1、圓錐型套筒冠義齒本課重點1.掌握套筒冠義齒的定義,組成,適應癥與禁忌癥.2.了解圓錐形套筒冠義齒的設計,制作.定 義 套筒冠義齒(telescope denture)指以套筒冠為 固位體的可摘義齒.套筒冠固位體由內冠和外冠組 成.義齒通過兩者之間的嵌合產(chǎn)生固位力,使義齒 產(chǎn)生良好的固位與穩(wěn)定,義齒的支持由基牙或基牙 與基托下組織共同承擔.應 用 特 點1.在修復牙列缺損時,套筒冠義齒將基牙連接成整體2.能取得良好的支持與穩(wěn)定作用3.牙周病矯治中的甲板作用4.能承受較大的合力5.利于牙周自潔與保護第一節(jié) 圓錐形套筒冠義齒的組成固位體人工牙基托連接體1.圓錐形套筒冠固位體(1)作用: 固位和支持(

2、2)組成: 內冠,外冠(3)分類 : 非緩沖型圓錐形套筒冠固位體 緩沖型圓錐形套筒冠固位體:空間:合面 0.3mm. 軸面0.03mm 緩沖型 非緩沖型雙套冠分類2. 人 工 牙(1)作用: 恢復形態(tài)與功能(2)類型: a.成品樹脂牙 b.金屬烤瓷牙 c.金屬樹脂牙3. 基 托(1)作用: 傳遞并分散合力(2)類型: 金屬基托,塑料基托4. 連 接 體 分類:(1)大連接體:腭桿,舌桿,腭板,舌板(2)小連接體:又稱腳部第二節(jié) 圓錐形套筒冠的優(yōu)缺點一. 優(yōu) 點1.固位力易調節(jié)2.固位力穩(wěn)定3保護基牙及牙周健康4.利于牙槽骨保存5.咬合關系調整利于6.牙周夾板作用7.異物感小8.美觀二. 缺 點

3、1.牙體制備量大2.內冠金屬暴露及合緣金屬線3.圓錐形套筒冠義齒取出后影響美觀4.制作工藝復雜第三節(jié) 適應癥與禁忌癥一. 適 應 癥1.多數(shù)牙缺失,少數(shù)牙余留的牙列缺損修復2.合重建:切緣及合面嚴重磨損伴牙列缺損的病例3.牙周病及牙周病伴牙列缺損的修復4.先天性牙列缺陷的修復，如：牙槽骨發(fā)育不良， 前牙牙列畸形，咬合關系不良等影響美容的問題；5.頜骨部分切除牙列缺損的修復。二. 禁 忌 癥1.牙周病未經(jīng)過治療者2.伸長,傾斜的活髓牙3.年輕恒牙4.其他第四節(jié) 圓錐形套筒冠義齒的固位一. 固 位 原 理 T=U*K/(sinA/2) (T:固位力 K:外冠面外力 V:靜止摩擦力 A:圓錐形角度)

4、由此可知固位力與圓錐兩壁間角度之間存在反比關系內聚角為2度時,固位力約6kg內聚角為4度時,固位力約3kg內聚角為6度時,固位力約0.25kg內聚角為8度時,固位力接近0kg二.圓錐形套筒冠與義齒固位1.義齒固位力的大小1.52kg2.對基牙的負荷3.固位力的保持第五節(jié) 圓錐形套筒冠義齒的設計一. 設 計 要 點:1.選擇最少和最可靠的基牙,盡量簡化臨床技工操作2.不是所有缺損都能用圓錐形套筒冠來修復 (原則上是不適合固定義齒修復時為對象,應綜合考慮 缺隙的分布,基牙的配置來決定修復的范圍)3.基牙多的患者,應根據(jù)基牙的狀況,分別設計為固位 型和支持型基牙4.義齒的整體結構應簡明,符合口腔組織

5、保健5.由于能承受較大的合力,應注意義齒的強度6.應預先考慮義齒的后期變化7.應慎重選擇與卡環(huán)或附著體的聯(lián)合應用具體設計1.基牙選擇2.固位體設計3.人工牙設計4.連接體設計5.基托設計第六節(jié) 圓錐形套筒冠義齒的制作一.修復前檢查與診斷1.余留牙情況2.基牙牙周健康狀況3.基牙牙體組織狀況4. 牙槽嵴頂軟組織情況5.缺牙區(qū)牙槽骨狀況6.咬合情況二.修復前準備 1.口腔內準備2.研究模型 口腔內準備 基牙齲患，必須去凈齲并作充填修復，必要時作根管治療。伸長牙、明顯傾斜牙和無活力牙，都需作根管治療。牙齦緣炎癥、牙周病和根尖周病的患牙，應作局部治療或牙周病綜合治療，消除炎癥，控制病情。牙槽嵴頂有明顯

6、的活動性軟組織，手術切除該軟組織，待傷口愈合。研 究 模 型臨床上套筒冠義齒的基牙可為34個，醫(yī)生在基牙預備過程中雖考慮到就位和脫位的問題，但由于視覺誤差，有時需在制作中依據(jù)工作模型對設計進行調整。可卸代型工作模型固定在平行切削儀(類似導線測繪儀)的工作臺面上進行觀測，在工作頭處安裝好刻度器并調至臨床設計的內聚角角度( 內冠軸壁的內聚角可為 2， 4，6等)，通常內聚角采用6。為保證多個固位體能平行就位，測量時可適當轉動工作臺面， 調整工作模型的傾斜角度，當刻度針與各個基牙頸緣平行一致時，鎖住工作臺面。把刻度表回到0。此時與工作臺相垂直的方向就被定為義齒的就位方向(就位道)， 在工作模型上作好

7、定位標志，定位標志點不得少于3個。三.義齒制作 1.基牙制備2.制作工作模型3.內冠制作 4.內冠的粘固 5.外冠及修復體的制作1.基牙制備 按二種類型基牙的內冠內聚度要求進行牙體 制備，牙體制備量為內冠軸壁與金屬烤瓷牙 所需的厚度之和，但牙齒傾斜時根據(jù)就位道 要求進行基牙制備、合面磨削高度，視冠根 調整的比率而定。基牙頸緣制備成0.3mm寬 度的斜面肩臺。各基牙之間應有共同就位 道。 基牙制備特點:1.一般需在牙髓治療后進行牙體預備,否則間隙不易保存,完成后牙體易產(chǎn)生咬合過高或體積過大的現(xiàn)象2.合面,切緣磨除的量應達2-2.5mm3.頸部應形成肩臺4.殘根殘冠的樁冠修復時,應同時注意根管制備

8、的長 度與預備量,防止核樁脫落或牙根折裂5.各基牙盡量取得共同就位道2.制作工作模型 基牙牙體制備完成，選擇合適的有孔全牙列印模托盤，用硅橡膠印模材料印模，印模必須達到清晰和正確。特別是頸緣完整清晰。用人造石灌注模型，待人造石硬固后，從印模中取出。 （三）內 冠 制 作 根據(jù)基牙的設計要求，按常規(guī)方法形成內冠蠟 型，為達到內冠軸面平整和所要求的內聚角度， 在觀察儀上刻有度數(shù)刀具的刀刃修整蠟型。磨削 時注意鉆頭應順時針向外旋轉，以防鉆頭被蠟堵 塞，同時用左手按穩(wěn)蠟型，右手把住機頭由左向 右順一個方向磨削。磨削過程中保持磨頭尖端位 于頸緣以上1 mm處，形成內冠臺階。鉆頭不能抬 高磨削，以保證整個

9、牙 冠內收6一致。然后插 蠟鑄道、包埋、鑄造、 拋光、完成內冠。為保 證內冠軸面的平整度， 在金屬內冠的拋光時， 應注意內冠軸面與磨頭 之間平行。 內冠制備要點固位角度確定應遵循以下幾點:1.游離端缺失基牙位于牙弓前方時,橫行向后傾斜2.牙列前部缺失,基牙位于牙弓后方時,橫行平放3.牙列中部缺失,基牙前后分布時,橫行向后傾斜4.基牙有固位不佳的樁核時,其固位角度應設為8度5.近游離端缺損部的基牙和位于垂直載荷達的位置的基牙,應增加固位角度,減輕基牙負擔6.基牙數(shù)目多時,應根據(jù)固位力的要求,分別設為圓錐形和支持型圓錐內冠7.松動基牙處于健康基牙的中間時,可與健康基牙設計同樣地圓錐角度或增大圓錐角度8.基牙數(shù)目少時或預計固位不良時,基牙可設定2-4度的圓錐角度,以增大固位力（四）內冠的粘固 將完成的金屬內冠，放置在口腔內基牙上試合，檢查內冠頸緣與基牙頸部是否密合、連接是否平整、有無過長或缺損。如內冠頸緣與基牙不密合或缺損，需重新制作，過長頸緣可作修改。待試合合適，將各內冠粘固于基牙上。待粘固劑凝固后，去除頸部多余粘固劑。 （五）外冠及修復體的制作 1.修復體模型準備 2.外冠基底層和支架蠟