1、五臟生理病理機制五臟病機1.心病病機心為君主之官，主血脈，灌溉溪谷，內潤臟腑，外養腠理；又主神志，調節精神、思維、意識，統攝臟腑功能活動，主宰全身。心的生理功能失調，常表現為血脈異常和神志改變兩類病機變化。血脈異常：心不主血脈，常見心臟自身、頭面、四肢及全身臟腑功能失常等病機變化。心臟自身病變以心動不安為主，心血運行不暢，而見心悸怔忡，或心中空虛，氣短心痛等癥。心動過速或過緩，引起脈搏的跳動頻率、節律、強度等改變，而見數、遲、虛、實、滑、澀、促、結、代等脈象變化；頭面部，當血氣上沖時，為面紅目赤，唇紅，舌尖紅赤、疼痛、潰爛，或吐血、衄血。血氣失養時，又為面色淡白、萎黃，唇舌淡白。當血行不暢時，

2、又見面色晦暗、黧黑，唇舌青紫，或舌有瘀斑瘀點；四肢部分，血脈充盛時，四肢煩熱，手足心發燒。血脈寒凝時，四肢逆冷，手足冷痛，爪甲紫暗。全身臟腑失卻血氣供養，可見臟腑功能低下、衰退的各種表現。神志改變：心不主神志，常見心神失養、心神受擾和心神無主等病機變化。心神失養，以心神不寧為主，可見心緒不安，思想不集中，精神萎靡，記憶力減退等癥；心神受擾，輕者表現為心煩，失眠，多夢。重者表現為煩躁不寧，狂言怒罵，打人毀物，不避親疏，喜笑不休；或表情淡漠，沉默寡言，語言錯亂，時哭時笑，呆癡等精神錯亂癥狀。心神無主，輕者為嗜睡，恍惚，朦朧；重者為神志不清，突然倒仆，譫語，妄動。心病的病因，主要有外感六淫，特別是寒

3、、熱之邪最易犯心；內傷七情，悲喜憂思，易致心病。其它如稟賦不足，勞倦過度，飲食不節，久病重病，失治誤治，病理產物停留，其它臟腑疾病的傳變，均可引起各種心的病變。心的病機多以虛、實為綱。從黃帝內經開始已有“心虛”的提法，如素問五藏生成篇說：“思慮而傷心”。脈經最明確地提出“心實”和“心虛”的病機。如平人迎神門氣口前后脈篇云：“心實，左手寸口人迎以前脈陰實者，手厥陰經也。病苦閉，大便不利，腹滿，四肢重，身熱，苦胃脹；心虛，左手寸口人迎以前脈陰虛者，手厥陰經也。病苦悸恐不樂，心腹痛，難以言，心如寒狀，恍惚。”其后，千金要方有“心實熱”，“心虛寒”之說。圣濟總錄、濟生方、丹溪手鏡、景岳全書均有“心實”

4、和“心虛”病機的詳細論述。這是因為心虛，主要由于心的氣血津液等基本物質缺乏，易表現出心氣、心陽、心血、心陰虧損的病機；心實，多由感受邪氣或病理產物停留，邪正相爭所致。靈樞邪客篇有“邪之在于心者，皆在于心之包絡。”溫熱經緯葉香巖外感溫熱篇說：“心為一身之大主，而不受邪，受邪則神去而死。凡言邪之在心者，皆心之包絡受之。”即凡屬外邪相侵，多歸咎于心包絡；內傷虛損，功能衰退，才責之于心。至于是否一定要將心病偏實歸咎于心包絡，偏虛歸屬于心，并無多大爭論價值。但有一點可以肯定，心病從虛、實分類確有十分重要的意義。(1)心實的病機黃帝內經早有關于心實病機的論述，如素問藏氣法時論說：“心病者，胸中痛，脅支滿，

5、脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內痛。”還提出“心氣實”、“心氣熱”等概念，但未正式提出“心實”二字。中藏經、諸病源候論、千金要方與內經的提法大體相同。直到圣濟總錄才正式提出“心實”之詞。如該書心臟門說“左手關前寸口脈陰實者，心實也。”后世景岳全書傳忠錄虛實亦說：“心實者，多火而多哭。”均說明心實的病機客觀存在。心病偏實主要因感受外邪或病理產物停留所致。感受外邪以火、熱、寒邪為主，易致心火亢盛和寒凝心脈；病理產物可為痰濁、水飲停留，閉阻心脈、心神。或為痰火互結，擾亂心神。或為氣滯、血瘀、阻滯心脈。總之，痰、火、寒、氣、瘀是導致心實的主要因素。不過邪氣侵犯或病理產物停留僅為引起心實的要素之一，必須還有

6、心氣和心陽的亢盛，才能與邪氣相爭，產生機能亢奮、有余的實性病機變化。1）心氣亢盛：心氣是推動血液正常運行的主要動力和前提條件，亦是保證人的精神、思維、意識活動正常進行的重要物質基礎。心氣以和為順，若受邪氣侵犯或病理產物干擾，則會過度亢奮，反而為害，引起心脈或心神功能異常。靈樞淫邪發夢說：“心氣盛，則夢善笑，恐畏。”最早提出心氣亢盛的病機。諸病源候論心病候說：心為臟，而主里，心氣盛，為神有余，則病胸內痛，脅支滿，脅下痛，膺臂膊腋間痛，兩臂內痛，喜笑不休，是心氣之實也。”詳細闡述了心氣亢盛病機所引起的各種臨床表現。心氣亢盛的病機可分為氣滯心氣、痰阻心氣和寒凝心氣三個方面。氣滯心氣：心氣貴在周流不息

7、，一刻不可停滯。七情所傷，氣機不暢，可使心氣郁滯，引起氣滯心脈或氣閉心神等病變。氣滯心脈：情志怫郁，或長期、持久的精神刺激，干擾心緒，心情不暢，而致心氣郁滯。如癥因脈治心痹云：“心痹之因，或焦慮勞心，心氣受傷。”心氣不能推動血行，血流滯塞，而致心脈痹阻，不通則痛。表現為心胸憋悶脹痛，牽引肩背，時作時止，善太息。此種心痛以脹為主，與精神情志因素變化密切相關。如靈樞口問篇所說：“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之。”雜病源流犀燭心病源流更明確指岀：“七情之由作心痛。除喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結，而為痛也。”氣閉心神：強烈的精神刺激，惱怒驚駭，或悲痛欲絕，情志過極，遏阻心氣，

8、輕者可見胸中氣塞、心胸痞悶不舒、喘促氣粗等癥。這是由于心主神志，情志過極，心氣被遏，進而影響肺氣不利，心肺氣機同時阻滯，氣停胸中，上逆而成。重者氣血逆亂，蒙閉心神，心不主神志，突然昏倒，神志不清。景岳全書雜證謨厥逆云：“氣實而厥者，其形氣憤然勃然，脈沉弦而滑，胸膈喘滿，此氣逆證也。”此乃氣機郁閉而成的氣厥實證，與心氣郁滯有密切的關系。胸膈喘滿，為氣郁傷肝損心，肝心氣滯，肺失肅降，肺氣上逆所致；卒然倒仆，神志不清，心神昏憒，非心竅蒙閉，絕不可見。說明心因受到強烈精神刺激，心氣陡然閉塞逆亂，進而心神失司，導致昏仆。痰阻心氣：痰濁是津液失調停于體內而形成的病理產物。痰濁內停，阻滯心氣，既可痹阻心脈，

9、又可蒙閉心神。痰阻心脈：素體肥胖，或痰濕內盛之人，因痰濁之邪久戀，粘滯難行，增加心氣阻力，可使心氣困頓而郁滯。氣機不暢，心血運遲，漸致心脈痹阻。可見心胸憋悶疼痛，心悸氣短，身體困重，舌苔厚膩等癥。癥因脈治胸痹指岀：“胸痹之因，飲食不節，饑飽損傷，痰凝血滯，中焦混濁，則閉食悶痛之癥作矣。”金匱要略胸痹心痛短氣病篇曰：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。”金匱要略心典在注釋時云：“胸痹不得臥，是肺氣上而不下也；心痛徹背，是心氣塞而不和也，其痹為尤甚矣。所以然者，有痰飲以為之援也，故胸痹藥中加半夏以逐痰飲。”詳細闡明了痰濁壅塞心肺之氣而致心脈痹阻的病機。蒙閉心神：心氣是維系神志活動的物質基

10、礎之一。痰濁內停，隨氣機上逆，蒙蔽心竅，阻礙心氣對神志活動的物質供給，心神失養，神明失主，而致精神迷亂，神志不清。正如景岳全書雜證謨癲狂癡呆所說：“凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，格塞心竅。”痰阻心竅，隨其原因不同，病理表現各有差異。若為肝氣郁滯，氣機流行不暢，郁聚生痰，心氣被阻，心竅蒙蔽，精神錯亂多以沉靜為主。其證多見抑郁不樂，表情淡漠，喃喃自語，語無倫次，神志呆滯，發為癡癲。正如臨證指南醫案癲癇門所說：“癲由積憂積郁，病在心、脾、包絡，三陰蔽而不宣，故氣郁則痰迷，神志為之混淆。”又如辨證錄呆病門說：“呆病之成，必有其因。大約其始也，起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰

11、不能化；胃衰則土不制水而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞心外，使神明不清，而成呆病矣。”精辟地闡述了肝氣挾痰，蒙蔽心神而成癡癲的病機。若平素積痰內伏，突受驚恐或勞倦過度，臟腑氣機失調，觸動積痰，痰氣互相搏擊，蒙蔽心竅，引動肝風。肝風挾痰內擾，痰閉心神，則卒然倒仆，瞬息不省人事。肝風內動，則見手足抽搐、牙關緊閉、兩目上視；痰氣上迫，則口吐涎沫、發出各種叫聲，則為癇證。如同臨證指南醫案癲癇門所說：“癇證或因驚恐，或由飲食不節，或由母腹中受驚，以致臟氣不平，經久失調，一觸積痰，厥氣內風，卒焉暴逆，莫能禁止，待其氣反然后已。”醫學心悟癲狂癇亦說：“癇證，則痰涎聚于經絡也。”張氏醫通癇更明確指岀：“惟有肝

12、風，故作搐搦，搐搦則通身之脂液逼迫而上，隨逆氣而吐出于口也。”若素體肝陽上亢，陽亢無制，肝風內旋，痰濁隨風陽上升，蒙塞心竅，心神頓失，亦可卒發神昏，突然倒仆。痰涎風涌咽喉，可致舌強語謇、喉中痰鳴。痰涎橫竄經脈而見口眼歪斜、半身不遂、發為中風后遺癥。如丹溪心法中風說：“中風大率主血虛有痰，治痰為先，次養血行血。或屬虛挾火（一作痰）與濕。半身不遂，大率多痰。”總之，痰濁蒙閉，心神失主，可引起癲、癇、癡、呆多種精神失常的病機變化。寒凝心氣：寒為六淫致病邪氣，寒主收引、凝滯。寒邪內犯，凝滯心氣，可引起心脈痹阻和心神蒙蔽的病機變化。寒凝心脈：外感寒邪，寒縮心氣，心氣不展，不能推動血行；寒凝血液，血行遲慢

13、，均可導致心脈痹阻，引起胸中氣塞、短氣、心胸冷痛等癥。如素問調經論說：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留則血凝泣，凝則脈不通。”諸病源候論心痛病諸候亦說：“心痛者，風冷邪氣乘于心也”，均說明寒邪可凝滯心脈的病機。若卒然暴感寒邪，或素體陽虛，復感寒邪，陰乘陽位，心氣暴縮，心脈寒凝，血瘀嚴重，則見胸痛暴作、劇痛、冷痛，心痛徹背，背痛徹心，咳唾引痛，手足青冷，面色晦暗等癥。此乃金匱要略五臟風寒積聚篇所云：“心中寒者，其人苦病，心如噉蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹胸，譬如蠱注。”說明外寒直中，可引起心脈凝滯。寒凝嚴重時則為真心痛。外見“手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”等癥（靈樞厥論）。對于

14、體虛受寒者圣濟總錄胸痹胸痛解釋說：“胸痛者，胸痹之類也。此由體虛挾風，又遇寒氣加之，則胸膺兩乳間刺痛，甚則引背胛，或徹背膂，咳唾引痛是也。”寒閉心神：感受寒邪，隨中隨發，倉卒之間，寒邪直中三陰，凝滯心氣，郁閉心神，心神無主，可致卒然倒仆、昏不知人、口噤不語、四肢強直、拘急疼痛等癥。如素問舉痛論說：“寒邪客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復返，則生矣。”寒客五臟，主要犯心，心氣受阻，氣機逆亂，心神受擾而昏不知人。雜病源流犀燭寒病源流又說：“中寒者，寒邪直中三陰，卒然昏不省人，口噤，四肢強直，拘急疼痛。”充分說明寒邪可直接犯心，痹阻心氣，蒙蔽心神，引起心神失常的病變。2）心

15、陽亢盛心陽與心氣一樣，均具有推動、振奮全身臟腑功能的作用。心的陽氣旺盛，能激發臟腑功能，推動氣血津液的正常運行。但心陽偏亢，陽氣有余，亢則為害。其病機變化可分為躁擾心神、熱迫血脈和上炎下移等幾個方面。躁擾心神：心主神志，心神活動以和為調，寧靜為順，難以忍受邪氣干擾。心為陽臟，五行屬火，對暑、熱、火邪有著特殊的易感性。當受到各種致病因素的影響，心陽易亢，最易擾動心神，引起躁擾不安等各種神志癥狀。其病機表現可分為心火擾神，熱閉心包和痰火擾心等幾個方面。心火擾神：七情郁結，五志化火，或臟氣過度亢盛，或過食辛辣燥熱食物，或過服辛燥藥品，均可致心火亢盛。此乃心之實火，熱在氣分。心中火旺，里熱充斥，內熱蘊

16、蒸，心神被擾，心陽浮動，神不守舍，引起躁擾不安諸癥。輕則心悸心煩，胸中熱悶，懊=顛倒，失眠多夢。正如圣濟總錄心煩熱所云：“大抵心屬火而惡熱，其受病則易以生熱，熱則血氣壅滯，故為煩躁，寢臥不得安寧。”血證論臟腑病機論亦說：“火擾其血，則懊，神不清明則虛煩不眠，動悸驚惕。”輕擾者，心神失調，未至錯亂。重擾則心神躁動，錯亂失志，可見神昏譫語，或喜笑不休等癥。如諸病源候論心病候說：“心氣盛，為神有余，喜笑不休，是心氣之實也。”又如濟生方心小腸虛實論說：“及其實也，實則生熱，熱則心神煩亂，面赤身熱，喜笑恐悸，其脈洪實，是實熱之候也。”筆花醫鏡心部說：心之熱火迫之也，為煩躁，為不得臥，為癲狂，為譫語。”以

17、上均說明，實熱擾神，心陽亢逆，而致神識錯亂，可引發各種精神狂越的病機。熱閉心包：外感溫熱病邪，邪熱亢盛，由衛及氣，深入營血；或溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包，均可導致熱閉心包的病機。熱入營血，里熱熾盛，熱灼火燔，心陽為熱激亢，心竅為熱所閉，神明為火所逼，而致心神撩亂。常見高熱煩躁，夜臥不安，嗜睡，進而引起神志異常。輕者神昏譫語，嚴重時昏憒不語。如葉天士外感溫熱篇說：“若病仍不解，是漸欲入營也，營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐。”再如增補評注溫病條辨上焦篇說：“手厥陰暑溫，身熱不惡寒，清神不了了，時時譫語，”均屬熱入營血，內陷心包，逼亂心神的表現。痰火擾心：七情所傷，氣郁生痰，痰郁化火；或

18、五志化火，火熱灼津，煉液為痰；或外感熱病，熱盛灼津，煉液為痰，均能引起痰火互結為患。痰火內盛，互相搏擊。“痰得火而沸騰，火得痰而煽熾”（證治匯補痰證），形成痰火交結的病機。痰易蒙蔽，火易逼迫，痰蒙心竅，神無所主而昏憒；火逼神明，精神錯亂而妄動。痰火輕擾之時，心神被擾而不寧，多見心煩不安、失眠多夢等心神浮動之象；痰火鴟張時，神明昏亂，則為狂躁妄動、狂暴無知、語言雜亂、罵詈叫號、打人毀物、不避親疏等癥。如景岳全書雜證謨癲狂癡呆云：“凡狂病多因于火，此或以謀為失志，或以思慮郁結，屈無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪，是誠東方實證也，此其邪乘于心，則為神魂不守。”證治匯補癲狂明確指出：“狂由痰火

19、膠固心胸，陽邪充極，故猖狂剛暴，若有神靈所附。”由此可見，火、痰是引起心神受擾的主要因素。火常單獨侵犯心神，有在氣、在營，病輕、病重之辨，更易與痰相合，蒙蔽擾亂心神，膠結難解。熱迫血脈：心主血脈，心陽有推動血行之用。心陽調和，血液運行從容和緩。若心陽偏盛，亢則為害，不主血脈，常表現出脈流薄疾，迫血妄行和熱腐血敗等病機。脈流薄疾：外感熱病，熱入營血：內傷雜病，心陽偏亢，均會引起血熱過盛。熱勢洶涌，振蕩心臟，心跳加快，而致心悸；逼迫血行，加速脈率，沖擊脈管而致脈搏洪實滑數。正如脈經手少陰經病證所說：“心病，面赤身熱，其脈實大而數。”筆花醫鏡心部也說：“心之熱，火迫之也，脈左寸必數。”左寸屬心，心火

20、逼迫，脈流增快，故見數脈。迫血妄行：邪熱入血，血熱亢盛，除加速血流外，還可因血熱蒸騰，迫血妄行，沖破血絡，溢出脈外，引起吐血、衄血等多種急性出血證。表現為來勢洶猛，出血量多，血色鮮紅，不易休止。如諸病源候論傷寒衄血候云：心主于血，肝藏于血，熱邪傷于心肝，故衄血也。”太平圣惠方治吐血不止諸方也說：“夫吐血不止者，由心肺積熱。”熱入營血，熱盛動血，從皮膚血絡或肌肉而出，還可導致皮膚斑疹。引起出血的原因很多，但心熱迫血是最重要的病機之一。熱腐血敗：心屬營主血，心陽亢盛，心火灼熾，耗血傷津，津少血液粘稠，運行逐漸遲慢，血液壅阻而停滯，凝結腫脹，紅腫疼痛，發為瘡瘍。熱邪煎熬日久，肉腐血敗，出現癰膿。如素

21、問至真要大論說：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”類經十三卷注曰：“熱甚則瘡痛，熱微則瘡癢，心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬于心也。”說明心火亢盛，是形成瘡瘍腫痛的重要病機。靈樞癰疽篇：“夫血脈營衛，周流不休，熱盛則腐肉，肉腐則為膿。”深入闡述了熱盛可使瘡瘍腐敗，化生膿液的病機。上炎下移：陽盛則熱，心陽亢盛，心火內熾，除燥擾心神，內迫血脈外，其病機變化還存在上炎和下移兩大趨勢。心火上炎：心主血脈，其華在面，面部色澤變化為氣血盛衰的外部標志。心開竅于舌，舌乃心之苗。心經之別上系舌本，故當心陽偏亢，心火熾盛時，火勢沿著心經經脈，或通過血熱向上炎移，表現頭面多種實火見癥。心火上擾于面，面部血脈充盈，血熱亢盛，則見目

22、睛紅赤、滿面通紅、面部瘡瘍等癥。如素問論說：“心熱者，色赤而脈絡溢。”心火上擾口舌，則口舌生瘡、糜爛腫痛，或見舌尖紅赤、舌腫、舌衄、吐舌弄舌、重舌等癥。如素問至真要大論說：“心熱煩躁，火氣內發，上為口糜嘔逆，血溢血泄。”諸病源候論舌上岀血候也說：“心主血脈，而候于舌，若心臟有熱，則舌上出血如涌泉。”口舌瘡候又說：“手少陰，心之經也，心氣通于舌。臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。”重舌喉亦說：“心脾有熱，熱氣隨脈沖于舌本，血脈脹起，變生如舌之狀，在于舌本之下，謂之重舌。”均闡述了心火上炎舌竅而引起的各種舌形改變。下移小腸：心與小腸互為表里，手少陰之脈，起于心中，下絡小腸。當心陽亢

23、盛，心火上炎之際，同時又可沿其經脈下移小腸。熱邪煎熬，小腸不能泌別清濁，津液不能下輸膀胱，膀胱氣化不行，則見小便黃赤、尿熱尿痛、滯澀不暢；熱傷甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。”又如諸病源候論血病諸候所說：“心主于血，與小腸合。血絡，迫血外溢，則為尿血。如素問論說：“悲哀太若心家有熱，結于小腸，故小便血也。”血證論尿血更明確闡述：“內因，乃心經遺熱于小腸，肝經遺熱于血室。其證淋秘割痛，小便點滴不通者，呼赤淋。”有人對心移熱小腸提出質疑，若從西醫的觀點，小腸病變似乎與排尿無關。但從上述大量論證，結合小腸泌別清濁、主液的傳統理論，心火下移小腸而致小便赤澀、尿血是客觀存在的病機。

24、心的陽氣亢盛在病機變化上歸納起來可分為熱擾心神（包括熱與痰合之痰火擾心），熱迫血脈，上炎頭面，下移小腸等幾個方面。心的陽氣亢盛進一步發展可引起心肝火旺，心肺熱盛，心腎不交等病機變化。心肝火旺：心火肝木，母子相依，當心火亢盛時，子病及母，易于引動肝火，形成心肝火旺的病機。臨床當面紅心煩時，常兼目赤易怒等癥即是明證。心肺熱盛：早在素問氣厥論中就有“心移熱于肺”之說，是因心肺同居上焦，心陽亢盛，心火內灼，勢必波及于肺，引起肺熱熾盛；當然，肺熱熾盛，亦可導致心火亢盛，從而形成心肺熱盛的病機。常見心煩失眠的同時，易兼咳嗽痰黃等癥，便屬此類。心腎不交：心火腎水，水火既濟。若心火內熾，灼傷心陰，心陰虧損，下

25、汲腎陰，水火失濟，可引起心腎不交的病機。當然臨床上更為多見的是腎陰虧虛，不能上養心陰，心火偏亢而形成心腎不交的病機。這類病人，既有心煩失眠之癥，又有腰膝酸軟、遺精等表現。（2）心虛的病機心主宰人的生命活動，賴以氣血津液為物質基礎。正常生理活動的需要，心的陽氣、陰血會受到一定的消耗，如果得不到及時補充，或由各種致病因素作用的損耗，均會造成心的功能活動呈現不及、減弱或衰退，從而引起心病偏虛一類的病機變化。并隨著生命的進程，人的衰老，或疾病日久，病程遷延，心的功能負擔越來越重，心的損耗逐漸顯著，故得之心病，虛者恒多。如景岳全書雜證謨虛損說：“凡勞傷虛損，五臟各有所主，而惟心臟最多。”心虛的病機從黃帝

26、內經開始就有所論述。素問五藏生成篇有“思慮而心虛，故邪從之”之說。脈經平人迎神門氣口前后脈亦說：“心虛，左手寸口人迎以前脈陰虛者，手少陰經也。”圣濟總錄心虛又說：“心虛之狀，氣血衰少。”后世許多按臟腑分類編纂的醫籍，如濟生方、丹溪手鏡、景岳全書、筆花醫鏡均專篇討論心虛的病機。歸納而言，心虛的病機變化可分為心氣虛、心陽虛（包括心陽暴脫）、心血虛和心陰虛四類。1）心氣虛：心氣是心功能活動的基本體現，能推動血脈，振奮精神，維持全身生命活動。早在黃帝內經中已正式提岀“心氣虛”的名稱，如素問方盛衰論說：心氣虛，則夢救火陽物，得其時，則夢燔灼。”諸病源候論心病候專門指出：“心氣不足，則胸腹大，脅下與腰背相

27、引痛，驚悸恍惚，少顏色，舌本強，善憂悲，是心氣之虛也。”這是對心氣虛心脈和心神病變的全面論述。以后的大多醫著都沿于此說。多種致病因素可導致心功能的損害而致心的氣虛。外感六淫，以其暑、熱、濕邪最易犯心；內傷七情，尤以憂愁思慮易損心氣；病理產物停留，諸如痰飲、水、濕凌心，瘀血阻絡；飲食不節，嗜食辛辣煙酒、肥甘厚膩；先天不足，勞倦過度，老年體弱，久病重病，失治誤治，以及其它臟腑疾病的傳變，均會損傷心氣。心氣虛的病機主要表現為心脈失運，心神失養和宗氣衰少等幾個方面。心脈失運：心氣是推動血液運行的動力。心氣虛，運血無力，引起心主血脈的功能失常。可表現為心動異常、血脈失充和氣虛血瘀等幾個方面的病機變化。心

28、動異常：心氣虛，心臟搏動乏力，血脈失運，全身供血減少，心臟被迫加快跳動，以補償對外供血不足，心率加快，可見心悸、心慌、心累、心中空虛等心動不安之癥。如諸病源候論風驚悸候說：“風驚悸者，由體虛，心氣不足，心之府為風邪所乘。或恐懼憂迫，令心氣虛，亦受于風邪，風邪搏于心，則驚悸不安，驚不已，則悸動不定。”張氏醫通悸亦說：“心下悸有氣虛血虛，屬飲屬火之殊。夫氣虛者，是陽氣內微，心下空虛，內動為悸，心氣不定，五臟不足。”都強調心氣虛，對心血的推動無力，代償性地引起心跳加快，而致心動不安。血脈失充：素問六節藏象論說：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈。”說明心氣能推動血液，上榮于面，充養血脈于

29、全身。心氣虛損，無力運血于面，面部血脈失充，則為面色淡白、淡黃或萎黃；不能充盈于唇舌，則見唇舌色淡、舌體瘦小。諸病源候論心病候有“心氣不足，少顏色”之說。景岳全書雜證謨面病亦說：“病人面色白者氣虛也，或白兼淡黃而氣不足者，必失血。”在氣虛中，心氣是運血榮面的主要動力，故面白或淡黃，與心氣虛不能上榮于面有關。心氣與脈動的強弱和快慢、節律有密切關系。心氣虛，運血無力，血少失充，可見遲脈、細脈、微脈、弱脈；脈氣不相接續，則為結或代脈。氣虛血瘀：血之運行，有賴于氣之推動，方能循環不息。心氣虛，運血無力，血行遲慢，漸至停滯，引起氣虛血瘀之病機。正如醫林改錯論抽風不是風所云：“元氣既虛，必不能達于血管，血

30、管無氣，必停留而瘀。”此處雖未明確提出心氣虛致瘀的病機，但眾所周知，心氣是推動血行的主要動力，元氣虛必然包括心氣在內。心氣虛，不能鼓動心脈，心體血脈瘀阻，不通則痛，故常見心胸疼痛、有針刺感、痛處固定、不喜壓按等癥。諸病源候論校釋咽喉心胸病諸候說：“思慮煩多則損心，心虛故邪乘之，邪積而不去，則時害飲食，心里愊愊如滿，蘊蘊而痛，是謂心痹。”并在注釋中明確指岀：“思慮煩勞過多，能損傷心氣，心氣虛損，心郁結而滿悶，隱隱作痛，這就稱為心痹病。”若心氣虛弱，心肝同病，導致肝血瘀滯，常見脅肋腫大，胸背引痛的表現。如諸病源候論心病候說：“心氣不足，則胸腹大，脅下與背相引痛。”相當于現代心力衰竭時，心肝氣血瘀滯

31、而引起肝脾腫大的表現。若心氣虛弱，氣失推動，面部唇舌氣血不暢，血絡瘀滯，則為面色晦暗或黧黑；唇舌血絡不暢，則為唇舌青紫，或舌質晦暗，有瘀斑、瘀點；爪甲血絡不行，則為爪甲青紫。血脈氣血阻滯，則見澀脈、結脈或代脈。如靈樞經脈篇曰：“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流，血不流則發色不澤，故面黑如漆柴者，血先死。”手少陰氣絕，就是心氣虛衰，失于推動，故致血瘀。心神失養：心氣是維持人的精神活動的動力條件。心氣旺盛，才能接受外界各種刺激，作岀應答反應，主持精神思維意識活動。若心氣損傷，心神失養，就會失卻正常的精神活動，引起多種病機變化。正如醫理真傳內傷說所云：“凡屬內傷者，皆心氣先奪，神無所主，不能鎮

32、定百官，諸癥于是蜂起矣。”心氣虛損引起心神變化可分為神氣不足，精神錯亂和心神散脫等幾個方面。神氣不足：心氣能維持正常的心神活動，使人精力充沛，精神集中，思維活躍，反應靈敏，具有聰明智慧，能“隨機應境，千變萬化”（類經藏象類）。若心氣虧損，不能提供心神活動的物質基礎，心主神志的功能就會減弱，心神無主，則會自覺心中空虛、惶惶不安，或不能維持正常的精神、思維、意識活動，而見心中不樂、易悲欲哭、常懷恐懼、精神疲乏不振、思想分散不易集中、思維反應遲鈍等癥。中藏經論心臟虛實寒熱生死逆順之法曰：“虛則恐懼多驚，憂思不樂”。或因心神失養，神志不得安寧，而見睡眠表淺易驚、不寐多夢、或時時欲睡、睡中自醒等癥。金匱

33、要略五臟風寒積聚篇曰：“邪哭使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者屬于心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。”癥因脈治心氣虛不得臥說：“心氣虛不得臥之因，真陽素乏，木不生火，心氣虛則心無主威，心神失守，而夜臥不安之癥作矣。”大多數心氣虛者，多為氣虛神疲而困倦思睡，但確有因心氣虛衰，心神缺乏心氣這一重要物質的供養，不能主持正常的神志，神不安寧，而致失眠。如果不識此類病機，只知心的陰血不足或心火亢盛才能引起失眠，常會導致辨證失誤。精神錯亂：心為君主之官，神明岀焉”（素問靈蘭秘典論）。心為精神之所舍，人的精神活動與心氣密切相關。心氣充盛，駕馭神明則神精志朗，頭腦精明，精神不亂。若心

34、氣虧損，不能主司精神活動，神明無主，精神失常，可見時哭時笑、喃喃自語、言語紊亂、不識親疏、精神恍惚或癡呆等精神錯亂之癥。如圣濟總錄心藏門論述補心湯主治時，指岀可用于“治心氣不足，或喜或悲，或嗔或怒，言語顛倒。”間接論證心氣虛可引起精神失常的病機。雜病源流犀燭癲狂源流說：癲由心氣虛，有熱。”又說：“而癲之病，有因心氣不足，神不守舍者。”辨證錄癲癇門指岀：“人有素常發癲，久而不效，口中喃喃不已，時時忽忽不知，時而叫罵，時而歌唱，吐痰如蜒蚰之涎。然以消液、化涎之藥與之，多不效。”在治療時采用“補胃氣以生心氣”的“助心平胃湯”而癲病得除。充分說明心氣虛，心神失養，神志無主，可引起多種精神錯亂的表現。心

35、神散脫：神是人體生命活動的外在表現，神存則生，神亡則死。神的物質基礎源于氣血。心主血氣，故主神志。如果心氣虛弱，不能推動血液奉養心神，心神失養，輕則神志不寧、出現頭昏眼花、健忘失眠諸癥。重則心氣大傷，心神散亂，神不內守而外脫，表現為神志不清、意識模糊、昏迷不省人事、伴見語聲低微、語言重復、不相接續等表現，進而生命垂危而死亡。如靈樞邪客篇說：“心者五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其藏堅固，邪弗能容。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。”素問脈要精微論亦說：“言而微，終日乃復言者，此奪氣也”，由于“言為心聲”，故奪氣自然含有心氣大傷，心神失主而引起的語聲變化。景岳全書傷寒典譫語鄭聲說：“鄭聲為虛，

36、虛者神虛也，如傷寒元神失守，為邪所乘，神志昏沉而錯亂不正者，此虛邪也。虛邪為病，其聲必低，其氣必短，其脈必無力，其色必萎悴，凡其自言自語，喃喃不全，或見鬼怪，或驚恐不休，或問之不應，答之不知之類皆是也。此之為病，有焦思抑郁，竭盡心氣而然者。”充分說明，心氣大傷，可引起心神散脫等危重病機。宗氣衰少：心氣是推動血液運行的主要動力，肺氣有助心行血的作用。心氣虛弱，運血無力，必然增加肺氣的負擔，久之肺氣亦虛，宗氣衰少，肺功能減弱，呼吸表淺而氣短；吐納微弱而少氣；氣行不暢停滯胸中而胸悶。故心氣不足者，勢必引起肺氣虛弱，宗氣衰少，可見胸悶少氣、氣短不續、或呼吸急促、不能平臥等癥。如諸病源候論乏氣候亦說：“

37、夫虛極之人，營衛減耗，臟腑虛弱，氣行不足，所以呼吸短氣。”心主營衛，營衛減耗，多含心氣虛衰。再及宗氣，致使氣弱，吐納不及，故呼吸頻率加快而氣短。諸病源候論少氣候又說：“此由臟氣不足故也。肺主于氣，而通呼吸，臟氣不足，則呼吸微弱而少氣。”這里的臟氣泛指五臟之氣，理應包含心氣不足，影響于肺，而致呼吸短少。心氣虛的病機進一步發展，可形成心的陽氣虛衰，心的氣血兩虛，心的氣陰兩虛，心肺氣虛等病機。心的陽氣虛衰：心氣虛日久不愈，氣虛及陽，陽氣受損，可發展成心的陽氣虛衰。在心悸氣短的同時，又見胸痛，形寒肢冷等寒象。心的氣血兩虛：心氣虛，氣化無能，氣不生血，可引起心血虛，進而形成心的氣血兩虛。既見心悸氣短，又

38、見面唇舌淡等氣血兩虛之象。心的氣陰兩虛：心氣虛，氣不化津，津液不足，可引起心陰虛，進而形成心的氣陰兩虛。既見心悸氣短，又見心煩失眠、五心煩熱等癥。心肺氣虛：心主血脈，宗氣助心行血，心氣不足，日久宗氣亦虛，呼吸功能衰退，進而引起肺氣虛弱，形成心肺氣虛的病機。病人既有心悸怔忡，同時伴見胸悶、氣短、咳喘等癥。由于心肺關系十分密切，實際上大部分心氣虛者，都可兼見肺氣虛的病機，兩種病機容易同時并成。2）心陽虛黃帝內經有“心胃生寒”（素問至真要大論）,“令人心寒”（素問刺熱論）等提法，未正式提岀“心陽虛”病機的名稱。但在“厥心痛”、“真心痛”等討論疼痛的原理中，已涉及到心陽虛，血脈寒凝的病機。特別是素問藏

39、氣法時論關于五臟虛實的論述已提到“心虛者，虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。”是對心陽虛衰，引起肝臟血瘀而腫大的精辟論述。其后千金要方根據脈經的論述，提岀了“心虛寒”的概念。圣濟總錄、濟生方、丹溪手鏡在千金要方的基礎上作了補充，特別是濟生方心小腸虛實論治論述最全面，是書說：“方其虛，虛則生寒，寒則血脈虛少，時多恐畏，情緒不樂，心腹暴痛，時唾清涎，心膈脹滿，好忘多驚，夢寐飛揚，精神離散，其脈浮而虛，是虛寒之候也。”最為明確提岀心陽虛的病機首推張景岳，他在景岳全書傳忠錄虛實篇指岀：“心虛者，陽虛而多悲”。又在類經注釋并引申素問藏氣法時論時說：“胸腹腰脅之間皆手少陰、厥陰之脈所及，心虛則陽虛，而逆氣不行

40、，故為胸腹大。”兩處皆直接點明心陽虛的病機。近代蒲輔周醫療經驗辨證求本一書從臨床的角度對心陽虛病機作了準確描述，認為“心陽虛，則善恐不樂，自汗，心悸、惕惕然而動，少寐。”至此之后，心陽虛的病機已被普遍運用。心陽虛可由心氣虛進一步發展而成；或由心陰不足，久而不愈，陰損及陽而致；或由暴病傷陽，心陽嚴重損耗；或因先天稟賦不足，引起心陽虛衰；或因病后調養失宜，或失治誤治，導致心陽不振；或由其它臟腑病證的傳變，波及心陽。心陽虛的病機本質在于陽氣不足，虛寒內生。陽氣有溫養精神，流通血脈，活化津液等重要生理功能。故當心陽虛衰，溫煦、推動、蒸騰、氣化等功能失職時，其病機可表現為心神失養（包括心陽暴脫），心脈失

41、溫和水停津阻等幾個方面。心神失養：“陽氣者，精則養神”（素問生氣通天論），說明陽氣是精神活動的物質基礎。心主神志，心陽的盛衰強弱，與人的神志活動有密切關系。各種原因致使心陽受傷，均會引起心神失養，并隨其虛損程度的差異表現不同的神志狀態。常見的病機變化是精神不振，甚至引起心陽暴脫。精神不振：正常生理狀況下，心陽充沛，能溫通血液奉養心神，則精神振奮，心能“任物”。若心陽不足，氣血失供，心神失養，不能振奮，則表現為精神較差、或萎靡不振、神倦欲寐、表情淡漠、情緒不樂、嗜臥懶言、好忘多驚、臥起不安、或失眠多夢等癥。如傷寒論辨少陰脈證并治云：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”少陰病為心腎陽虛證，“但欲寐”

42、即是心陽不足，心神虛弱，而表現的精神萎靡、疲憊不堪、懶言懶動、似睡非睡的狀態。濟生方心與小腸虛實論治說：“方其虛，虛則生寒，寒則血脈虛少，時多恐畏，情緒不樂，好忘多夢，夢寐飛揚。”心的虛寒，即使心陽不足，陽虛血少，心神失養，精神不振，睡眠不安。心陽暴脫：暴病傷陽，或心陽虛進一步發展，遷延日久，心陽受到嚴重損傷而致衰極，陽氣暴脫而亡失，心神重創，不能安泰固守于內而外越，則引起心陽暴脫的病機。初起可見心煩躁擾不寧之癥。是因心陽暴脫，心神失養，煩亂蠢動，不得寧靜所致。如傷寒論辨厥陰病脈證并治云：“傷寒，脈微而厥，至七八日，肢冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥。”其中脈微乃心陽虛，無力鼓動。躁擾不寧，是心

43、陽虛衰，心神失養，神不安泰，時時欲動，心緒難寧。隨即引起精神離散，神氣外脫，而見神志恍惚，意識不清，昏迷不省人事等心陽暴脫的危重癥狀。或心跳驟停，脈絕氣脫，引起死亡。如千金要方心虛寒云：“心如寒，恍惚，曰心虛寒也。”體仁匯編心臟藥性說：“虛寒者怯怕多驚，健忘恍惚。”均說明心陽衰竭可致精神恍惚。靈樞邪客篇進一步闡說：“心者五臟六腑之大主也，精神之所舍也。心傷則神去，神去則死矣。”心陽是激發人體精神活動的主要動力，心陽衰極，陽失陰戀，心神飛越，精神離散，五臟生機已絕，故神昏而死。同時可見大汗淋漓，四肢逆冷，面色蒼白等亡陽表現。心脈失溫：素問五藏生成篇曰：“心之合脈也”，“諸血者皆屬于心”，說明心與

44、血和脈有密切的關系。其中心陽對血和脈有溫煦、推動作用，對維持血脈正常生理活動有重要的意義。心陽虛衰，失卻對血脈的溫養，則會出現脈失溫養和寒凝血瘀的病機變化。脈失溫養：素問六節藏象論說：“心者，生之本也。其華在面，其充在血脈。”正常生理狀況下，心陽溫煦，推動有力，則血氣旺盛，血脈流暢。血液充盈于面，則顏面、唇舌紅潤，有生氣、有光澤。血養心體，則心動有節，脈來從容，和緩有力；血營四肢，則手足溫暖，運動自如。血布全身，則周身暖和，精神充沛。若心陽虛衰，血氣不養于心體，心臟收縮乏力，不能鼓動血液運行全身，只得加快心臟搏動，以滿足全身營養之需要，故可引起心慌，自覺心下悸動，脈來細數而乏力等癥。傷寒明理論

45、悸說：“其氣虛者，由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而為悸也。”醫宗金鑒訂正傷寒論注更明確指出：“發汗后心下驚悸者，乃虛其心中之陽”。說明心陽虛是引起心悸的病機之一。若心陽虛衰，溫運乏力，氣血不能上榮于面，面部、唇舌血脈空虛，氣失溫煦、血失充盈，則為面色淡白或蒼白，唇舌色淡，面色無華等癥。陽氣不能溫養于頭目，則頭昏眼花；或因心體失去陽氣溫養，搏動節律失調，脈象出現促、結、代、散等變化；或因心陽鼓動無力，脈氣無以推動、升舉，脈來遲慢，或細微無力。如筆花醫鏡心部說：“心之寒，脈左寸必遲。”體仁匯編心臟藥性亦說：“虛寒者，怯怕多悸，脈必濡細遲虛。”四肢為諸陽之本，若心陽虛衰，寒從內生，陽氣不能隨血溫煦四

46、肢，則為手足不溫或四肢厥冷，或手足酸軟無力，運動失靈；或肢體麻木不仁。圣濟總錄傷寒厥云：“傷寒病手足逆冷，其名曰厥。此因陽氣衰陰氣盛，陰盛則陽脈逆而不通于四肢，所以逆冷。”景岳全書雜證謨厥逆亦說：“凡寒厥，必四肢清涼，脈沉微不數，或雖數而無力。”這里雖未明確指出為心陽虛衰，但“陰盛則陽脈逆而不通于四肢”，脈見“沉微不數，或雖數無力”，顯然均系心陽虛極，寒盛經脈收引，血脈縮閉而不利；或心陽推動無力，陽氣、血液不達于四肢，才能見到肢冷如冰的表現。心陽虛，不能推動血脈，溫養全身，可致全身畏寒喜暖，踡臥神疲。寒凝血瘀：氣為陽，血為陰，陽主動，陰主靜，陽氣推動而血行，陽氣衰滯而血泣。正如素問調經論所云：

47、“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之。”心主血脈，血能正常營運，全賴心陽推動，才能循環無端，周流不息。心陽虛衰，寒從中生，寒主凝滯可使血泣，陽失推動可使血運遲慢，均可導致寒凝血瘀之病機。醫理真傳陽虛癥問答云：“心者，氣之帥也，心陽得補，而肺氣更旺，”說明肺氣盛衰與心陽密切相關。心陽虛衰，肺氣受損，胸中陽氣不振，氣血凝滯胸中，窒塞胸氣，發為胸痹。常見胸滿喘促，短氣不利，胸背引痛，氣結咳唾等癥。如金匱要略胸痹心痛短氣病篇說：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”其中脈來“陽微”，結合“陽虛知在上焦”，聯系起來，

48、可知是心肺陽氣不足。陽虛陰盛，閉塞胸中清曠之區，則陽氣不通，氣血瘀滯，不通則痛，而為胸痹疼痛。類證治裁胸痹亦說：“胸痹，胸中陽微不運，久則陰乘陽位而為痹結也。其癥胸滿喘息，短氣不利，痛引心背，由胸中陽氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降。甚則氣結咳唾，胸痛徹背”。胸中陽微乃是心陽虛衰所致。若心陽虛衰，寒凝心體血脈，血行遲澀而瘀塞，則為心痛。寒凝血瘀較輕，則為心胸刺痛、后背引痛、反復發作、喜溫惡涼。寒凝血瘀較重，心脈痹阻深重，則為心中劇痛暴作、遇寒加重、得溫痛減、心痛徹背、背痛徹心、手足冷逆、面唇青紫晦黯、爪甲紫暗、舌質晦黯、舌質尖邊有瘀斑瘀點、舌下絡脈顯露，脈來或促或結或代、或微細欲絕。正如諸病源

49、候論心痛論所說：“心為火，與諸陽會合，而手少陰心之經也。若諸陽氣虛，少陰之經氣逆，謂之陽虛陰厥，亦令心痛。筆花醫鏡心部亦說：“心之寒，脈左寸必遲，其癥為暴痛。暴痛者，肢冷氣冷，綿綿不休。”醫碥心痛對此病機及表現更有深刻的論述：“心為君主，義不受邪，若邪傷其藏而痛者，謂之真心痛。其癥卒然大痛，咬牙噤口氣冷，汗出不休，面黑，手足青過節，冷如冰，旦發夕死，夕發旦死，不治。”以上說明，心陽不振，寒凝血瘀，心脈阻塞，是形成胸痹心痛的重要病機。水停津阻：一般認為，水液代謝失調，主要與肺脾腎三臟有關。故有“虛損之痰，總不離脾肺腎三經之不足也”（不居集痰證扼要）之說，較少涉及于心。實際上心亦參加水液代謝的過程

50、。心主血脈，血中含有大量津液，心陽推動血液運行全身時，亦將津液灑布全身。如心陽不振，溫運失職，在伴隨氣血失運的同時，亦常發生水津失布，水停津阻，生飲化痰，蓄積為患的病機。或脾腎陽虛，水濕泛溢，水氣上逆，凌侮心陽，此時正值心陽已衰不能布散陰彌，又可發生水氣凌心的病機。常見心悸，氣短，眩暈，心下逆滿，小便不利等癥狀。如金匱要略痰飲咳嗽病篇說：“水在心，心下堅筑，短氣，惡水不欲飲。”又如傷寒明理論悸說：“其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內停，心自不安，則為悸也。”心下停飲，雖有水氣凌心，但心臟自身陽虛是其根本，否則水氣不會停留心下而致心悸。若心陽虛弱，不能充分化氣行水，水停胸中，化生痰濁，發

51、生寒痰血瘀互結的病機，引起胸痹，可見心胸憋悶脹痛、胸背引痛、喘息咳唾、心悸氣短、舌淡胖、苔厚膩、脈弦滑等癥。如金匱要略胸痹心痛短氣病篇說：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣。”醫宗金鑒注解其義時說：“陽氣一虛，諸寒陰邪得以乘之，則胸背之氣痹而不通，輕則病滿，重者病痛，理之必然也。喘息咳唾，短氣證之必有也。”在胸痹胸痛的同時，見喘息咳唾之癥，是心陽虛、寒痰與血瘀共存所致。手少陰經脈，循喉嚨，挾舌本，若心陽虛衰，不能溫通少陰經脈，津血運行不利，寒凝咽喉，津停血瘀，或心陽素虛又外感寒邪，寒凝津血于咽喉，均可見咽喉疼痛、喉間暗紅、咳吐痰涎、聲音嘶啞、舌淡苔白等癥。如傷寒論辨少陰病脈證并治“少陰病，咽中

52、痛，半夏散及湯主之。”傷寒貫珠集在闡述其義時說：“少陰咽痛，蓋少陰寒邪郁聚咽嗌之間，既不得出，復不得入。”用半夏散及湯治療，方中半夏化痰散結，可知此咽痛的病機為寒郁咽喉，津血凝滯。并從使用桂枝溫通心陽而推測，此類咽喉疼痛，既可由外寒侵犯，亦可由心陽虛衰，氣不化津，水津停阻所致。心陽虛衰的發展趨勢比較復雜，常可引起心的陰陽兩虛、心脾陽虛、心肺陽虛、心腎陽虛、心陽暴脫等病機變化。心的陰陽兩虛：心陽不足，陽虛則陰無以化，繼而陽損及陰，可至心陰不足，形成心的陰陽兩虛的病機。既有胸悶心痛，形寒肢冷，又有五心煩熱，舌紅光滑之癥。心脾陽虛：心屬火，脾胃屬土，按照五行相生規律，心火有助脾暖土的功能。心陽虛，火

53、不暖土，可引起脾胃虛寒。既可見胸痛胸悶，面舌晦黯，又可見胃脘隱痛，喜溫喜按等癥。心肺陽虛：心肺同居上焦，宗氣貫心脈行血氣。心陽虛衰，久之必導致肺的陽氣虧損，引起心肺陽虛的病機。既見心悸胸痛，形寒肢冷，又見喘息咳唾等癥。心腎陽虛：心腎相交，水火既濟。心陽虛衰，不能下溫腎陽，可致腎水寒凝和水氣凌心，引起心腎陽虛的病機。病人先有心悸氣短，而后出現水腫，下肢尤甚，腰膝酸冷等癥。心陽虛反復發作，逐漸加劇，或心陽受到嚴重損傷，陽虛至極，宗氣大泄，可形成心陽暴脫的病機。3）心血虛：黃帝內經只有血虛的籠統論述，尚未提到心血虛的名稱。諸病源候論、千金要方、圣濟總錄討論臟腑病機，提到心的虛證時，往往多是“血氣衰少

54、”并提。濟生方中開始有“心血不足”的提法，如該書驚悸怔忡健忘門指出：“夫怔忡者，此心血不足也。蓋心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富則心君自安矣。多因汲汲富貴，戚戚貧賤，又思所愛，觸事不意，真血虛耗，心帝失輔，漸成怔忡。”這是對心血虛病因病機最早、最精辟的論述。其后醫學入門、雜病源流犀燭、證治準繩、證治匯補則采用“心血一虛”等提法。直到癥因脈治才最準確地使用“心血虛”的名稱。是書內傷不得臥中說：“心血虛不得臥之癥，心煩躁亂，夜臥驚起，口燥舌干。五心煩熱，此心血不足，心火太旺之癥也。”至此之后，有關心血虛病機的論述更加完善，廣泛用于闡述各種病證。引起心血虛的病因，多由思慮過度，暗耗陰血；或脾胃

55、失運，生化不足；或失血過多，心血減少；或溫熱久戀，傷津耗血；或心氣先傷，由氣及血；或久病體弱，失治誤治所致。由于血液是心神活動的物質基礎，故心血虛的病機主要表現為心神失調。此外，脈為血之府，當心血不足時，亦可見到血脈失養的病機。心神失調：筆花醫鏡心部云：“心體屬火，位南方，色現赤，得血以養之，方能運慧思，用才智。指岀心主血，血養神。心神依賴血的供養，精神內守，神志安寧，故乃精神充沛，神明清朗，意識清楚，思維敏捷，智慧聰明，記憶不忘。心血虧損，心神失養，六神無主，則可引起心神失調。根據精神失調表現的不同，其病機變化可分為神氣不足和神不守舍兩個方面。神氣不足：心血不足，血不養神，心主神志的功能活動

56、衰減，不能從事正常的精神思維意識活動，而致神氣不足。常見精神不振，思想不集中，反應遲鈍，健忘遺事等癥。如圣濟總錄心健忘說：“健忘之病，本屬于心，血氣衰少，精神昏憒，故志動亂而多忘也。”壽世保元健忘云：“夫健忘者，陡然而忘其事也。盡心力思量不來，為事有始無終，言談不知首尾。蓋主于心脾二經，心之官則思，脾之官亦主思，由此思慮過度，傷心則血耗散，神不守舍。傷脾則胃氣衰憊，而疾愈深。二者皆主人事，則卒然而忘也。”進一步闡明健忘遺事的病機是心血虛衰，心神無主。神不守舍：心血不足，不能養心，失于斂神，神氣失守，不得安寧，心神躁動，則為心悸怔忡，驚恐不安。正如雜病源流犀燭怔忡源流所說：“怔忡，心血不足病也。

57、人所主者心，心所主者血，心血消亡，神氣失守，則心中空虛，怏怏動搖，不得安寧，無時不作，名曰怔忡。”馮氏錦囊秘錄方脈驚悸怔忡健忘合參亦指出：“怔忡者，心中跳動不安，惕惕如人將捕，有思慮便動者，皆屬于血虛也。”皆指出心血不足，血不養心，是引起心動不安，心悸怔忡的病機。若血不養心，心神浮越，神不守舍，神魄外游，則為失眠多夢。如景岳全書雜證謨不寐所言：“無邪而不寐者，必營氣不足也。營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍，故或為驚惕，或為恐畏，或若有所系戀，或無因而偏多妄思，以至終夜不寐，及忽寐忽醒為鬼神不安等證。”雜病源流犀燭心病源流亦說：“心為身之主，統領血海，故心血少則神不定，寢不安，百病集作。”

58、再如醫統說：”心為棲神之所，凡思慮過多，則心血虧耗而神游于外，故多夢。”以上各條均有精辟論述，對闡明心血不足、神不守舍、引起失眠多夢的病機有重要意義。血脈失養：素問五臟生成篇曰：“心之合脈也，其榮色也。”經脈是血液運行的通路，心氣推動血液，充養經脈，運行全身，營潤官竅、皮膚、四肢。心血盛衰，可影響臟腑組織器官的功能活動，同時以顏色光澤反映于外。心血不足，不能上榮于頭目，血失滋養濡潤，則為頭昏眼花。如雜病源流犀燭心病源流說：“心主血，血即精也。心氣原自有余，特精傷而失血，心便不足。故血盛則神明湛一，血衰則志氣昏蒙。”指出心血不足可致頭昏。若心血不足，血不上榮于面，面部血絡充盈不足，可見面色淡白或

59、萎黃；大失血時，面部血絡空虛，則為面色淡白無華，或突然面色蒼白。如中醫臨證備要面色=白說：“面白如紙，則為心氣垂絕。”口唇、舌質失卻心血供養，血絡失充。則為唇舌色淡、舌體瘦薄。心血不能營運四肢爪甲，則為肢體麻木、爪甲不榮。如醫述引醫參所云：“心主脈，爪甲色不華則心衰矣。”心血虛，血不充養經脈，血脈空虛，脈體變小，故脈來細弱。如筆花醫鏡心部說：“心之虛，血不足也，脈左寸必弱。”左寸脈候心，心血不足，脈失充養，故左寸脈細弱。心血虛的病機進一步發展，可引起心肝血虛，心的氣血兩虛、陰血兩虛等病機變化。心肝血虛：心主血，肝藏血。心血虛，不能提供血液為肝所藏，心病及肝，可引起肝血不足，進而發展形成心肝血虛

60、的病機。病人既有面唇舌淡、心悸失眠，又有視減肢麻、爪甲不榮等表現。心的氣血兩虛：血能化氣，心血虛，血不化氣，可引起心氣虛；心氣不足，氣不生血，亦可引起心血虛，從而形成心的氣血兩虛病機。病人心悸氣短、神疲乏力，與失眠多夢、面唇舌淡等癥同見。心的陰血兩虛：血屬陰，心血虛，血中營陰減少，可以導致心陰虛，進而引起心的陰血兩虛病機。病人既有心悸失眠，面唇舌淡，同時伴見五心煩熱，潮熱盜汗等癥。4）心陰虛黃帝內經時代已開始對陰虛病機作了廣泛而粗略的概述。傷寒雜病論中少陰熱化證的心煩不寐，以及用炙甘草湯治療心動悸等有關論述，已逐步涉及到心陰虛的病機。外臺秘要虛勞心勞實熱方關于五勞中心勞的論述：“心勞熱不止，肉