1、 案例分析 腰椎爆裂骨折2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要 龐XX，男，38歲，明確的外傷史，無腰椎疾病等病史。（2）主訴 高處墜落致腰部疼痛伴活動受限5天。（3）現(xiàn)病史 5天前，患者從3米處不慎墜落，地面為泥地，雙足著地，致腰部疼痛伴活動受限，傷前無黑朦，傷后無明顯意識障礙、無明顯胸腹部疼痛、無四肢疼痛麻木，遂立即送至當?shù)蒯t(yī)院，予以絕對臥床休息，行相關(guān)影像學(xué)等對癥支持治療，患者為進一步治療送至我院。01體格檢查4結(jié)果 T36.6，P89次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg。推入病房，強迫體位，神志清楚，全身皮膚及鞏膜無黃染，

2、全身淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率89次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝脾臟未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音減弱。胸腰椎后凸畸形。胸12-腰4椎棘突、棘旁及椎旁組織明顯叩壓痛。腰椎各方向活動明顯受限。雙下肢肌力級。雙下肢肌張力正常。雙側(cè)膝反射（+），左側(cè)膝反射（+），雙側(cè)踝反射（+），左側(cè)踝反射（+）,雙側(cè)巴賓斯基征（-）。02輔助檢查5（1）實驗室檢查 血常規(guī) WBC 5.00109/L，N 68%,RBC 3.55109/L，Hb 130g/L，電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、血沉、肝功能、腎功能均正常。03（2）X線 1.胸椎未見明顯骨質(zhì)異常。2.腰2椎體壓縮性骨折，

3、前緣骨塊分離。（3）CT檢查 腰2椎體爆裂骨折，骨折塊椎管占位，神經(jīng)受壓。（4）核磁共振檢查（MRI） 腰2椎體爆裂骨折。神經(jīng)受壓。腰2附件后方廣泛高信號改變。輔助檢查03X線 CTMRI6思考題7（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點。（3）簡述本例病人的治療原則。04解題思路8 1.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 （1）病史分析：該病例病史比較簡單，病人有明確的外傷史，體格檢查提示腰椎局部體征的表現(xiàn)，為特異性表現(xiàn)，需要行進一步的輔助檢查以明確受傷節(jié)段。進一步檢查主要是考慮到腰椎有無原發(fā)疾病等。雖訴無腰椎疾病史，但在做輔助檢查之

4、前亦不能完全排除腰椎本身是否有病變；必要需考慮腰椎腫瘤、炎癥等疾病。 本病例特點為：明確外傷；腰椎損傷局部的臨床表現(xiàn)。 （2）體格檢查分析：體格檢查方面陽性體征為特異性表現(xiàn)，輔助檢查以明確診斷損傷節(jié)段。 （3）輔助檢查分析：本例病人提示腰椎局部體征明確，結(jié)合X線、CT、MRI檢查，進一步證實為腰2椎體爆裂骨折。依據(jù)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)一致。05解題思路905 2.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點 （1）診斷：腰2椎體爆裂骨折 （2）診斷依據(jù)：外傷史。 胸腰椎后凸畸形。胸12-腰4椎棘突、棘旁及椎旁組織明顯叩壓痛。腰椎各方向活動明顯受限。雙下肢肌力級。雙下肢肌張力正常。雙側(cè)膝反射（+），左側(cè)膝反射（+），雙側(cè)踝反射（+），左側(cè)踝反射（+）,雙側(cè)巴賓斯基征（-）。實驗室檢查：未見明顯異常。X 線：腰2椎體壓縮性改變。CT：腰2椎體爆裂性骨折。核磁共振：腰2椎體爆裂性骨折。神經(jīng)受壓。腰2附件后方廣泛高信號改變。 （3）鑒別診斷：病理性骨折：病人既往無腫瘤、炎癥等病史，借助X線、CT、MRI等可以鑒別。解題思路1005 3.簡述本例病人的治療原則 手術(shù)是治療腰椎爆裂骨折最有效的方法。此外，圍手術(shù)期進行無痛處理、預(yù)防臥床相關(guān)并