護理：營養豐富、易消化，鼓勵進 食，增進食欲，監測營養狀況。 3.靜脈營養支持：靜脈輸注高營養物質。護理措施（二）病情觀察1.疼痛的觀察與處理：觀察疼痛的特點，教 會病人減輕疼痛的方法，如轉移注意力或 藥物止痛。2.監

6、測病人的感染征象：觀察生命體征及血 常規，做好消毒工作及基礎護理。護理措施（三）用藥護理1.化療藥物2.止痛藥物 非麻醉鎮痛藥弱麻醉性鎮痛藥 強麻醉性鎮痛藥輔助性鎮痛藥 給藥原則：階梯給藥，無創給藥，按時給藥， 個體化給藥，注意具體細節。 3.精神支持護理措施 （四）心理護理 1.建立良好護患關系，避免自殺等意外。 2.尊重病人，給予支持和鼓勵。 3.介紹有關疾病治療的信息，增強自信。 4.協助病人取得家庭和社會的支持。1.疾病預防指導：多食優質蛋白質及富含維生素 的食物；低鹽飲食，少食霉變糧食、咸菜、煙熏 腌制食品。癌前狀態者，定期檢查。2.病人一般指導：保持良好心理狀態，生活有規律，防止感染。3.治療指導：教會病人及家屬早期