1、關于妊娠病理異位妊娠第一張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月病例 女性，29歲，孕3產1，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時，于2000年10月30日急診入院。 平素月經規律，LMP:2000.9.10，于10月20日自購早早孕試紙測得尿妊娠實驗（+），三天后自覺下腹不適，陰道少量出血，色暗且淋漓不凈，遂到附近門診診治，門診醫生給予黃體酮肌注處理，今晨上班8時突然感到下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐并昏倒，遂來急診。第二張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月概 念異位妊娠（ectopic pregnancy）指受精卵在子宮腔以外的部位著床種植發育者。習慣上也叫宮外孕.異位妊娠中輸卵管妊娠為最多

2、見，約占95%。第三張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月異位妊娠的發生部位 輸卵管壺腹部妊娠55%；輸卵管峽部妊娠25%；輸卵管傘部妊娠17%；輸卵管間質部妊娠2%；腹腔妊娠；闊韌帶妊娠；卵巢妊娠；宮頸妊娠 第四張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月病因（Etiology）其他慢性輸卵管炎 避孕失敗輔助生育技術卵子游走 輸卵管發育及功能異常 第五張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月病因輸卵管炎癥輸卵管手術子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫輸卵管發育異常或功能異常放置宮內節育器子宮內膜異位癥輔助生殖技術吸煙 影響受精卵在輸卵管中正常運行增加發生率本身并不增加發生率避孕失敗時發生率高獨立危險

3、因素 第六張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月輸卵管妊娠的變化與結局輸卵管妊娠流產：多見于壺腹部妊娠，發病多在妊娠812周第七張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月輸卵管妊娠的變化與結局輸卵管妊娠破裂：多見于峽部妊娠，發病多在妊娠6周第八張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月第九張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月輸卵管妊娠的變化與結局輸卵管妊娠流產 （abortion） 繼發性腹腔妊娠 陳舊性宮外孕輸卵管妊娠破裂 （rupture）第十張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月臨 床 表 現癥狀停經：20 30%無明顯停經史腹痛：主要癥狀陰道流血：主要癥狀暈厥與休克：嚴重

4、程度與陰道出血量不成正比 腹部包塊：若破裂形成血腫時間久，血腫與周圍組織粘連形成包塊。典型癥狀 第十一張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月1）破裂前：一側下腹部隱痛或酸脹感2）破裂時：突發一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。 a.當血液局限于病變區，主要為下腹部疼痛。 b.當 血液積聚于直腸子宮陷凹，有肛門墜脹感 c.當血液流向全腹，疼痛向全腹擴散 ，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛 劇烈疼痛伴有肛門墜脹感，對診斷宮外孕有一定價值。 第十二張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月臨 床 表 現體征一般情況：貧血貌， 面色蒼白，脈細而快，血壓下降 體溫無明顯變化腹部檢查：破裂前：無明顯

5、體征 破裂出血：下腹部明顯壓痛及反跳痛 大量出血：移動性濁音 第十三張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月臨 床 表 現盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿、觸痛宮頸舉痛或搖擺痛子宮稍大而軟，有浮球感子宮一側或后方捫及腫塊主要體征之一 第十四張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月診斷病史體檢（全身檢查和婦科檢查）輔助檢查HCG測定：定量測定血-HCG；較正常妊娠低超聲檢查后穹隆穿刺：暗紅色不凝血腹腔鏡檢查子宮內膜病理檢查：僅適用于陰道流血較多者第十五張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月妊娠試驗： 早期診斷宮外孕的重要方法 血-hCG靈敏度高，尿-hCG簡便、快速。一般宮外孕-hCG水平低于正

6、常妊娠： -hCG水平越高，反映絨毛發育良好，滋養葉細胞分泌功能旺盛，絨毛侵蝕能力強，易致輸卵管破裂。第十六張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月超聲診斷： 表現為 宮內未見胚囊，可見增厚的內膜 宮旁一側見邊界不清、回聲不均的混合性包塊 盆腔積液 有些病例在宮旁包塊內見胚囊，若胚囊中見胚芽及胎心搏動，為超聲診斷輸卵管妊娠的直接證據。第十七張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月第十八張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月第十九張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月第二十張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月異位妊娠和幾種急腹癥的鑒別異位妊娠急性闌尾炎急性盆腔炎卵巢腫瘤蒂扭轉病

7、史停經史無分娩流產感染史盆腔包塊史腹痛多為一次下腹部急性發作，內出血多時全腹痛伴休克上腹臍周轉移右下腹麥氏點壓痛反跳痛急性腹痛常始于下腹兩側，有壓痛反跳痛多為下腹一側劇烈性疼痛發熱無低熱高熱無月經停經后不規則陰道流血正常正常或不規則，多有痛經正常婦科檢查宮頸舉痛搖擺痛，后穹窿飽滿觸痛，未破前一側附件區包塊壓痛盆腔檢查正常宮頸舉痛，后穹窿觸痛，子宮壓痛，盆腔有時可觸及腫物一側附件區可觸及囊性包塊，壓痛明顯，子宮大小正常第二十一張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月手術治療手術方式根治性手術：輸卵管切除術保守性手術：有生育要求，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者 傘部妊娠 輸卵管擠壓 壺腹部妊娠 切開取胚胎+縫合 峽部妊娠 病變節段切除+端端吻合手術途徑：開腹手術腹腔鏡手術第二十二張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月非手術治療為輔 保守治療的方法：常用藥物MTX、中藥治療 機理：抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收 第二十三張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月1.女性，32歲，已婚。2月前婦科普查正常。今晨突然左下腹痛來就診。檢查：面色蒼白，心率110次/分，血壓90/60mmHg。B超檢查提示：子宮正常大小，左側4cm4cm3cm囊性腫塊，盆腔中量積液。尿HCG（）。對本病例的診斷最有價值的病史是：A 腹痛情況B 有無惡心