1、精選優質文檔-傾情為你奉上精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業專心-專注-專業精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業內科學習題集及答案呼吸系統疾病習題 一、名詞解釋 1社區獲得性肺炎；2醫院獲得性肺炎；3肺膿腫；4慢性肺膿腫；5支氣管擴張； 6中葉綜合征； 7Kartagener綜合征；8干性支氣管擴張；9COPD； 10支氣管哮喘；11肺源性心臟病；12隱性肺動脈高壓；13肺性腦病； 14干性胸膜炎；15上腔靜脈阻塞綜合征；16Horner綜合征； 17呼吸衰竭 二、填空題 1肺炎按病因分類為 、 、 、 、 。 2肺炎按解剖分類為 、 、 。 3肺炎球菌肺炎臨床以 、 、 、 、

2、 為特征。 4肺炎球菌肺炎X線大多在起病 周后才完全正常。 5肺炎球菌肺炎咳 痰，金黃色葡萄球菌肺炎咳 痰或 痰，克雷白桿菌肺炎咳 痰。 6MRSA是 。 7肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程通常為 ，或在熱退后 停藥。 8急性肺膿腫的臨床表現特征是 、 、 。 9根據感染途徑，肺膿腫可分為 、 、 。 10吸入性肺膿腫仰臥位病變好發于 ，坐位時好發于 。 11吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數為 。 12血源性肺膿腫常見的病原菌是 。 13急性肺膿腫治療原則是 和 。 14支氣管擴張臨床表現為 、 、 。 15支氣管擴張的主要發病因素為 、 。 16支氣管擴張最后的確診依靠 ，近年來 應用于臨床，有逐漸代替

3、其的趨勢。 17 為COPD重要發病因素。 18 對COPD的診斷、嚴重度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義。 19COPD早期可 異常體征。 20用支氣管舒張劑后FEV1預計值 及FEV1/FVC 可確定為不完全可逆性氣流受限。 21COPD病程分為 和 。 22COPD并發癥主要包括： 、 和 。 23多數人認為哮喘與 、 、 、及 等因素相互作用有關。 24哮喘臨床表現為發作性伴有 或發作性胸悶和咳嗽。 25哮喘急性發作期可分為 、 、 、 四度。 26哮喘發作時可并發 、 、 。 27 是當前治療哮喘最有效藥物。 28肺癌按解剖學部位分為 、 。 29周圍型肺癌指發生在 的肺

4、癌。 30肺癌的治療原則包括 、 、 、 、 和 的綜合治療。 31漏出液外觀 ，比重 ，白細胞 ，以 為主。蛋白含量 ，Rivalta試驗 。 32胸腔積液根據性質分為 、 、 、 和 。 33結核性胸液中ADA可 ，而癌性胸液常 。 34胸液中 最常見，中青年中 為最常見病因，老年患者應警惕 。 35 是肺心病最常見病因。 36肺心病肺動脈高壓形成的主要有關因素為 。 37肺心病死亡的首要原因是肺心病并發癥中的 。 38肺心病急性加重期控制呼吸衰竭最主要的措施是 。 三、是非題 12型呼吸衰竭可以高流量吸氧。 2中青年患者中結核性胸腔積液最多見。 3社區獲得性肺炎以革蘭陰性菌多見。 4肺膿

5、腫炎癥遷延2個月以上稱為慢性肺膿腫。 5吸入性肺膿腫多見于右側。 6COPD分為急性發作期和穩定期。 7COPD患者應常規行CT檢查。 8哮喘的本質是氣道慢性炎癥。 9緩解哮喘發作的藥物是支氣管舒張藥。 10肺心病發病機制中解剖學因素比功能性因素更重要。 四、選擇題 A1題型 1下列各項檢查對診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是 A體格檢查有桶狀胸、紫紺 B心電圖呈低電壓 C胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬 D血氣分析PaO260mmHg，PaCO250mmHgE肺功能FEV1FVC60，MVV實測值預計值60 2慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 A大氣道阻塞 B小氣道阻塞 C雙肺哮鳴音 D桶狀胸

6、E胸片示肺紋理增粗 3慢性阻塞性肺疾病肺氣腫常見的病理類型是 A灶性肺氣腫 B小葉中央型肺氣腫 C全小葉型肺氣腫 D混合型肺氣腫 E間質性肺氣腫 4慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的是 A呼氣相延長，呼氣相哮鳴音 B呼吸音減低 C心音遙遠 D胸膜摩擦音 E桶狀胸 5肺心病心力衰竭時可出現以下常見癥狀和體征，除了 A頸靜脈怒張 B水腫 C肝腫大和壓痛 D尿少 E咳粉紅色泡沫狀痰 6以下各項中不是慢性肺心病心電圖表現的是 A電軸右偏 BSv1+Rv5105mVCV1和V2導聯出現QS波 D肺型P波 E右束支傳導阻滯 7慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常見的死亡原因是 A心律失常 B休克

7、C消化道出血 D呼吸衰竭 E電解質紊亂 8慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起 A低鉀低氯性堿中毒 B代謝性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 E稀釋性低鈉血癥 9治療肺心病心力衰竭的首要措施是 A臥床休息、低鹽飲食 B使用小劑量強心劑 C使用小劑量作用緩和的利尿劑 D應用血管擴張劑減輕心臟負荷 E積極控制感染和改善呼吸功能 10慢性肺心病最常見的病因是 ACOPDB支氣管哮喘 C支氣管擴張 D肺結核 E肺間質纖維化 11下列不符合肺心病體征的是 A頸靜脈怒張 B肺動脈瓣區第二音亢進 C劍突下示心臟搏動 D下肢水腫 E心濁音界向左下擴大 12慢性阻塞性肺

8、疾病并發肺心病患者X線檢查可出現以下征象，除了 A肺紋理紊亂 B右下肺動脈干擴張 C心影狹長 D兩肺透亮度增加 EKerley B線 13慢性肺心病最常見的心律失常是 A房性早搏和室上性心動過速 B心房纖顫 C心房撲動 D室性心動過速 E室性早搏 14支氣管哮喘典型的臨床癥狀是 A胸悶 B胸痛 C咯血 D干咳 E反復發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 15下面有關哮喘特征的描述中不準確的是 A凡氣道高反應性者都是支氣管哮喘 B不同程度的可逆性氣道阻塞 C反復發作性呼氣性呼吸困難 D典型發作時可聞及哮鳴音 E可自行緩解或治療后緩解 16重度哮喘的處理不包括 A補液 B給予糖皮質激素 C注射毛花苷C

9、（西地蘭） D吸氧 E靜點氨茶堿 17支氣管哮喘發作禁用 A地塞米松 B氨茶堿 C沙丁胺醇 D腎上腺素 E嗎啡 18支氣管擴張最常見的原因是 A肺結核 B腫瘤壓迫 C肺囊性纖維化 D嚴重的支氣管-肺感染和支氣管阻塞 E支氣管內結石 19干性支氣管擴張是指 A干咳為主 B僅有早晨咳嗽及咳痰 C纖維支氣管鏡檢見支氣管粘膜干燥、萎縮 D僅有反復咯血，一般無咳嗽、咳痰 E病變局限于上葉 20肺組織彌散功能障礙時引起單純缺氧是由于 A氧的彌散能力是二氧化碳的120B氧的彌散能力是二氧化碳的20倍 C氧的彌散能力是二氧化碳的130D氧的彌散能力是二氧化碳的30倍 E氧的彌散能力是二氧化碳的11021呼吸衰

10、竭時發生二氧化碳潴留的主要機制是由于 A通氣血流比例失調 B彌散障礙 C肺組織通氣不足 D動靜脈分流 E無效腔通氣 22對于型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為 A1045 B3540 C5160 D2535 E1050 23醫院內獲得性肺炎，最常見的致病菌是 A病毒 B厭氧菌 C革蘭陽性球菌 D真菌 E革蘭陰性桿菌 24肺炎球菌肺炎的典型癥狀是 A寒戰和高熱 B咳粘液膿性痰 C咳鐵銹色痰 D患側胸部疼痛 E氣急和發紺 25引起大葉性肺炎最常見病原菌為 A溶血性鏈球菌 B結核菌 C肺炎球菌 D葡萄球菌 E肺炎克雷白桿菌 26金葡菌肺炎最具特征的X線表現是 A肺段實變伴膿腫形成 B肺實變伴多發性

11、蜂窩樣改變 C浸潤陰影易變伴氣囊腔形成 D多發性肺浸潤 E肺段實變伴液氣胸 27治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是 A氧氟沙星 B紅霉素 C青霉素 D鏈霉素 E環丙沙星 28診斷支原體肺炎的主要依據是 A痰細菌培養陰性 B血清冷凝集試驗陽性 C紅霉素試驗性治療 D臨床表現 EX線特異表現 29肺炎球菌致病力是由于 A細菌產生的溶血素 B細菌的大量繁殖 C莢膜對組織的侵襲作用 D細菌對組織的破壞作用 E細菌產生內毒素 30原發性肺膿腫最常見的病原菌是 A肺炎球菌 B金黃色葡萄球菌 C真菌 D鏈球菌 E厭氧菌 31急性肺膿腫最具特征的癥狀是 A畏寒高熱 B呼吸困難 C咳大量膿臭痰 D咳嗽伴咯血 E

12、咳嗽伴胸痛 32急性肺膿腫停用抗生素的指征是 A體溫正常 B膿腔液平消失 C肺部體征消失 D咳嗽咳痰消失 E病灶消失，有纖維條索影 33與吸煙關系最為密切的肺癌是 A鱗癌 B腺癌 C腺鱗癌 D小細胞癌 E細支氣管肺泡癌 34易引起Horners syndrome的肺癌為 A中心型肺癌 B周圍型肺癌 C小細胞癌 D肺上溝癌 E細支氣管肺泡癌 35肺癌空洞的X線表現是 A薄壁空洞，內壁光滑 B薄壁空洞，內壁凸凹不平 C厚壁空洞，內有液平 D厚壁空洞，內壁凸凹不平 E以上都不是 36早期支氣管肺癌最好的治療方法是 A化療 B放療 C手術切除 D中醫治療 E免疫療法 37哪種類型肺癌對化療敏感 A鱗癌

13、 B腺癌 C小細胞癌 D大細胞癌 E鱗腺混合癌 38診斷肺癌最可靠的手段是 A病史、體征 B胸部X線檢查 C胸部體層攝片 D放射性核素肺掃描 E細胞學、組織學病理檢查 39對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時應對胸液作何檢查以明了病因 A需氧菌和真菌培養 B涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌 C找寄生蟲卵 D查瘤細胞 E厭氧菌培養 40慢性支氣管炎、肺氣腫患者，今晨突感左上胸刺痛，逐漸出現呼吸困難，不能平臥，左肺呼吸音明顯減弱，心率120次分，節律偶有不齊。應考慮出現了哪種情況？ A心絞痛 B肺栓塞 C胸膜炎 D自發性氣胸 E急性左心衰竭 41呼吸衰竭患者血氣分析結果：pH7188，PaCO2

14、75mmHg，PaO250mmHg，HCO3-276mmolL，BE-5mmolL，據此結果診斷該患者酸堿失衡類型是 A呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 B呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 C代謝性堿中毒 D代謝性酸中毒 E呼吸性酸中毒 42 型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是 A動-靜脈樣分流增加 B肺泡通氣功能障礙 C通氣血流比例失調 D彌散功能障礙 E機體氧耗量增加 43 下列哪項檢測結果符合型呼吸衰竭 APaO28kPa，PaCO2667kPaBPaO28kPa，PaCO2667kPaCPaO2885kPa，PaCO2667kPaDPaO28kPa，PaCO2667kPaEPaO2667kPa，

15、PaCO28kPa44 呼吸衰竭的患者臨床上出現最早的癥狀是 A胸部疼痛 B呼吸困難 C咯血 D紫紺 E精神錯亂 A2題型 45女性，30歲。喘息、呼吸困難發作1天，過去有類似發作史。體檢：氣促、發紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林無效。對該病人除立即吸氧外，應首先給予的治療措施為 A聯合應用氨茶堿、特布他林靜脈滴注 B聯合應用抗生素靜脈滴注 C琥珀酸氫化可的松靜脈滴注 D二丙酸倍氯米松氣霧吸入 E5碳酸氫鈉靜脈滴注 46女性，27歲。既往有先天性心臟病史，持續發熱2周。入院查體：貧血貌，胸骨左緣34肋間46級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2厘米，血培養

16、兩次陽性。入院后第3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是 A室間隔缺損合并急性心衰 B室間隔缺損合并肺部感染 C室間隔缺損合并支氣管擴張癥 D感染性心內膜炎合并急性肺栓塞 E感染性心內膜合并肺部感染 47男性，60歲，既往有慢性支氣管炎病史l0年，一周前因感冒后咳嗽加重，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率120次分，血氣分析：pH730，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg下列治療措施正確的是 A靜脈滴注尼可剎米 B靜脈滴注毛花苷C（西地蘭） C靜脈滴注5碳酸氫鈉 D靜脈注射速尿 E人工通氣治療 48男性，58歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體神志清晰，血氣分析：PaO

17、2 30mmHg，PaCO2 60mmHg吸氧后神志不清，血氣分析：PaO2 70mmHg，PaCO2 80mmHg該患者病情惡化的原因最可能的是 A感染加重 B氣道阻力增加 C氧療不當 D心力衰竭加重 E周圍循環衰竭 49男性，70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下檢查結果對診斷肺心病最有幫助的是 A心電圖檢查示ST-T改變 B心電圖檢查Rv1+Sv5102mmVCX線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影 D胸部正位X線檢查時心尖上翹 E肺功能檢查示彌散障礙 50男性，70歲，反復咳嗽、咳痰30年，活動后氣短12年。動脈血氣分析示PaCO2 50

18、mmHg，PaO2 45mmHg，能夠延長壽命，防止肺動脈高壓發展的最有效的家庭治療是 A抗生素控制感染 B支氣管舒張劑治療 C吸入糖皮質激素 D呼吸機鍛煉 E長期家庭氧療 51女性，58歲。確診為慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院時神志清楚，動脈血氣分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg吸入40濃度氧后，患者呼之不應，查動脈血氣分析示PaCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg患者出現意識障礙的原因是 A感染加重 B氣道阻力增加 C呼吸中樞受到抑制 D腦血管意外 E感染中毒性腦病 52男性，65歲。確診慢性支氣管炎、肺氣腫5年，此次再次發作，呼吸困難加重且伴有紫紺

19、入院，未吸氧。下列血氣結果與之相符的是 APaO2降低，PaCO2升高 BPaO2正常，PaCO2升高 CPaO2升高，PaCO2正常 DPaO2升高，PaCO2升高 EPaO2正常，PaCO2降低 53女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙下肢水腫，5天來咳喘加重，應用抗生素、利尿劑，效果不著，1天來失眠、煩躁。血氣分析：pH735， PaO2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，AB42mmolL，血氯80mmolL該患者可能的診斷為 A代謝性酸中毒失代償 B呼吸性酸中毒失代償 C呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒 D呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒 E呼吸性酸中毒代償 54女性，60歲，慢性

20、咳嗽、咳痰4年，每年冬季發作，多持續34月，近兩周來再次出現咳嗽、咳痰，為白粘痰，無發熱和呼吸困難。查血常規、尿常規正常，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：FVC正常，FEV1FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰當的診斷是 A慢性阻塞性肺疾病 B肺結核 C支氣管哮喘 D支氣管擴張 E慢性支氣管炎 55支氣管哮喘患者，持續發作24小時，大汗淋漓，發紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療是 A654-2靜脈注射 B補液氨茶堿2受體激動劑 C沙丁胺醇霧吸入溴化丙托品吸入 D色甘酸鈉吸入糖皮質激素 E補液糖皮質激素靜脈滴注氨茶堿靜脈滴注 56女性，32歲，哮喘急性發作入院。入院查體發現過度通

21、氣體征，與肺氣腫十分相似，此時最好的鑒別方法是 A拍攝X線胸片 B測定RV、TLC，測定RVTLC C給支氣管舒張藥物，待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片，測定RV、TLCD高分辨CTE支氣管鏡檢查 57男性，40歲，喘息發作5小時入院，為鑒別是否為上氣道梗阻最為簡便的方法是 A拍攝X線胸片 B支氣管鏡檢查 C胸部CTD判斷哮鳴音發生于呼氣相還是吸氣相 E描繪MEFV58男性，35歲，中度哮喘患者，就診時下列指標中對于判斷哮喘嚴重程度更為準確的是 A心率加快（105次分） B房性期前收縮（2次分） C血壓升高（14891mmHg） D奇脈（1025mmHg） E房室傳導阻滯 59男性，28歲。近1

22、月來勞累后出現乏力、盜汗、納差，無發熱、咳嗽等。今天突然大咯血來急診就診。禁忌進行的檢查是 A外周血象 B心電圖 C胸部平片 D支氣管碘油造影 E血液生化檢查 60男性患者，65歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年，咳、痰、喘加重10天，血氣檢查：pH721，PaCO2 1OkPa，PaO2 75kPa，HCO3- 27mmolL，BE6mmolL，據此結果該患者酸堿失衡的類型最可能是 A代謝性酸中毒 B呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 C呼吸性酸中毒 D代謝性堿中毒 E呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 61男性患者，72歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史20年。胸悶、氣短加重一周，血氣檢查：pH7

23、29，PaCO2 1026kPa，PaO2 76kPa，HCO3-32mmolL，BE5mmolL據此結果該患者酸堿失衡的類型最可能是 A失代償性呼吸性堿中毒 B代謝性酸中毒 C失代償性呼吸性酸中毒 D代償性呼吸性酸中毒 E代償性呼吸性堿中毒 62患者男性，60歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史25年。近2日煩躁不安、失眠、多語，繼而嗜睡。血氣檢查：pH725，PaCO2 1O26kPa，PaO2 78kPa治療應首選下列哪種藥物 A4碳酸氫鈉 B吸氧 C鹽酸哌替啶 D地西泮（安定） E尼可剎米 63男，32歲。3天前淋雨，次日出現寒戰、高熱，繼之咳嗽，咳少量粘液膿性痰，伴右側胸痛。查體T39，急

24、性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次分，律齊。血WBC11109/L，最可能的診斷是 A急性肺膿腫 B肺炎鏈球菌肺炎 C肺炎支原體肺炎 D葡萄球菌肺炎 E干酪性肺炎 64女，15歲，秋游后低熱，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰。胸片示兩下肺斑點狀浸潤陰影。血白細胞98109/L，最可能的診斷是 A病毒性支氣管炎 B浸潤型肺結核 C念珠菌肺炎 D軍團菌肺炎 E支原體肺炎 65女，40歲，右下肺炎，用青霉素治療后熱退，3天后又發熱，白細胞總數持續增高。其原因首先應考慮 A未用糖皮質激素 B青霉素劑量不足 C未用退熱藥 D致病菌對青霉素耐藥 E發生并發癥 66男，30歲，1周前面部癤擠壓排膿，高熱寒戰、咳

25、嗽3天。聽診兩肺呼吸音增強，血白細胞18109/L，中性091，胸片兩肺多發性圓形密度增高陰影。診斷應考慮。 A肺炎球菌肺炎 B支氣管囊腫繼發感染 C葡萄球菌肺炎 D肺念球菌病 E克雷白桿菌肺炎 67男，50歲，吸煙史30年，咳嗽3個月，曾有咯血。1周前發熱，咳大量膿痰，胸片左下肺陰影伴空洞，有液平，除考慮肺膿腫外，應重點鑒別的疾病是 A支氣管囊腫 B支氣管肺癌 C支氣管擴張 D肺結核 E細菌性肺炎 68女，50歲，右下肺膿腫，內科積極治療4個月，癥狀改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治療應首選 A氣管內給藥 B體位引流 C經纖支鏡灌洗吸引 D繼續抗生素治療 E胸外科手術 69男，40歲，

26、發熱、干咳1周，伴右胸痛。體檢：右下肺呼吸音減弱，聞及胸膜摩擦音。最可能的診斷是 A肺炎球菌肺炎 B流行性胸痛 C肺梗死 D自發性氣胸 E胸膜炎 70女性，22歲。高熱1周，伴右側胸痛就診。經檢查診斷為右側結核性胸膜炎。關于加用激素的先決條件應是 A胸水量大 B伴有其他漿膜炎 C高熱 D抗結核藥物治療 E肺內有病灶 71男性，28歲。因畏寒、發熱，左側胸痛3天就診。胸片提示左側中等量以上積液。診斷左側結核性滲出性胸膜炎，除抗結核藥物治療外，下列哪項治療最重要 A休息和營養 B胸腔抽液，早期每周至少兩次 C胸腔注入抗結核藥物 D胸腔注入地塞米松 E肋間插管引流 72男性，60歲。20年前患右上肺

27、結核治愈。近1個月來刺激性咳嗽、血痰來診。復查胸片見右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病 A肺結核復發 B肺癌 C肺化膿癥 D肺炎 E肺結節病 73男性，54歲。近兩個月來刺激性咳嗽、痰中帶血、伴胸悶和右胸隱痛來院就診。常規X線胸片無異常發現。為明確診斷應首選哪項輔助檢查 A痰細胞學檢查 B磁共振檢查 C同位素掃描 D超聲波檢查 E剖胸探查 74女性，68歲。因咳嗽咯血1月余就診。X線檢查擬診右下葉中心性肺癌，痰病理細胞檢查陰性。進一步檢查首選 A經皮穿刺肺活檢 B磁共振檢查 C纖維支氣管鏡檢查 DCT掃描 E核素掃描 75男性，62歲。因骨關節疼痛2月就診。X線胸片檢查發

28、現右上肺2530cm大小腫塊，為進一步確診，需進行哪項檢查 ACT掃描 B支氣管動脈造影 C磁共振檢查 D腫瘤標志物檢測 E經皮或經支氣管穿刺肺活檢 76男性，60歲。因左側胸痛、氣急進行性加重3周就診。B超檢查發現左側大量胸腔積液。胸片示除左肺尖可見外，左側胸腔大片均勻一致的濃密陰影，肋膈角消失。但無氣管和縱隔移位。其原因可能是 A合并肺不張 B患側胸膜增厚 C縱隔固定 D健側胸腔壓力增高 E上述因素綜合作用 77女性，58歲。刺激性咳嗽，痰中帶血，左側胸痛一月來院檢查。胸片提示左側大量胸腔積液。對病因診斷下列檢查項目哪一項是不必要的 A肺功能 B胸部CTC纖維支氣管鏡檢查 D胸水細胞學、生

29、化、酶學、癌標志物 E胸膜活檢 78男性，60歲。因咳嗽、咯血2周就診。痰涂片找到鱗癌細胞，而常規胸片未見明顯異常。下列檢查哪項是沒有定位診斷價值的 A纖維支氣管鏡檢查 BCT掃描 C鼻咽部檢查 D側位胸片或高千伏攝片 E癌胚抗原（CEA）等癌標志物檢查 79男，39歲，吸煙史15年。發熱2周（37538），右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是 A支原體肺炎 B浸潤型肺結核 C支氣管肺癌 D肺炎鏈球菌肺炎 E結核性胸膜炎 80女，28歲，午后低熱1周伴干咳、左胸痛，活動后氣急2天。胸透提示左側胸腔積液，血白細胞78109/L，胸水為淡

30、血性滲出液，淋巴細胞065最可能的診斷是 A癌性胸腔積液 B肺栓塞并胸腔積液 C細菌性肺炎伴胸膜炎 D化膿性胸膜炎 E結核性胸膜炎 A3題型 （8183題共用題干） 男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白粘痰，每年發作3個月左右，近半年來出現上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細胞為75109/L，分葉72，淋巴26，嗜酸2，尿常規正常。 81下列檢查中不應作為常規檢查的是 A血氣分析 B肺功能 C心電圖 D胸部X線片 E胸部CT82胸部X線片最可能的表現是 A雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影 B雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞 C肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴大

31、 D肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長 E氣管向右移位，左肺可見大片密度增高影 83為明確疾病的嚴重程度及監測病情變化，最有價值的檢查是 A胸部X線片 D胸部CTC肺功能 D血氣分析 E磁共振 （8486題共用題干） 男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續34個月，近23年出現活動后氣短，有時雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關，繼之出現呼吸困難、大汗，不能平臥，來院就診。 84詢問病史的重點應是 A胸痛的部位、性質及伴隨癥狀 B冠心病、心絞痛病史 C吸煙史 D近期心電圖檢查情況 E近期胸部X線檢查情況 85體檢重點應是 A肺部啰音 B心臟聽診 C胸膜摩擦

32、音 D肺下界位置 E胸部叩診音及呼吸音雙側對比 86以下檢查中最有價值的是 A外周血象檢查 B心電圖檢查 C胸部X線檢查 D血氣分析 E超聲波檢查 （8788題共用題干） 男，48歲。咳嗽、咯血伴右側胸疼3周就診，臨床和影像學診斷右下葉中央型肺癌。 87本例患者需進一步確定和評價的項目中最重要的應是： A組織學類型和分期 B免疫狀態 C血細胞計數 D肝腎功能 E生命質量 88經檢查確診為小細胞肺癌，首先選擇的治療應是： A手術 B化學治療 C放射治療 D手術加術后化學治療 E生物學治療 （8992題共用題干） 女性，20歲。反復發作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發作，可自行緩解。此次已發

33、作1天，癥狀仍持續加重，體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88次分，律齊，無雜音。 89該患者的診斷應首先考慮為 A慢性支氣管炎 B阻塞性肺氣腫 C支氣管哮喘 D慢性支氣管炎并肺氣腫 E心源性哮喘 90對該患者的治療應選用的藥物為 A抗生素類藥物 B受體激動劑 C2受體激動劑 D受體阻滯劑 E2受體阻滯劑 91給予足量特布他林和氨茶堿治療一天，病情無好轉，呼吸困難加重，唇發紺，此時應采取 A原有藥物加大劑量再用一天 B大劑量二丙酸倍氯米松吸入 C靜脈滴注頭孢菌素 D靜脈滴注5碳酸氫鈉 E靜脈滴注琥珀酸氫化可的松 92應用足量解痙平喘藥和糖皮質激素等治療均無效，患者呼吸淺快，神志模糊，血氣分析為：PaO

34、2 50mmHg，PaCO2 70mmHg此時應采取的措施為 A高濃度吸氧 B甲潑尼龍靜脈滴注 C糾正水電解質酸堿平衡紊亂 D聯合應用廣譜抗生素 E氣管插管人工通氣 五、簡答題 1肺炎球菌肺炎并發感染性休克治療原則？ 2如何診斷肺炎球菌肺炎？ 3克雷白桿菌肺炎抗菌治療原則？ 4肺膿腫的診斷依據是什么？ 5簡述肺膿腫的治療。 6臨床上COPD需要與哪些疾病鑒別，其鑒別要點有哪些？ 7支氣管哮喘的診斷依據是什么？ 8哮喘治療藥物分類是什么？ 9重癥哮喘的治療？ 10試述慢性肺心病的診斷。 11簡述肺心病急性加重期的治療原則。 12胸腔積液的常見病因和發病機制？ 13試述肺癌的鑒別診斷？ 14簡述型

35、呼衰持續低流量吸氧的機制。 六、病例分析 1患者男性，20歲，以突發寒戰，高熱，伴頭痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小時急診入院。追問病史，患者平時體健，昨日淋雨，當時無特殊不適。體檢：T40C，P115次分，R34次分，BPl510kPa，急性病容，面色潮紅，呼吸急促，鼻翼扇動，口唇發紺。右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音及細濕羅音。心率115次分，心律整齊，心尖部可聞及級收縮期雜音，較柔和。X線：肺部有大片密度增高陰影。 問題：1診斷？2診斷依據？3主要需要與哪些疾病鑒別？ 2男性，60歲，2周前牙痛，右頜中度腫脹。未治療。4天來高熱，體溫398，寒戰、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐漸增多，

36、呈黃膿痰有臭味。血WBC21109/L，中性粒細胞94%。X線胸片：左上肺大片濃密陰影，內有33cm空洞及液平。 問題：1診斷？2診斷依據？3主要需要與哪些疾病鑒別？ 3女性，40歲，反復咳嗽、咯大量膿痰15余年，有時咯整口鮮血，有時伴發熱，經治療后可以好轉。體檢：雙肺可聞及局限性粗濕啰音。 問題：1最可能的診斷是什么？2明確該病診斷還需進行哪些檢查？3該病的治療原則？ 4男性，54歲，咳嗽，咳痰10年，伴活動后氣短3年。吸咽30余年。體檢：雙肺叩過清音，可聞及干濕性羅音。X線胸片：肺紋理增粗、紊亂。 問題：1最可能的診斷是什么？2對該病診斷及嚴重度分級最有意義的實驗室檢查是什么？ 5女性，3

37、0歲。喘息、呼吸困難發作10小時，過去有類似發作史。體檢：T370C，P120次/分,R30次/分,Bp130/80mmHg,神志清，精神差，發紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無異常心音、雜音。肝肋下未觸及，雙下肢無水腫。院外已用過氨茶堿、特布他林無效。血氣分析結果：pH748，PaCO230mmHg，PaO280mmHg，HCO3-276mmol/L，BE35mmol/L。 血液常規檢查：嗜酸粒細胞增高。 問題：1初步診斷和依據？2需與哪些疾病鑒別？3處理原則？ 6男，60歲，以咳痰30年，氣短8年，下肢浮腫2年，加重6天之主訴入院。30年前開始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明顯，8

38、年前出現氣短，2年前感心悸，間斷下肢浮腫，6天前加重，并發熱。有吸煙史30年，每日30支。查體：T385oC。P120次/分，R28次/分，Bp146/9Kp,口唇發紺，球結膜充血，頸靜脈怒張，桶狀胸，語顫減弱，叩呈過清音，聽診兩肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及干濕羅音，心界向左擴大，心率120次/分，心音遙遠， P2亢進，肝大肋下3cm,肝頸回流征陽性，雙下肢指凹性水腫。血氣分析：PH7384，PCO266mmHg，PO249mmHg，BE+50mEg/L。胸片：右下肺動脈橫徑：20mm，肺動脈段：6mm，肺動脈圓錐高度：10mm，右心室擴大。心電圖：肺性P波。電軸110o。RV1+SV5=12

39、3mv。重度順鐘向轉位。 問題：1提出診斷和診斷依據？2處理原則？ 參考答案 一、名詞解釋 1社區獲得性肺炎：是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。 2醫院獲得性肺炎：亦稱醫院內肺炎，是指患者入院時不存在，也不處于感染潛伏期而于入院后48小時后在醫院（包括老年護理院、康復院）內發生的肺炎。 3肺膿腫:由多種病原菌引起的肺部化膿感染，其早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進入支氣管后咳出大量膿痰。X線顯示肺實質圓形空腔伴含氣液平面。 4慢性肺膿腫:

40、急性肺膿腫患者感染遷延3個月以上,臨床上出現咳嗽,膿痰,反復咯血,不規則發熱等癥狀時,即形成慢性肺膿腫。 5支氣管擴張：支氣管慢性異常擴張的疾病。由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結構較嚴重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴張和變形。主要臨床表現為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復咯血。 6中葉綜合征：右肺中葉支氣管細長，周圍有多處淋巴結，常因非特異性或結核性淋巴結炎，壓迫支氣管，引起右中葉不張，稱為中葉綜合征。 7Kartagener綜合征：因軟骨發育不全或彈性纖維不足，導致局部管壁薄弱或彈性較差，常伴有鼻竇炎及內臟轉位（右位心），被稱為Kartagener綜合征。 8干性

41、支氣管擴張：部分支氣管擴張患者以反復咯血為唯一癥狀，平時無咳嗽、咳膿痰等癥狀。 9慢性阻塞性肺病（COPD）：是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進行性發展,與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。 10支氣管哮喘（bronchial asthma）：是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發因子具有氣道高反應性。表現為反復發作性的喘息、呼氣性呼吸困難，胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作、加劇。常常出現廣泛多變的可逆性氣道受限，多數患者可自行緩解或經治療緩解。 11慢性

42、肺源性心臟病：是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能的異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。 12隱性肺動脈高壓：如在靜息時肺動脈平均壓20mmHg,而運動后肺動脈平均壓30 mmHg時，為隱性肺動脈高壓。 13肺性腦病：是一種因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神障礙、神經系統癥狀的綜合征。 14干性胸膜炎：干性胸膜炎亦稱纖維素性胸膜炎，見于胸膜炎的早期，此時胸膜除一般炎癥變化外，其表面有大量纖維素沉積，使之增厚，粗糙。臨床上表現為患側胸痛，呼吸受限，可聽到胸膜摩擦音。 15上腔靜脈阻塞綜合征：癌侵犯縱隔，壓迫上

43、腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛和眩暈。 16Horner 綜合征：常由于肺尖部腫瘤引起。位于肺尖部的肺癌，可壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗,稱為Horner綜合征。 17呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳儲留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平面大氣壓下，于靜息狀態下呼吸室內空氣，并排除心內解剖分流和原發性心排血量降低等因素后，PaO260mmHg或伴有PaCO250mmHg，

44、即為呼吸衰竭。 二、填空 1細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所致的肺炎 2大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎 3寒戰、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛癥狀和肺實變體征 435鐵銹色、粉紅乳樣、膿性、紅色膠凍樣 6耐甲氧西林金葡菌 757天、3天 8高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰 9吸入性、繼發性、血源性 10上葉后段或下葉背段、下葉后基底段 11厭氧菌 12金黃色葡萄球菌 13抗感染、體位引流 14慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血。 15支氣管肺組織感染、支氣管阻塞。 16支氣管造影、高分辨率CT。 17吸煙。 18肺功能檢查。 19無。 2080%、 70%。 21急性加重期、

45、穩定期。 22慢性呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺源性心臟病。 23變態反應、氣道炎癥、氣道高反應性、神經調節失衡。 24哮鳴音的呼氣性呼吸困難。 25輕度、中度、重度、危重。 26氣胸、縱隔氣腫和肺不張。 27糖皮質激素。 28中央型、周圍型。 29段支氣管以下。 30手術、化療、放療、局部治療、生物調節劑、中藥。 31清澈透明、1016-1018、100106L、淋巴細胞和間皮細胞、30gL、陰性 32滲出性、漏出性、血胸、膿胸、乳糜胸 33100U/L、25U/L34滲出性胸膜炎、結核病、惡性病變 35COPD36肺血管阻力增加的功能性因素 37肺性腦病 38控制感染 三、是非題 1 2 3

46、 4 5 6 7 8 9 10 四、選擇題 1E 2B 3B 4D 5E 6B 7D 8A 9E10A 11E 12E 13A 14E 15A 16C 17E 18D19D 20A 21C 22D 23E 24C 25C 26C 27C 28B 29C 30E 31C 32E 33A 34D 35D 36C 37C 38E 39E 40D 41 A 42 B 43 B 44 B 45 C 46 D 47 E 48 C 49 D 50 E 51 C 52 A 53 D 54 E 55 E 56 C 57 D 58 D 59 D 60 E 61 C 62 E 63 B64 E 65 E 66 C

47、67 B 68 E 69 E 70 D 71 B 72 B73 A 74 C 75 E 76 A 77 A 78 E 79 E 80 E 81 E82 D 83 C 84 A 85 E 86 C 87 A 88 B 89 C 90 C91 E 92 E五、簡答題 1答：擴容。血管活性藥物的應用。控制感染。糖皮質激素的應用。糾正水、電解質、酸堿平衡失調。預防心功能不全。 2答：根據典型癥狀：寒戰，高熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛。肺實變體征。 胸片可見肺部有片狀密度增高陰影，沿肺段或肺葉分布。確診依靠病原體檢測。 3答：首選氨基糖苷類抗生素，重病者加用頭孢菌素或氧哌嗪青霉素，療程1014天。 4答：

48、突發畏寒、高熱、咳嗽、咳粘痰或粘液膿性痰，伴全身中毒癥狀；血象檢查白細胞總數及中性粒細胞明顯升高；X線胸片顯示大片狀濃密影，內伴空腔及液平；痰液檢查可找到致病菌；血源性肺膿腫患者往往有皮膚或其它部位的化膿性感染灶。 5答：急性肺膿腫治療原則是抗菌和痰液引流。抗菌：首選青霉素，療程812周，加用甲硝唑。當療效不佳時，要根據細菌培養的藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。體位引流：膿腫處于最高位置，每天23次，每次1015分鐘。手術治療：內科治療無效的慢性肺膿腫，并有反復感染、大咯血經內科治療無效；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸沖洗膿液療效不佳。 6答：(1)支氣管哮喘 多在兒童或青少年期起病；一般無慢性咳

49、嗽、咳痰史，而有反復喘息發作史，以凌晨和夜間多見；發作時兩肺聞及廣泛的哮鳴音；常伴過敏體質、過敏性鼻炎和 (或)濕疹等,部分患者有哮喘家族史；哮喘氣流受限多為可逆性。必要時作支氣管激發試驗、支氣管舒張試驗和(或)PEF晝夜變異率來進行鑒別。在少部分患者中,兩種疾病可重疊存在。(2)支氣管擴張癥：合并感染時咳大量膿痰；常反復咯血；肺部聽診聞及“固定性”濕羅音；可有杵狀指（趾）；X線可見肺紋理粗亂，呈卷發樣或蜂窩狀。支氣管造影和高分辨率CT可明確診斷。(3)肺結核 常有結核中毒癥狀；常有干咳、咯血；胸部X線有助于診斷；痰結核菌陽性可確診本病。(4)肺癌 常有刺激性咳嗽和持續痰中帶血；可有胸痛、消瘦

50、等癥狀；胸部X線可見團塊狀或結節狀陰影，或肺不張、阻塞性肺炎的改變；痰脫落細胞學和纖維支氣管鏡活檢可明確診斷。 7答：（1）發作時有胸悶、咳嗽、呼氣性呼吸困難，多與接觸變應原、刺激性氣體、上感、運動有關；（2）兩肺有哮鳴音；（3）可自行或用支擴劑緩解；（4）對不典型者，如符合下列3項中的2項可診斷：支氣管激發或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性（吸入2激動劑FEV1增加15以上或絕對值增加200ml；呼氣流量峰值(PEF)日內變異率或晝夜波動率20；（5）除外其它原因所引起的喘息、胸悶、咳嗽。 8答：（1）支氣管擴張劑：2受體激動劑：作用:激活腺苷酸環化酶，使細胞內的環磷酸腺苷含量增加，游離鈣減

51、少，使支氣管平滑肌舒張。副作用：可使2受體功能下調及氣道反應性增高，應間斷使用。茶堿類：作用機制：抑制磷酸二脂酶；解痙、抗炎，增加纖毛功能；增強疲勞膈肌收縮。抗膽堿藥：作用機制：通過降低迷走神經的興奮性而使支氣管舒張。抗炎藥：糖皮質激素是當前治療哮喘最有效藥物。治療：有吸入、口服、靜脈3種用法。色苷酸鈉：非激素抗炎藥，對過敏或運動性哮喘好。其它藥物：酮替芬片：對過敏性好，2激動劑有副作用時與之合用。白三烯受體拮抗劑如扎魯斯特。 9答：（1）吸入2激動劑或氨茶堿靜點。（2）吸入抗膽堿藥。（3）靜脈用激素，氫化可地松100300mg/d，好轉后減量，改口服給藥。（4）補液及注意糾正水電及酸堿失衡，

52、25004000ml/d,糖:鹽2:1，酸中毒時支氣管舒張劑療效差，糾正酸中毒要寧酸勿堿。（5）吸氧23L/分，注意氣道濕化。（6）口服白三烯受體拮抗劑。（7）控制感染。（8）治療并發癥、氣胸、縱隔氣腫等。（9）必要時機械通氣。 10答：根據慢性肺胸疾患或肺血管病史，臨床表現，X線檢查、心電圖、心電向量圖及超聲心動圖等檢查，具有肺動脈高壓、右室擴大或右心室衰竭，排除其他心臟病后即可做出診斷。 11答：原則：控制感染；通暢呼吸道、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼衰；控制心衰。利尿劑：作用：減少血容量、減輕右心負荷、 消除水腫。副作用：引起痰、血液粘稠、電解質紊亂。用藥原則：作用輕、劑

53、量小、療程短、間歇交替。強心劑：指征：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復浮腫的心衰者；無明顯感染的右心衰者；出現急性左心衰者。用藥原則：劑量小、作用快、排泄快。血管擴張劑：作用：擴張肺小動脈，使肺血流阻力下降，心臟前后負荷降低，心肌耗氧量降低，心肌收縮力增強，對心衰，特別是頑固性心衰療效較好；解除支氣管痙攣，氣道阻力下降，通氣量增加，提高PaO2,降低 PaCO2。副作用：使體循環血壓下降，反射性使心率增快，PaO2下降, PaCO2上升等。控制心律失常。加強護理 。 12答：（1）胸膜毛細血管內靜水壓升高：如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、上腔靜脈或奇靜脈阻塞時。胸腔積

54、液多為漏出液。（2）胸膜毛細血管通透性增加：胸膜炎癥或鄰近胸膜的組織器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜均可使毛細血管通透性增加。胸腔積液為滲出液。（3）血漿膠體滲透壓下降：如腎病綜合癥、肝硬化、慢性感染等使壁層胸膜毛細血管液體濾出增加，而臟層胸膜吸收減少或停止，形成漏出性胸液。（4）壁層胸膜淋巴回流受阻：如先天性發育異常或癌栓、寄生蟲阻塞或外傷造成淋巴回流受阻，胸腔積液為滲出性。（5）損傷性胸腔積液：外傷或疾病（胸主動脈瘤破裂）等原因，胸腔內出現血胸、膿胸、乳糜胸，屬滲出液。 13答：肺癌應與下列疾病鑒別。 （1）肺結核：結核球：多見于年輕患者，多位于結核好發部位（上葉后段和下葉背段）。病灶

55、邊界清楚，可有包膜，密度高，有時含有鈣化點，周圍有纖維結核灶，在隨訪觀察中多無明顯改變。直徑很少超過3cm，常需與周圍型肺癌相鑒別。肺門淋巴結結核：易與中央型肺癌相混淆，應加以鑒別。肺門淋巴結結核多見于兒童或老年，多有發熱等結核中毒癥狀，結核菌素試驗多呈強陽性。抗結核藥物治療有效。中央型肺癌多見于老年人，常痰中帶血，腫塊不規則、有分葉或毛刺，可通過體層攝片、CT、MRI和纖支鏡檢查等加以鑒別。急性粟粒性肺結核：應與細支氣管肺泡癌相鑒別。粟粒性肺結核發病年齡相對較輕，有發熱等全身中毒癥狀。X胸片上病灶為大小一致，分布均勻，密度較淡的粟粒結節。而肺泡癌患者有時咳大量稀薄的痰液，病灶密度較深、進行性

56、擴大，進行性呼吸困難。痰脫落細胞、纖支鏡活檢可助鑒別。 （2）肺炎：肺炎起病急驟，先有寒戰、高熱等毒血癥狀，然后出現呼吸道癥狀，抗菌藥物治療多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎癥吸收較緩慢，或炎癥吸收后出現塊狀陰影，且多為中央型肺癌表現，纖支鏡檢查、細胞學檢查等有助于鑒別。 (3)肺膿腫：原發性肺膿腫起病急，中毒癥狀明顯，常有寒戰、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，周圍血象白細胞總數和中性粒細胞分類計數增高。X線胸片上空洞壁薄，內有液平，周圍有炎癥改變。癌性空洞繼發感染時中毒癥狀不明顯。胸片可見癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內壁凹凸不平。結合纖支鏡檢查和痰脫落細胞檢查可以鑒別。 (4)結核性滲出

57、性胸膜炎：應與癌性胸水相鑒別。 14答：型呼吸衰竭吸氧濃度應低于35，持續給氧。由于高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2反應性差，主要靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體的化學感受器的興奮作用維持呼吸。若吸人高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學感受器失去了低氧血癥的刺激，患者的呼吸變淺、變慢、肺泡通氣量下降，加重了缺氧和二氧化碳潴留，誘發或加重肺性腦病。此外吸人高濃度氧可使肺血流重新分布，通氣與血流比例失調，使有效肺泡通氣量減少，加重二氧化碳潴留。 六、病例分析 病例一： 1診斷：肺炎球菌肺炎。2診斷依據：有受涼上呼吸道感染的癥狀；典型的癥狀高熱寒戰；典型的體征：呼吸急迫，鼻翼扇動，口唇發紺、右上肺叩診濁

58、音，可聞及支氣管呼吸音及濕羅音；伴有消化道癥狀：食欲減退；X線特點。3鑒別診斷：干酪性肺炎。其它細菌引起的肺炎。急性肺膿腫。肺癌。急性滲出性胸膜炎。 病例二：1應首先考慮的診斷是吸入性肺膿腫。2診斷依據：有口腔感染灶;突發畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰；X線胸片左上肺大片濃密陰影，內有空洞及液平；感染血象。3需要鑒別的疾病有：細菌性肺炎；空洞型肺結核繼發感染；原發性支氣管肺癌；支氣管囊腫繼發感染。 病例三： 1診斷：支氣管擴張。2支氣管造影和肺部CT（尤其是HRCT）明確診斷。3保持呼吸道通暢：控制感染；手術治療；咯血處理。 病例四： 1診斷：慢性阻塞性肺疾病。2肺功能檢測。 病例五：1初步診

59、斷：支氣管哮喘急性發作診斷依據：青年女性；喘息、呼吸困難反復發作；查體：發紺，雙肺滿布哮鳴音；無異常心音、雜音、肝脾不大，雙下肢無水腫；血氣分析結果提示呼吸性堿中毒，血液常規檢查：嗜酸粒細胞增高。2鑒別診斷：心源性哮喘，風濕性心臟病，喘息型慢性支氣管炎，支氣管肺癌，變態反應性肺浸潤3處理原則是消除病因，盡快解除氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，鞏固治療，防止發作，防止并發癥。 病例六、1診斷：慢性阻塞性肺氣腫（急性發作期）慢性肺原性心臟病 心功能級 心律失常 慢性呼吸衰竭（型）2診斷依據：（1）癥狀、（2）體征、（3）ECG、（4）血氣分析。 3處理原則：保持呼吸道通暢，改善缺氧和二氧化碳潴

60、留及代謝功能紊亂，從而為基礎疾病和誘發因素的治療爭取時間和創造條件。氧療，抗感染，止咳，祛痰，解痙，必要時用小劑量強心、利尿劑、擴血管，糾正酸堿平衡紊亂等并發癥。 結締組織病和風濕性疾病習題一、名詞解釋 1風濕 2類風濕結節 二、填空題 1類風濕關節炎臨床表現有多種多樣，其中關節表現可有晨僵和腫痛等，但部位多發生在_關節，嚴重者可致_。 2抗核抗體是_的篩選檢查，它對_的診斷敏感性高。 3在系統性紅斑狼瘡中，_是特異性最高的自身抗體。 4在系統性紅斑狼瘡中，_最具有特異性的皮疹。 5常見結締組織病有_、_、_、_、_、_。 6抗角蛋白抗體譜有_、_、_。 7類風濕關節炎關節的基本病理改變是_。