1、PET/CT中心學習匯報 規范化培訓醫師 陳姿第1頁，共32頁。在PET/CT中心學習的這一個月中，在胡碩主任的領導下，陳登明教授、唐永祥、李建及李玉來老師的教導下，從問診、圖像采集到閱片及報告書寫，從中都學到很多知識。第2頁，共32頁。PET/CT顯像原理PET圖像定量分析指標及顯像特點PET/CT的優勢第3頁，共32頁。PET-CT顯像原理PETCT顯像是一種“核素示蹤影像技術”。它是通過正電子核素或其標記的示蹤劑，示蹤人體內特定生物物質的生物活動，采用多層、環行排列的探測器，由體外探測示蹤劑所產生的光子，然后將獲得的信息、通過計算機處理，以解剖影像的形式及其相應的生理參數，顯示靶器官或病

2、變組織的狀況，藉以診斷疾病。由于其基于生理生活活動的機理，故PET技術又稱為生化顯像或功能分子顯像，它是目前唯一可以在活體分子水平完成生物學顯示的影像技術。第4頁，共32頁。18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）為葡萄糖的類似物，其與葡萄糖的差別僅為2位的羥基被18F取代。 18F-FDG PET成像可以在正常的生理狀態下無創地定量人體內局部組織的葡萄糖代謝率。第5頁，共32頁。PET圖像定量分析指標標準攝取值（standard uptake value ，SUV）是PET操作中可以直接給出的一個比較有用的定量指標。它在18F-FDG鑒別診斷良惡性病變方面有一定的參考價值。 k（單位換算系數

3、） 第6頁，共32頁。SUV是衡量病灶攝取18F-FDG多少的最常用的半定量指標，多數學者將SUV 2.5作為良惡性鑒別界限，SUV2.5考慮為惡性腫瘤，SUV介于2.02.5之間，為臨界范圍，SUV2.0可以考慮為良性病變。第7頁，共32頁。以下因素影響SUV的因素:1.攝取間隔。2.血糖與激素水平：胰島素、糖原、兒茶酚胺等，腎功能。3.腫瘤大小與異質性(部分容積效應SUV)。4.腫瘤病理類型。5.注射劑量、注射有無滲漏。6.重建參數。7.顯像前活動。8.炎癥。9.個體差異。第8頁，共32頁。PET-CT顯像特點：PET的常規圖像以放射性在體內不同區域的分布為判斷依據，這種分布的不同以濃聚的

4、程度（灰度的濃淡或不同偽彩色方式）為表現。根據所用示蹤劑的自身生物特點，不同組織的放射性分布不一，判斷時必須根據示蹤劑調整對結果的判斷標準。全身最大密（灰）度投影（MIP）方式顯示。第9頁，共32頁。PET-CT是融合了PET和CT兩種影像模式的新型設備，其圖像既有CT圖像的特點、PET圖像的特點，更有兩種圖像不同方式、側重、比例相互融合的綜合特點。PETCT實現同機融合，將功能、代謝和解剖結構重合在一起顯示。更有利于理解和把握體內的生物信息，發揮了“1+12”的效果。第10頁，共32頁。PET/CT 的 優 勢第11頁，共32頁。PETCT是一種功能加結構顯像，靈敏、準確（分辨率可達0.38

5、cm），一次檢查可了解全身的整體情況，安全、舒適、無創傷，做到了影像學診斷的“四定”。即：定位：是指發現病變和明確病變部位；定性：是指明確影像學方法所顯示形態和功能變化的病理和病理生理性質；定量：是在“定性”、“定位”基礎上對疾病或病變提出一個數量概念，更重要的是包括功能上的改變；定期：是指用影像學的方法確定疾病的發展階段。第12頁，共32頁。 腫 瘤 定 性 診 斷第13頁，共32頁。男，89歲，咳嗽，咳痰10+年，咳白色泡沫痰。外院CT示右肺上葉后段高密度灶。第14頁，共32頁。PET/CT示：右肺上葉后段磨玻璃影伴實性密度灶、代謝見結節樣局限性增高，考慮慢性炎癥并局部癌變。第15頁，共3

6、2頁。 腫 瘤 分 期第16頁，共32頁。最主要優勢；腫瘤評價任何時期，發現全身轉移會對治療和預后產生重大影響，只有在無全身轉移的情況下患者的淋巴結轉移情況才顯得重要，而只有在不可切除性淋巴結轉移被排除時，T分期才顯得重要第17頁，共32頁。肺Ca遠處轉移第18頁，共32頁。淋巴結是否轉移判斷標準： CT： 短徑大于10mm。 PET：FDG 攝取第19頁，共32頁。CT 未發現縱隔淋巴結腫大, PET示隆凸下淋巴結高代謝,術后病理證實轉移性腺癌,最大直徑為6mm第20頁，共32頁。 尋找原發灶第21頁，共32頁。 老年女性，右側肋間疼痛3月余。外院CT示右側第6肋骨質破壞，考慮骨轉移瘤可能性

7、大。第22頁，共32頁。第23頁，共32頁。甲狀腺穿刺病理示：（甲狀腺穿刺涂片）乳頭狀癌。第24頁，共32頁。 協助治療計劃第25頁，共32頁。傳統的 X線和CT都是通過觀察解剖學改變發現腫瘤，通過淋巴結的增大發現轉移。盡管CT是放射治療計劃的基礎，但它不能提供腫瘤活力信息，而腫瘤活力信息是一個重要的預后因素。第26頁，共32頁。FDG-PET因可進一步區分良惡性病變而彌補了CT 檢查的不足：它能準確地分辨出正常大小淋巴結中的癌細胞，而排除非腫瘤的腫大淋巴結，這對于提高分期準確性有幫助。GTV會因PET圖像的運用而有顯著的改變。約16%病例因PET/CT發現了遠處轉移。第27頁，共32頁。第28頁，共32頁。 療效監測與預測 第29頁，共3