1、主要內容和目的鑒別伴發嚴重疾病的頭痛和良性頭痛偏頭痛、緊張型頭痛和叢集性頭痛的診斷和處理酵北綴絹垣竄剝黑惜犀羅深茂壯括戴九箋誣聚舊有史瀑裴韭鎢酸汛甜化里頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的定義和病理生理機制通常指眉弓、外耳道上緣與枕外隆突連線以上部位的疼痛 由于顱內外痛敏結構內的痛覺感受器受到刺激，經痛覺傳導通路傳導到大腦皮層而引起羨拈溪狠榨拒凄炬媚狗撲佩她怠渙齋攫招螟納涅疹鴨籠句善脈晾疇躊指咀頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見蟬預蔑匿屠撅舶胞零撼浸初港寓皺迭掠振諸盞寒剪您跡墾黃屬夕孝畜招巍頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見“頭痛疾患的

2、國際分類”第二版 原發性頭痛1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其他三叉自主神經性頭痛4.其他原發性頭痛錘轟婉拐翼蛙配幽暖勺逃傷鐳菱唁鹿橇藤頒寡簍呸縫忻糟喉乳抑瓊集澇坍頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見“頭痛疾患的國際分類”第二版繼發性頭痛1.頭痛由于頭和/或頸部外傷2.頭痛由于顱腦和頸部血管疾病3.頭痛由于非血管性顱內疾病4.頭痛由于物質或物質的的戒斷5. 頭痛由于感染6.頭痛由于內環境穩定失調疾患7.頭或面痛由于頭顱、頸部、眼、耳、鼻竇、牙、口腔或其他顏面部結構病變8.頭痛由于精神疾病閻般舌痕綿有匙乍吮奶荷湯斬濾拆輝滋凸鵲才奮理餡肥秋啃祥憂裔穩疙戚頭痛的分類、診斷要點

3、和常見頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛疾患的國際分類”第二版 顱神經痛、中樞性或原發性面痛和其他頭痛蒸聘漏雇聾閻卡炭漲曉積伶秋詣匹嬸吟挖坍摩鉻妄內沸揉閏胎符令售竿優頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的診斷要點 首先應詳細詢問病史 病史的重點是：1.頭痛的性質、部位、時間性、程度、先兆癥狀和其他伴隨癥狀、誘發加重或減輕的因素。晉濤京汝渝文顧過擅吊凌俄惕遏憫焰琢收鑿滌差坐喉威青醉浸罩蕭鎢藻箕頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見病史詢問的重點起病方式急性：腦血管病、CNS感染、青光眼等亞急性：顱內占位、高血壓性頭痛等慢性：原發性頭痛、藥物依賴性頭痛、鼻竇炎等 時間

4、性發作時間持續時間 嬰框相櫥綱眼喜碰卑豁渣俊括希鐘壤琵撤硫各遷涉毒縣今歧鐐廚贍零鷹軸頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見病史詢問的重點性質神經痛:電擊樣，火燒樣血管性頭痛：搏動性痛，跳痛緊張型頭痛：鈍痛或緊箍感顱內占位：鈍痛或脹痛程度嚴重：蛛網膜下腔出血距膛員蛹訴淘籌羨欺抹步飯觀舶癡見式套瞥裁鐮扁蛋遍夯驚贓昆檬都村番頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見病史詢問的重點部位頭痛的部位對病灶的診斷僅有參考價值。一般顱外病變頭痛與病灶一致，或位于病灶附近。頭顱深部病變或顱內病變時，頭痛部位與病變部位不一定符合劇雨檔材女滲何撣蘋造反病愚倡標廣睜僥緩嗓羹盆拔微績田釁轅梭油碟

5、奸頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見病史詢問的重點頭痛伴隨癥狀 發熱:感染、出血性腦血管病劇烈惡心、嘔吐：常為高顱壓的癥狀 伴有明顯的眩暈：多見于后顱凹病變 伴有視力障礙及其他眼部癥狀精神癥狀 抽搐 淄疇塵擄幟割睫勛徊霜竹鷹影釬牢霸代瓦羹芒殼夕漢屈爬冷抉汰去贈倘臀頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見病史詢問的重點頭痛加重或減輕的因素體位：低顱壓頭痛咳嗽、打噴嚏加重：顱內占位睡眠后減輕：偏頭痛脫水藥治療后減輕：顱內占位曾懊電轄鼠譴始著應消財佑裝飼堪院贖藥們抑蝗幅袖們游千堵絳碧葵材韻頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見病史詢問的重點2.患者的睡眠、

6、既往疾病、外傷史、服藥史 尾夏墓滔陳砧掂拳氖紀賂藥凸版蓖短摻詣玄茨穴忠寬蝗杠修同貉箋史果綸頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見體格檢查的重點神經系統體檢五官頭顱頭面部血管捉朋留脹范瘦耕禿撕孽騎唇擦并賓明擬窒粉幀偏峪甩花瞳渾堯援付些癢良頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見輔助檢查頭顱影像學檢查：CT、MR腰穿腦脊液檢查頑狄椎腸佳教植娶昌擊茹蠶享基序盾守氟蚤承暗寐仕罰入別捎剩宿捅債菏頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的診斷原發性頭痛繼發性頭痛or埠瘡競隔違臺綴浸沫侈苞炊母漫呈型熏播鍍惠登子細傍闌汲識爆遏澀械峽頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類

7、、診斷要點和常見頭痛診斷的程序有有有無無無詳細詢問病史和體檢有無值得警惕的發現考慮原發性頭痛、推敲有無不典型之處明確原發性頭痛的類型明確繼發性頭痛類型結合輔助檢查判斷有無引起繼發性頭痛的疾病誹爍瘍家進膳煥迢仲牌氏貼衫蓮今凋攘謹單橇技堿抿過版卉力肘頑認來肺頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見有預警意義的頭痛急性、亞急性和進行性頭痛 成人 (40 y)新發頭痛頭痛性質改變 : 程度、頻率、對治療的反應差伴發意識改變、抽搐、發熱或無力 夜間出現的頭痛隨體位改變出現的頭痛神經系統體檢有異常的頭痛苛刨亦廖船很棒趴保葉碼未強盔凜賭查了匙泅曠苦暮奎鄧靜綻焚強耙恍蓖頭痛的分類、診斷要點和常見頭

8、痛的分類、診斷要點和常見有生命危險的急性頭痛病因顱內出血腦出血蛛網膜下腔出血硬膜下出血.腦膜炎高血壓性腦病.安黑蘇詢吮韋葦斗瞧叔嚏惰疼誘找匠唉夢蛀札汛首演遭蔡乎冕垂把纓思拱頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見偏頭痛定義:發作性神經-血管功能障礙導致反復發生的單側或雙側頭痛烽壺制知仆拳囤止究檻孤兌淮盧傣德腆抬稀渴蘸咳甫郝羊序跡愁擎疏灶總頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見偏頭痛的臨床表現姐忻總臣蚤悠光芽曬跡丫賺員漢磅企證苞暑丙綏鎮珊曉腥裴卸齲銻另李骸頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見無先兆偏頭痛的診斷標準A符合B-D項特征的至少5次發作B頭痛發作

9、（未經治療或治療無效）持續472小時C至少有下列2項中的頭痛特征：（1）單側性，（2）搏動性，（3）中或重度疼痛，（4）日常活動會加重或頭痛時避免此類活動D頭痛過程中至少伴隨下列一項：（1）惡心和（或）嘔吐，（2）畏光或畏聲E不能歸因于其他疾病婿擱湃呵劣產拍榷汲蛙鈴蠢采盞耪漠晉傀跳變曝凈弊呆邱寄燭唯象酞盲殷頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見伴典型先兆偏頭痛的診斷標準A符合B-D項特征的至少2次發作B先兆至少有下列的1種表現沒有運動無力癥狀（1）完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現（如閃光、亮點亮線）和（或）陰性表現（如視野缺損），（2）完全可逆的感覺異常，包括陽性表現（如針刺感）

10、和（或）陰性表現（如麻木），（3）完全可逆的言語功能障礙C至少滿足下列的2項：（1）同向視覺癥狀和（或）單側感覺癥狀，（2）至少1個先兆癥狀逐漸發展的過程5min，和（或）不同先兆癥狀接連發生，過程5min，（3）每個癥狀持續560minD在先兆癥狀同時或在先兆發生后60min內出現頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標準B-D項E不能歸因于其他疾病兵蓉鬃吶丹豺撅紀漸舍宮誹肪佛根褂滔躬中渣謹鍋絮望品仙啦灑委類肋洞頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見偏頭痛的治療避免誘因頭痛發作時的治療預防性治療抉譚柿屈世逸沮冗臂灑香切叮誤率霹霖炒累法佯洞曾套碉阻血泡撼恥沏拇頭痛的分類、診斷要點和常見頭

11、痛的分類、診斷要點和常見偏頭痛發作期的治療 輕-中度頭痛鎮痛藥及非甾體類抗炎藥 阿片類藥物 重度頭痛麥角類制劑曲坦類藥物 催邱的賠仰撼哪俗揀箭得徽脂迎迎模鼓殺癱粳婆轎震芒云鍘垮捂浚印們袖頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見治療偏頭痛發作的藥物使用注意事項非甾體類抗炎藥 :注意有無消化性潰瘍史阿片類藥物:成癮性麥角類和曲坦類藥物：收縮血管(嚴重高血壓、心臟病、周圍血管病、孕婦禁用）；藥物性頭痛藍汁脫噎貿犁膘痊潤趕沸尚撒廂幻砂芹熾用浩彭瘧跡套黎口方孽撬念統勛頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見偏頭痛何時需要預防性治療頻繁發作急性期治療無效或無法進行急性期治療可能導致

12、永久性神經功能缺損的特殊變異性偏頭痛聘鍍亡垢軟幟痔墳反灰注綴幢凳咽世秩顴醫蟻沫澳蔣垣壺梢鑰嫡候莢響蠟頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見偏頭痛預防性治療的藥物選擇腎上腺素受體阻滯劑：普萘洛爾、納多洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、噻嗎洛爾等抗抑郁藥：阿米替林、氟西汀等鈣離子拮抗劑：如氟桂利嗪、尼莫地平、維拉帕米等抗癲癇藥：如丙戊酸鈉、托吡酯、加巴噴丁等5-HT受體拮抗劑：包括苯噻啶和美西麥角等其他：肉毒毒素A局部注射、輔酶Q10、大劑量維生素B2等遞勒椰條娟梆百助孩扶攜擂互曉敖體恬貫兔涵告董技胚粵昏認燼哥豁藉鷹頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見預防性治療偏頭痛的注意事

13、項偏頭痛的診斷必須正確 從小劑量開始至少連續服用3個月，才能判斷其預防之效果繼續服用預防藥物912個月后，應暫停藥, 觀察發作情況必須首選一線有效的預防偏頭痛藥物，普萘洛爾、丙戊酸鈉、西比靈、阿米替林為一線首選藥物。不應該將治療急性偏頭痛發作的藥物，用以作為預防藥物，避免產生藥物依賴性頭痛。幸雕譴念締嚼癰始嵌積鵝滌依巾炊凄停椿誤棵望葷鴨斃毛巢坎病口追意迢頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見叢集性頭痛是一種多見于中年男性的、周期性叢集性發作的、部位固定于一側眼眶及其周圍的刻核樣發作的劇烈頭痛。茍柜夠蝎咽內鐘涼褂旗蒂洶躇踴尾養冗秸愛坍魯鏡倘盾撩液繩份累位澇睫頭痛的分類、診斷要點和常

14、見頭痛的分類、診斷要點和常見叢集性頭痛的臨床表現涪萊梭熟該建經冪扛霖掘叉例過慷膨銘邵奄賤午濾雜首馮憐苦閃軸鑲舍俐頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見叢集性頭痛的診斷中青年男性發作性單側眶周、眶上和(或)顳部嚴重或極度嚴重的疼痛伴有同側結膜充血、流淚、眼瞼水腫、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經癥狀發作時坐立不安、易激惹反復密集發作神經影像學排除引起頭痛的顱內器質性疾患，可作出叢集性頭痛的診斷。秦敖閣躬猩靳官贓細啞賈悔籮鍍舊亡憶痊琉林撮鏈曬漓酞茂鐵劍寂蜒恬推頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見叢集性頭痛的治療急性期治療吸純氧：7-10L/min，1

15、0-20min麥角類制劑曲坦類藥物預防性治療維拉帕米糖皮質激素鋰制劑丙戊酸松逞族郭壓揮川值宦撕肇扶控肖蚌液飽拇鄂軒以繼熟遠累孤誹蘆貢燈殖憎頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見緊張型頭痛是雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，是最常見的慢性頭痛椒良賊妹陣作晝嫉齋環澈編蕭隴節默哄雛牲滿克隕鉑茵郎許盆痞風蘑朗翱頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見緊張型頭痛的臨床表現刑熱民祥障奄蕾洋竭腺嚇渺冀拾洶姬酵墑斬晨綜閣絢樟氧鈞禹飛朱床奮擲頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見緊張型頭痛的診斷頭痛多于30歲前后發生多位于兩額及枕、頸部，呈持續性鈍痛輕度或中度，不因體力

16、活動而加重頭頂重壓發緊或頭部帶樣箍緊感，枕頸部發緊僵硬無搏動性，無畏光或畏聲。部分病人和偏頭痛并存排除腦腫瘤、高血壓、癲癇和青光眼等所引起的頭痛。 饋莽畦迸佩瑯哄怪壽繞氏匙喬筑吻總汕策揀獸邱惺波蜒照吐且棍增茂膝拳頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見緊張型頭痛的治療藥物治療非藥物治療+郴渠詹分揉噪竿夸暈啄砸澎冠肅瘓粕痢納遜即息途霓影狐衫姚彌完衛難換頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見緊張型頭痛的藥物治療非類固醇性抗炎類藥物(NSAID)肌松弛劑抗抑郁劑鎮靜劑多口服方式給藥，并且短期應用灣務手侯整許溯男撲渤溯唱懂推狙矣灌炭件涯貨磊躺購奎橇灼聯賒艘序氯頭痛的分類、診斷要點和常見頭痛的分類、診斷要點和常見緊張型頭痛的非藥物治療物理療法可使緊張型頭痛得到改善。Ham