1、頸(Jing)椎病的X線診斷第一頁，共六十一頁。頸椎病(cervical spondylosis )的(De)定義 頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種常見病和多發病，其患病率約為3.8%-17.6%，男女之比約為6：1。第二屆(Jie)全國頸椎病專題座談會（1992年，青島）確定的頸椎病定義為：頸椎椎間盤退行性改變及其繼發病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），出現相應的臨床表現。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現者則稱為頸椎退行性改變。.這個定義包涵了三個基本內容：(1)頸椎間盤退變或椎間關節退變；(2)累及其周圍組織結構（如骨質增生等刺激或壓迫脊髓、神經根、椎動脈、交感神經

2、等鄰近組織）；(3)出現相應的臨床表現（引起頭暈、頭痛、頸肩痛等一系列癥狀）。這3個內容相互聯系，缺一不可。 第二頁，共六十一頁。所以，確立頸椎病的診斷必須符合以下診斷原則：(1)具有頸椎病的臨床表現(即臨床癥狀和體征)；(2)影像學顯示了頸椎間盤或椎間關節(Jie)有退行性改變；(3)影像學征象能夠解釋臨床表現。 第三頁，共六十一頁。頸(Jing)椎的解剖特點（與胸腰椎的不同點）1. 第1頸椎又叫寰椎，沒有椎體和棘突，由前后弓（前結節、后結節）和側塊組成。2. 第2頸椎又叫樞椎。椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。齒突突入寰椎中(Zhong)央并與之形成一可旋轉關節，如同樞

3、紐，因此稱為樞椎。 第四頁，共六十一頁。第五頁，共六十一頁。3. 第1頸椎與第2頸椎之間沒有椎間盤。4. 橫突孔。頸椎的橫突上均有橫突孔，除第7頸椎橫突孔較小，無椎動脈通過，其內有臂(Bi)叢神經通過。椎動脈，起自鎖骨下動脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經枕骨大孔入顱腔。 第六頁，共六十一頁。第七頁，共六十一頁。7節頸椎6個椎體6個椎間盤8對(Dui)神經 第八頁，共六十一頁。5.第26頸椎棘突短而有分叉。不要誤診為畸(Ji)形第九頁，共六十一頁。第十頁，共六十一頁。6. 胸(Xiong)腰椎棘突后方的韌帶稱為棘上韌帶（棘突上緣的韌帶），至第7頸椎棘突至枕骨外粗隆，此韌帶向前呈膜狀，稱之為項韌帶。

4、項韌帶鈣化，是頸椎病征象之一。 第十一頁，共六十一頁。7. 鉤突和鉤椎關節（Luschka關節）。鉤突為頸椎第3 7椎體上部兩側稍后方(Fang)嵴狀的突起, 與上一椎體下部相對應凹陷處構成鉤椎關節。36歲開始發育，18歲后停止生長。鉤椎關節與頸椎病的關系鉤椎關節與頸椎穩定性：鉤突可有效地減少頸椎的聯合運動和基本運動, 特別是軸向旋轉和向外側屈的承載，所以鉤椎關節有助于頸椎的基本運動和穩定性；鉤椎關節與骨質增生：鉤椎關節囊薄弱，又擔負重要的頸椎的基本運動和穩定功能，是頸椎所有關節最早出現退行性變的部位，以頸4 頸6 多見。由于鉤突外側緣緊鄰橫突孔（椎動脈孔），距椎動脈內緣2mm。頸1 頸6 橫

5、突孔有椎動脈通過,當鉤突增生肥大時,極易突向橫突孔而致椎動脈受壓, 造成血流量減少，導致椎動脈型頸椎病；鉤突與穿過椎間孔的頸神經根相鄰，當鉤突增生肥大時向后外側突出可致椎間孔和椎管狹窄, 壓迫神經根，產生相應臨床癥狀。 第十二頁，共六十一頁。鉤突鄰近(Jin)結構 第十三頁，共六十一頁。第十四頁，共六十一頁。頸椎病影像檢查方法選(Xuan)擇及各種簡要對比 1. 平片為首選，結合臨床癥狀與體征(Zheng)可作出診斷。顯示全面、直觀，價格低廉2. MRI可觀察間盤、脊髓和蛛網膜下腔、椎管內、骨結構及軟組織改變3. 部分病人椎體骨質增生與韌帶鈣化鑒別不及CT甚至不及平片 第十五頁，共六十一頁。第

6、十六頁，共六十一頁。1. CT的MPR重建可在骨性椎管、鉤椎關節等方面彌補平片的不足2. 在顯示間盤、脊髓、神經根/鞘和蛛網膜下腔、及軟組織改變(Bian)方面不及MRI3. 如不做三維重組，單純CT軸面圖像許多征象的顯示方面不及平片4. MRI及 CT費用較高 第十七頁，共六十一頁。第十八頁，共六十一頁。頸椎平片投照位置與(Yu)正常表現各個位置觀察內容不同，要對應臨床表現選擇相應的體位。常規平片投照位置：正、側位，雙斜位根據需要選擇的平片投照位置：過伸過屈位（動力位）張口位/開口位。 第十九頁，共六十一頁。正位片觀察(Cha)的內容重點觀察雙側鉤突有無增生。排列有無異常或側彎、棘突是否居中

7、及排列情況。骨質情況：椎體有無骨折及移位情況、第七橫突是否過長、有無頸肋形成、各椎體有無先天融合、半椎體等畸形。對椎間隙有無變狹窄及程(Cheng)度，一般不好觀察。第二十頁，共六十一頁。第二十一頁，共六十一頁。側位片觀察(Cha)的內容主要觀察：頸椎生理曲度的改變椎間隙改變骨質改變：骨贅、先天畸形椎體與椎管的矢狀徑椎前軟組織厚度、形態（頸椎腫瘤、感染(Ran)時)第二十二頁，共六十一頁。第二十三頁，共六十一頁。過伸、過屈位（動力性側位片）觀察的內容在自主地過屈與過伸狀態下所攝之側位片：頸椎活動情況與活動度；觀察頸椎穩定性，判定椎體不穩。如“梯形變”：或“假性半脫位”。頸椎的運動幅度、椎間隙及

8、生理曲(Qu)度改變情況。 第二十四頁，共六十一頁。第二十五頁，共六十一頁。斜位片觀察的內容椎間孔有無變形、變小；鉤椎關節有無異常；椎間小關節間隙的改(Gai)變；椎間小關節突有無增生、硬化。 第二十六頁，共六十一頁。張口(Kou)位使用與觀察寰樞關節情況有無先天性發育異常，如游離齒突，等；懷疑強直性脊椎炎時；部分落枕病人，觀察是否有寰齒關節半脫位的情況；頭頸部外傷時。 第二十七頁，共六十一頁。頸椎病(Bing)的平片征象1.椎間隙變窄2.頸椎曲度改變3.鉤突增生（硬化、變鈍、外翻）4.裂隙征5.椎體骨質增生6.小關節突退行性改變7.椎間孔變小/變形8.椎體后緣階梯征9.雙(Shuang)突征

9、10.雙邊征11. 項韌帶鈣化12.后縱韌帶骨化13.板間骨 第二十八頁，共六十一頁。1.椎(Zhui)間隙變窄： 反映了椎間盤/髓核退行性變或突出；是診斷 頸椎病的基礎征象。頸椎退行性改變是頸椎病發病的主(Zhu)要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結構退變的首發因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。 第二十九頁，共六十一頁。第三十頁，共六十一頁。2.頸椎曲度改變：為保護性變直（生理曲度消失）或后突；C值：正常12mm5mm（陳銀海,姚紅華, 楊忠，頸椎曲度的X 線測量在頸椎病康復(Fu)評定中的應用價值。中國康復(Fu)，2007） 第三十一頁，共六十一頁。第三十二

10、頁，共六十一頁。3.鉤突增生（硬化(Hua)、變鈍）第三十三頁，共六十一頁。4.裂(Lie)隙征：頸椎側位片觀察，在增生硬化之鉤突上緣與同樣增生硬化的鉤椎關節面襯托下，鉤椎關節間隙呈一水平低(Di)密度帶，稱裂隙征。第三十四頁，共六十一頁。5.椎體骨質(Zhi)增生：描述語：椎體前/后、上/下緣呈(Cheng)唇樣改變；或骨贅形成；不要直接使用診斷術語：骨質增生。第三十五頁，共六十一頁。第三十六頁，共六十一頁。6.小關節突退行性改(Gai)變：表現：小骨突關(Guan)節硬化、呈唇樣/喙狀改變，或骨贅形成；小關節間隙變窄、積氣。 第三十七頁，共六十一頁。7.椎間孔(Kong)變小/變形：頸椎斜

11、位片觀察，鉤突或椎體后緣骨質增生所致（左斜位顯示右側；右斜位顯示左側）如果一側椎間孔都小或依次遞減變小則可(Ke)能為投照位置不正造成的假象！ 第三十八頁，共六十一頁。8.椎體后緣階梯征（椎體失穩(Wen)征象）：頸椎(Zhui)側位片觀察，椎(Zhui)體后緣連線出現階梯，過伸過屈位顯示較明顯/易于顯示。 第三十九頁，共六十一頁。9.雙突征(Zheng)（椎體失穩征(Zheng)象）：頸椎側位片觀察，左右小關節突因該節頸椎不穩不能投影為一個陰(Yin)影，出現雙重影注意：上、下相鄰頸椎關節突影正常，其間23節頸椎出現此征象有意義，如果連續都出現則大多為頸部投照位置傾斜所致。 第四十頁，共六十

12、一頁。第四十一頁，共六十一頁。10.雙邊征（椎(Zhui)體失穩征象）：頸椎側位片觀察，由于該節頸椎不穩，發生左右旋轉，椎體后部左右側緣各投影為一縱向(Xiang)皮質線陰影，稱雙邊征，常見于頸4-6。第四十二頁，共六十一頁。11.項韌帶鈣化椎體不穩，同平面項韌帶勞損、變性，可出現鈣（骨）化。項韌帶鈣化很少單獨存在，多并發于頸椎退行性變。頸椎側位片觀察，鈣化沿項韌帶走向呈條狀，可多發，呈串狀排列。多位于下部頸椎棘突后方。12.后縱韌帶骨化可以是頸椎病的伴發征象，亦可為一獨立疾病：后縱韌帶骨化癥（Ossification PosteriorLongitudinal Ligament）頸36段居多

13、，以CT顯示最清楚，MRI次之，X線平片最差。顯示脊髓及硬(Ying)膜囊改變以MRI最佳。CT可見后縱韌帶處圓形、扁圓形、不規則等形態高密度灶。可造成椎管狹窄MRI:鈣/骨化的后縱韌帶呈長T1、短T2信號。13.板間骨 第四十三頁，共六十一頁。本例可見l雙突征l雙邊征l項韌帶鈣化（黃箭）l椎體骨(Gu)質增生l板間骨（紅箭） 第四十四頁，共六十一頁。后縱韌(Ren)帶骨化 第四十五頁，共六十一頁。板間(Jian)骨第四十六頁，共六十一頁。頸椎病的臨床(Chuang)分型及相關影像表現1992 年10 月第2 屆頸椎病專題座談會紀要依照病理分型法，根據受累組織不同而出現的不同臨床表現，將頸椎病

14、分為：1. 頸型（又稱軟組織型）2. 神經根型3. 脊髓型4. 交(Jiao)感型5.椎動脈型6. 其他型（目前主要指食道壓迫型）。7.如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”。這里需要強調的是，影像診斷不宜直接使用臨床分型之名稱。個人認為，如果受檢者具有椎間隙變窄、鉤突增生、椎體/小關節突骨質增生主要X線異常一種以上，并有其他X線異常征象，臨床具有頸椎病表現者，影像診斷可寫作“結合臨床，符合頸椎病”。 第四十七頁，共六十一頁。頸型(Xing)頸椎病頸型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關節囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩，小關節錯位等的基礎上，機體受風寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當或枕高不

15、適宜，使頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經受到牽張或壓迫所致。多(Duo)在夜間或晨起時發病，有自然緩解和反復發作的傾向。3040歲女性多見。影像表現可見頸椎曲度變直、失穩、小關節增生、項韌帶鈣化，等。亦可無異常影像改變（單純軟組織勞損、痙攣等）。 第四十八頁，共六十一頁。第四十九頁，共六十一頁。神(Shen)經根型-約占50-60%發病率最高。病因：頸椎間盤側后方突出；鉤椎關節或(Huo)關節突增生、肥大；椎體側后緣骨質增生，刺激或壓迫神經根所致。 第五十頁，共六十一頁。頸椎間(Jian)盤向側后方突出 第五十一頁，共六十一頁。鉤椎關(Guan)節或關(Guan)節突增生、肥大； 第

16、五十二頁，共六十一頁。椎體側(Ce)后緣骨質增生，刺激或壓迫神經根所致。 第五十三頁，共六十一頁。脊髓(Sui)型10-15%。主要是脊髓受壓。病因：中央后突的髓核椎體后緣骨贅增生肥厚及鈣化的后縱韌帶等。下頸段椎管相對較小，且活動度(Du)大，故脊髓受壓易發生。 第五十四頁，共六十一頁。第五十五頁，共六十一頁。如此顯著的后縱韌帶骨化，導致嚴重的椎管狹窄，同樣會壓迫脊髓，導致脊髓型(Xing)頸椎病。 第五十六頁，共六十一頁。交感型頸椎(Zhui)病由于椎間盤退變和節段性不穩定等因(Yin)素，從而對頸椎周圍的交感神經末梢造成刺激，產生交感神經功能紊亂。交感型頸椎病在出現全身多個系統癥狀的同時，還常常伴有的椎-基底動脈系統供血不足的表現。所以，本型的診斷主要依據臨床癥狀與體征的診斷。 第五十七頁，共六十一頁。椎動脈型(Xing)頸椎病20-25% 當頸椎(Zhui)出現節段性不穩定和椎(Zhui)間隙狹窄時，可以造成椎(Zhui)動脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關節等處的骨贅可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感神經纖維，使